CONDUCTA SUICIDA EN

ADOLESCENTES:
UNA EXPERIENCIA DE TRABAJO EN
EQUIPO

Dra. M. Eugenia Henrquez Canessa
Hospital Roberto Del Ro - Clnica Santa Mara
Profesor Agregado Universidad de Chile
Presidenta Comit de Adolescencia
Sociedad Chilena de Pediatra
Santiago, Chile

Sociedad Chilena de Pediatra
SOCHIPE

CONDUCTA SUICIDA EN
ADOLESCENTES


Sociedad Chilena de Pediatra
SOCHIPE
-GENERALIDADES
-EPIDEMIOLOGIA
-MODELO DE TRABAJO
-EVALUACION E INTERVENCION
-NIVELES INSTITUCIONALES DE INTERVENCION
-INDICACIONES DE HOSPITALIZACION
-PROGRAMA DE PREVENCION EN CHILE








IDEACION SUICIDA
Pensamientos, ideas, fantasas o amenazas de provocarse
injuria intencional o muerte (leve, moderada o grave)

INTENTO DE SUICIDIO
Actos que amenazan la vida, intencional y premeditado,
que tiene el potencial, no importa cun remoto sea, de
dar como resultado lesiones o la muerte (gesto, intento).


SUICIDIO
Actos que provocan la muerte (suicidio consumado)






GENERALIDADES
CONDUCTA SUICIDA
Suicidio
Consumado
Trmino que una
persona en forma
voluntaria e
intencional hace de
su vida.
La caracterstica
preponderante es la
fatalidad y la
premeditacin.

Intento Suicida
Conductas o actos que
intencionalmente busca el ser
humano para causarse dao
hasta alcanzar la muerte no
logrando la consumacin de sta.
Ideacin suicida
Pensamientos acerca de la voluntad
de quitarse la vida, con o sin
planificacin o mtodo
Gesto
suicida
Accin destructiva no letal
que se considera un pedido de ayuda
o una manipulacin sin intenciones
serias.
Sin
suicidabilidad
En Chile la MI y MM han descendido a cifras de pas desarrollado
y tenemos una esperanza de vida de 78,5 aos (hombres 75,5 y
mujeres 81,5).

En Chile existe una tendencia al aumento de las tasas de muerte
por suicidio en adultos jvenes de ambos sexos, adolescentes e
incluso en nios.

En adolescentes la conducta suicida se asocia con:
-sentimientos de desesperanza
-dificultades en el control de impulsos
-escasas habilidades sociales
-dificultades en la resolucin de problemas
-escasa modulacin afectiva

Los adolescentes que estn pensando en el suicidio necesitan:
-que alguien los escuche
-alguien en quien confiar
-alguien que se preocupe
GENERALIDADES
Tanto para los suicidios como para los intentos de suicidio
existe un importante subregistro.
Por cada muerte por suicidio existiran 7 muertes no
notificadas (Dolto 1997)
Muchos intentos suicidas no son reportados.
(J.Am. Acad Child Adolesc. Psychiatry 2001)
Inadecuado entrenamiento de mdicos de atencin
primaria para pesquisar la ideacin suicida.
(J.Am. Acad Child Adolesc. Psychiatry 2001)

De las primeras causas de muertes prematuras
prevenibles en el mundo.
OMS: establece que el suicidio se encuentra entre las 5
principales causas de mortalidad en jvenes.

Existe importante variacin de un pas a otro y en el
interior de un mismo pas.


GENERALIDADES
EPIDEMIOLOGIA

El suicidio sera la segunda o tercera causa de muerte entre los jvenes,
representando ms del 50% de las muertes por causas externas en este grupo.

Los intentos de suicidio son tres veces ms frecuentes en mujeres
los suicidios consumados son tres veces ms frecuentes entre los hombres.

Por cada suicidio hay alrededor de 50 a 200 intentos.

Suicidio Consumado : en Chile es ms frecuente en varones alcanzando una
relacin de 6,6/1 en poblacin general, diferencia que
disminuye en adolescentes a 2,9/1

El 20-25% de los intentos de suicidio en adolescentes se
relaciona con patologa psiquitrica



(Chile, MINSAL, 1999,2005)




EPIDEMIOLOGIA

IDEACION INTENTO

EEUU 24% 3,3% Waldrop A.E.,Trauma Stress2 007;20:869-79
29,9% 9,7% Evans, Suicide Threat Behew 2005;35:239- 50

CANADA 33% 9,3% Brezat, Psychol Med 2007; 37:1563-74

CHILE: CONDUCTA SUICIDA EN
ADOLESCENTES: IDEACION E INTENTO
CHILE IDEACION INTENTO en adolescentes (10-19 aos)

Calama 14,6% 18 % Haquim, Rev Chil Pediat 2004;75:425-33

Concepcin 57 % 14,2% Salvo, Rev Chil Neuropsiquiat 1998;36:
28-34


Concepcin Prevalencia: 14,2% Valdivia M., Rev Chil Pediatr. 1998;
64-7
,

Santiago 2007

14-19a alguna vez en la vida
62% 19%
en los ltimos 12 meses
45% 11% Ventura-Junc,Rev.Md.Chile 2010; 138:
309-315





Tasa de mortalidad x suicidio ( x 100.000 habitantes)
1983 2003
10 a 14 aos 1,1 2,6
15 a 19 aos 4,4 8,9

(Romero M.I.,U. Catlica, Chile, 2004)
CHILE: MORTALIDAD POR
SUICIDIO

Tasa de mortalidad x suicidio (x 100.000 habitantes)
1999 2002
Poblacin general 6,35 10,2
Grupo 10 a 19 aos 2,87 3,6
(MINSAL, Chile)
SANTIAGO
Tasa de mortalidad por suicidio 15-24 aos x 100.000 htes.
1990: 8,83
2005: 9,28

Estadsticas Suicidio I. Mdico Legal de Stgo.,Chile







.

Tasa de suicidio en adolescentes
y jvenes en Amrica
MODELO


En 1998 y 1999 se realiza una evaluacin de la atencin de las consultas por
intento de suicidio en la Unidad de Emergencia del Hospital Roberto del Ro.

Los resultados de esta evaluacin no fueron satisfactorios, surgiendo la
necesidad intervenir y capacitar a los equipos de urgencia.

Desde esa fecha se han establecido las funciones de las distintas etapas de
intervencin institucional y se realiza seguimiento del paciente ambulatorio y
de los que se hospitalizan en Salud Mental.

El 2008 se vuelve a evaluar la atencin de estos pacientes en la U. de
Emergencia : los resultados demostraron el xito y el impacto positivo de la
capacitacin e intervencin del modelo propuesto.


EVALUACION / INTERVENCION
MODELO DE ATENCION






Equipo multiprofesional e interdisciplinario para adolescentes



Atencin integral



Evaluacin / Intervencin
Capacitacin
Niveles de atencin
institucionales
del equipo

EMERGENCIA
SERVICIO DE
SALUD MENTAL
INFANTO JUVENIL.
OTROS
SERVICIOS
CLINICOS
UNIDAD DE
HOSPITALIZACION
PSIQUIATRICA
HOSPITAL ROBERTO DEL RIO
POLICLINICO DE
ATENCION
AMBULATORIA
PSIQUIATRICA

UNIDAD DE ADOLESCENCIA
EQUIPO
-Pediatra-adolescentlogo
-Psiquiatra Infanto Juvenil
-Psiclogo clnico
-Enfermera
-Terapeuta Ocupacional
-Asistente Social
-Tcnico Paramdico
-Secretaria
-Auxiliar de Servicio


Explorar el suicidio desde los
adolescentes que lo intentan y desde
el equipo que interviene, sobretodo en
la urgencia, es importante;
especialmente con relacin a la
evaluacin de la intencionalidad del
acto suicida, la cual se fundamenta
sobre las realidades internas y
externas tanto del suicida como del
observador.


Perret- Catipovic,
1995

DIAGRAMA DE FLUJO
Pediatra
HOSPITAL ROBERTO DEL RO
EMERGENCIA
Salud Mental
Infanto Juvenil
Hospitalizacin
Unidad
Adolescencia
Consulta
Espontnea
Sistema
Escolar
Atencin
Primaria
de Salud

Otros
Hospitales



Necesidades y dificultades del equipo peditrico de la
Unidad de Emergencia
Perfil de la consulta y su seguimiento
Evaluacin y definicin de las funciones, espacios y
acciones teraputicas institucionales:
PEDIATRICA
PSICOLOGICA
PSIQUIATRICA



EVALUACION



El examen peditrico de urgencia debe
permitir evaluar la consecuencia del acto
suicida ,teniendo adems, un valor simblico:
coloca al acto en su real dimensin y
demuestra su carcter no anodino.


(ANAES, 1997)
EVALUACION E INTERVENCION PEDIATRICA






EVALUACION E INTERVENCION PEDIATRICA



EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA

Primer contacto con un equipo e institucin de salud
.
Punto de partida de una respuesta global para el
sufrimiento del adolescente

El objetivo de la atencin de urgencia es:

Evaluar la gravedad somtica inmediata y brindar
la atencin requerida : ABC

Superada la urgencia mdica: destacar la
gravedad y riesgo de la conducta

Motivar para continuar la atencin del acto
suicida por equipo de salud mental





INVESTIGACION Y CAPACITACION
EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA
OBJETIVOS:
Conocer el perfil de las consultas por conducta suicida a
travs de revisin peridica

Conocer y evaluar primer contacto, tanto desde el punto de
vista de la atencin del paciente, como de la vivencia de
los equipos que intervienen

Encuesta de preguntas abiertas aplicada a los equipos de
salud

Capacitacin

Seguimiento de pacientes.





ITEMS QUE CONTIENE LA CAPACITACION
ENCUESTA
I Creencias y mitos respecto al suicidio.

II Recuerdos de experiencia con pacientes atendidos.

III Criterios de hospitalizacin y referencia a Salud
Mental.

IV Actitud y conducta del equipo de urgencia.

V Opinin personal respecto a la dificultad de establecer el
diagnstico.

VI Sentimientos que aparecen al enfrentar un paciente con
intento de suicidio.
CAPACITACION A LOS EQUIPOS DE SALUD
UNIDAD DE EMERGENCIAS
HOSPITAL ROBERTO DEL RIO
-Las personas que hablan de suicidio no se suicidan
-Generalmente el suicidio tiene lugar con advertencia previa.
-Todos los suicidas son enfermos mentales.
-Los nios tambin se suicidan.
-La religin es un freno contra el suicidio
-No hay que plantear al paciente la cuestin del suicidio,
porque podra imbursele la idea.
-La persona que se suicida est plenamente convencida que
quiere morir.
-La persona que piensa en el suicidio no siempre est
deprimida.
-El joven que amenaza con suicidarse no lo hace, slo se trata
de una forma de chantaje para atraer la atencin.
-Los suicidas son cobardes o valientes.
Responder VERDADERO O FALSO






ITEM I : CREENCIAS Y MITOS RESPECTO AL
SUICIDIO
Encuesta Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto del Ro




Encuesta Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto del Ro
ITEM V: OPINION PERSONAL RESPECTO A LA
DIFICULTAD DE ESTABLECER EL DIAGNOSTICO
DE INTENTO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ADOLESCENTES CON CONDUCTA SUICIDA

Las tres ms frecuentes son:

Temor a involucrarse en un problema mdico legal.

Para no estigmatizar al paciente como suicida potencial.

Falta de conocimiento y conciencia frente al problema.


Encuesta Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto del Ro
TEMOR:
Por mis propios hijos.....

PENA:
Por la situacin de muchos nios que pasan muchas
horas solos, porque la mam trabaja ms de lo que
debiera...

RABIA:
Por la vida moderna donde los nios ya no valoran
la vida y sacan ideas de la T.V.

LATA:
Porque la salud mental es algo que muchos no
manejamos bien y lo hacemos en base a experiencias
personales. Es ms fcil tratar lo orgnico para nosotros





ITEM VI: SENTIMIENTOS QUE APARECEN AL
ENFRENTAR PROFESIONAL Y PERSONALMENTE
AL PACIENTE CON INTENTO DE SUICIDIO.


Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto Del Rio



DISTRIBUCION SEGN MES DEL AO.
0
5
10
15
E F M A M J J A S O N D
Mes N %
Enero 2 2.3
Febrero 7 8.0
Marzo 11 12.5
Abril 9 10.2
Mayo 9 10.2
Junio 4 4.5
Julio 7 8.0
Agosto 8 9.1
Septiembre 5 5.7
Octubre 4 4.5
Noviembre 14 15.9
Diciembre 8 9.1
Total 88 100
La mayor consulta se
concentra
en relacin al ingreso
y egreso
del ao escolar
PERFIL DE CONSULTA
DISTRIBUCION POR SEXO.
Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto del Ro
Femenino
Masculino
SEXO %
Femenino
70-80
Masculino
20-30
Total 100
PERFIL DE CONSULTA
DISTRIBUCION POR EDAD


Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto Del Ro
0
5
10
15
20
25
30
35
8
aos
9
aos
10
aos
11
aos
12
aos
13
aos
14
aos
15
aos
16
aos
EDAD N %
3 3.4
6 6.8
7 8.0
4 4.5
8 9.1
13 aos 25 28.4
14 aos 31 35.2
15 aos 3
La consulta
aumenta
con la edad


(los de menor edad
son 6, 7 y 8 aos)
PERFIL DE CONSULTA
MTODO EMPLEADO.
Conducta Suicida
Unidad De Emergencias
Hospital Roberto Del Ro
Ingestin
Medicamento
Ingestin Txico
Herida cortante
mueca
Ahorcamiento
METODO %
Ingestin Medicamento 72.7
Ingestin Txico 15.9
Herida cortante mueca 9.1
Ahorcamiento 2.3
TOTAL 100
PERFIL DE CONSULTA
Conducta Suicida
Unidad de Emergencias
Hospital Roberto Del Ro.
100% medidas de urgencia
observacin + de 3 horas, exmenes

40-50% evaluados por PSQ en Emergencias
30% se hospitalizan: UCI, Intermedio
Pediatra
10% se hospitalizan en Salud Mental
60% atencin ambulatoria.
DESTINO Y EVOLUCION DE LOS
PACIENTES

PERFIL DE CONSULTA
HOSPITALIZACION
FACTORES DE RIESGO DE RECIDIVA A CORTO PLAZO
DEL INTENTO DE SUICIDIO. (ANAES,1997).
Mtodo suicida de alto riesgo vital.

Ideacin suicida persistente o activa.

Antecedente de intento de suicidio previo.

Presencia de patologa psiquitrica.

Antecedentes de abuso sexual y/o maltrato.

Disfuncin familiar grave y/o dficits graves en los roles
parentales.

Ausencia de factor desencadenante explcito.

Si el adolescente desea hospitalizarse por s solo.









La hospitalizacin asegura real continuidad y alta intensidad de
cuidados a aquellos adolescentes que son ms graves o hacen
temer una recidiva


Dejar a todos los intentos de suicidio en observacin por un
mnimo de 4 horas en la urgencia

Evaluacin por Psiquiatra en la Unidad de Emergencia segn
disponibilidad

Hospitalizacin segn norma y en el servicio que corresponda

Atencin por equipo de Enlace de Salud Mental en espera de
traslado a ese Servicio

ALTA: identificar a un adulto responsable, quien debe firmar su
compromiso de cuidado y de la consulta en Salud Mental.

Seguimiento y rescate de los pacientes que no cumplen con la
consulta en Salud Mental


RECOMENDACIONES
UNIDAD DE EMERGENCIA - HOSPITAL ROBERTO DEL RIO
CONCLUSIONES

Constituye la clave esencial en el inicio y continuidad de
cuidados en el adolescentes suicida.

Debe dar respuesta a la gravedad somtica del acto suicida.

Debe evaluar consecuencias de este acto demostrando su
carcter no anodino.

Debe colocar la conducta suicida en su real dimensin y
aproximarlo indirectamente a dificultades psicolgicas que
tendrn que evaluarse y tratarse por equipos de salud mental
posteriormente




EVALUACION E INTERVENCION PEDIATRICA
Debe pesquisar y asumir el diagnstico con las dificultades
que esto implica: mitos, entidad poco conocida, sentimientos
involucrados, etc.
Debe involucrar a la familia entregando medidas de
contencin y proteccin para el adolescente y motivar a
continuar el tratamiento posterior.

Debe a veces, tomar la decisin de hospitalizar, tanto por
motivos y riegos mdicos como de salud mental



EVALUACION E INTERVENCION PEDIATRICA

CONCLUSIONES
Las reacciones contratransferenciales orientan como
medida de su dolor y/o desesperanza.

Nuestra tarea: recuperar la esperanza, acceder a nuevos
modos de resolver los conflictos.

Funcin continente.



ENTREVISTA PSICOLGICA INICIAL

La consulta psicolgica se le plantea al joven como un proceso
en donde el objetivo ser detenerse en su persona y poder pensar
acerca de lo que le ha sucedido, el sentido de su intento de suicidio,
poder pensar acerca de quien es l o ella, que cosas son importantes,
cules son sus temores, su fantasa de curacin.

EVALUACIN E INTERVENCIN PSICOLGICA



Espacio de insight que permite reconstruir la continuidad
psquica, rota por el intento de suicidio.

Diagnstico Psicolgico permite exploracin de:
Mundo interno, con la presencia de objetos muertos.
Dificultades para hacer uso de capacidades reparatoria.
Tipo de fantasias de curacin.

Psicoterapia.



EVALUACIN E INTERVENCIN PSICOLGICA




Recoger primeras quejas somticas del adolescente

Estudiar el contexto de la crisis.

Buscar eventual patologa psiquitrica.

Establecer riesgo de recidiva

Proceso teraputico: Funciones institucionales.
Espacios teraputicos.
Acciones teraputicas

FAMILIA: evaluacin e intervencin





EVALUACIN E INTERVENCIN PSIQUITRICA



APOYO AL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
ASISTENTE SOCIAL

-Evaluacin e intervencin familiar
-Redes de apoyo
-Coordinacin con sistema escolar
-Seguimiento y rescate
TERAPEUTA OCUPACIONAL

-Ocupacin tiempo libre
-Redes de apoyo
-Habilidades sociales
-Terapia grupal
-Resolucin de conflictos
-Relajacin
-Hbitos de estudio
ENFERMERA

-Psicoeducacin al paciente
y su familia
-Coordinacin
-Seguimiento y rescate



IMPORTANCIA DEL ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO.

INVESTIGACION ACCION CAPACITACION

NIVELES DE EVALUACION E INTERVENCION
INSTITUCION - EQUIPO

SEGUIMIENTO




CONCLUSIONES

PREVENCION DEL SUICIDIO
EN CHILE
PREVENCION DEL SUICIDIO EN CHILE
Proveer las mejores condiciones posibles para la
educacin de nios y jvenes

Tratamiento oportuno y eficaz de los trastornos
mentales

Control medioambiental de los factores de riesgo

Difusin apropiada de la informacin: campaas de
sensibilizacin del problema
Ministerio de Salud
Chile
Sistema de informacin y vigilancia
Instalados en 100% de las Seremis de Salud en 3 aos
Incluye intentos y suicidios
Estudio de casos en vigilancia
Autopsia psicolgica
Grupo familia ingresado a programa de intervencin
Anlisis trimestral de la informacin
Planes regionales intersectoriales
Basados en la informacin y vigilancia
Acciones:
-Potenciar la conciencia pblica del problema
-Valorizacin de la bsqueda de ayuda
-Restriccin del acceso a medios letales
-Fortalecer las capacidades organizativas y de autoayuda
de las comunidades
-Coordinacin con los medios de comunicacin
PREVENCION DEL SUICIDIO EN CHILE

CAPACITACION DEL PERSONAL DE SALUD
Competencias para la deteccin precoz e intervencin efectiva del riesgo suicida

PROGRAMAS PREVENTIVOS EN ESTABLECIMIENTOS
EDUCACIONALES
Centrados en: convivencia, resolucin de conflictos, ayuda y apoyo mutuo,
violencia escolar y bullying


SISTEMAS DE AYUDA EN SITUACIONES DE CRISIS
Lnea telefnica: Salud responde
Pgina en Internet
Programas de intervencin en crisis y seguimiento de intentadores

TRABAJO CON MEDIOS DE COMUNICACIN
Capacitacin a periodistas y editores
Recomendaciones comunicacionales para difundir informacin sobre suicidio
Minutas de informacin de utilidad para la prevencin del suicidio
Monitoreo de la informacin que se difunde en los medios
PREVENCION DEL SUICIDIO EN CHILE
El adolescente suicida requiere urgentemente de
ayuda y comprensin experta, para que se sienta menos
solo, con su mente fuera de control y con su creencia
de que morir es la nica respuesta.

Una ayuda inadecuada o un cuidado superficial
es ms perjudicial que la no ayuda durante el perodo
de crisis. No ayudar al menos deja abierta la
esperanza de ser ayudado, la ayuda inapropiada es
experimentada como una confirmacin de que puede
morir porque nadie lo cuida.


M. Lauffer (1996).





Sociedad Chilena de Pediatra
SOCHIPE
Comit de Adolescencia de ALAPE
http://www.adolescenciaalape.org/

Contacto : alapeadolescencia@gmail.com