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Una mujer de 20 años en su primer embarazo (20+5 semanas) es hospitalizada con síntomas de infección urinaria. Se diagnostica pielonefritis aguda bilateral y se trata con antibióticos, mejorando. Sin embargo, vuelve a presentar síntomas a los 23+2 semanas, diagnosticándose nuevamente pielonefritis aguda bilateral y neumonía, empeorando rápidamente hasta requerir cuidados intensivos. Finalmente responde al tratamiento antibiótico y es dada de alta, completando el embarazo sin complicaciones
Una mujer de 20 años en su primer embarazo (20+5 semanas) es hospitalizada con síntomas de infección urinaria. Se diagnostica pielonefritis aguda bilateral y se trata con antibióticos, mejorando. Sin embargo, vuelve a presentar síntomas a los 23+2 semanas, diagnosticándose nuevamente pielonefritis aguda bilateral y neumonía, empeorando rápidamente hasta requerir cuidados intensivos. Finalmente responde al tratamiento antibiótico y es dada de alta, completando el embarazo sin complicaciones
Una mujer de 20 años en su primer embarazo (20+5 semanas) es hospitalizada con síntomas de infección urinaria. Se diagnostica pielonefritis aguda bilateral y se trata con antibióticos, mejorando. Sin embargo, vuelve a presentar síntomas a los 23+2 semanas, diagnosticándose nuevamente pielonefritis aguda bilateral y neumonía, empeorando rápidamente hasta requerir cuidados intensivos. Finalmente responde al tratamiento antibiótico y es dada de alta, completando el embarazo sin complicaciones
importancia. Consulta en el Servicio de Obstetricia a las 20+5 semanas de gestacin por cuadro de 3 das de evolucin, caracterizado por disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical, asociado a dolor en hipogastrio y flanco derecho. Al examen fsico se constata buen estado general, bien hidratada y puo percusin positiva bilateral. Temperatura axilar de 37,7 C y rectal de 37,5 C. Presin arterial de 110/70, frecuencia respiratoria normal y pulso de 90 latidos por minuto. Se hospitaliza en la seccin de embarazo de alto riesgo con los diagnsticos de: Primigesta, embarazo 20 + 5 sem, pielonefritis aguda bilateral? Previa toma de sedimento urinario, urocultivo, hemograma y PCR, se inicia tratamiento con Cefazolina 1 g c/8 horas endovenoso e hidratacin parenteral. Resultado exmenes: Sedimento de orina con leucocitos 4-7 por campo y bacterias abundantes. Nitritos positivo. Hematocrito: 27,4 hemoglobina: 9,7 mg/dl glbulos blancos: 6500 PCR 4 mg/dl. Posteriormente llega resultado de urocultivo positivo a E. coli sensible a cefazolina y cefadroxilo. A las 24 horas de iniciado tratamiento se aprecia franca mejora clnica. Dada la buena y rpida respuesta clnica, y luego de 3 das de tratamiento endovenoso se da de alta al 4 da con indicacin de continuar tratamiento con cefadroxilo 500 mg cada 12 horas va oral por 7 das ms y control con resultado de urocultivo en consultorio de alto riesgo obsttrico perinatal.
A los 5 das de haber terminado tratamiento antibitico indicado consulta nuevamente en el Servicio de Urgencia de Obstetricia por presentar cuadro clnico caracterizado por disuria y poliaquiuria, asociado a dolor lumbar, sensacin febril y prurito vulvar de 3 das de evolucin. Temperatura axilar 39 C, presin arterial 110/70, pulso 78 por minuto, puo percusin positiva bilateral. Se hospitaliza con diagnstico de: Primigesta, embarazo 23+2 semanas, pielonefritis aguda bilateral y vulvovaginitis mictica. Tras toma de exmenes: Sedimento de orina, urocultivo, hemograma y protena C reactiva (PCR), se inicia tratamiento antibitico con cefazolina 1 gramo cada 8 horas endovenosa. Resultado exmenes: Sedimento de orina: leucocitos 8 a 12 por campo, bacterias abundantes nitritos positivo, hematocrito: 23,4% hemoglobina 7,7 g%, glbulos blancos 12.300 baciliformes 9% (recuento total 1.107). PCR: 16 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl.
Evoluciona febril con temperatura de hasta 39 C taquicrdica, polipneica con dificultad respiratoria rpidamente progresiva. Al examen pulmonar se encuentran crepitos en ambas bases pulmonares. La evaluacin por el internista arroja un cuadro clnico compatible con neumopata basal bilateral de foco primario urinario. Se cambia tratamiento a cefotaxima 2 gramos c/12 horas endovenoso, se solicitan hemocultivos, radiografa de trax y se traslada a la Unidad de pacientes embarazadas crticas (UPEC). En las horas siguientes persiste febril con gran compromiso del estado general e importante deterioro de funcin respiratoria con disnea severa, polipnea, requiriendo aporte de oxgeno, fraccin inspirada de Oxgeno 35%, GSA dentro lmites normales Rx trax ,mostr infiltrado en ambos campos pulmonares por lo cual se plantea:
Dada la gravedad del cuadro se traslada a la Unidad de tratamiento intensivo (UTI), donde evoluciona afebril sin necesidad de ventilacin mecnica y disminucin progresiva de los requerimientos de oxgeno. Su estada en UTI fue de aproximadamente 20 horas, realizndose adems una tomografa axial computada de abdomen que descarta un proceso perinefrtico . Tras presentar nueva alza de temperatura se cambia antibitico por cefipime 2 g c/12 horas endovenoso evoluciona satisfactoriamente, afebril, sin dificultad respiratoria y disminucin progresiva del aporte de oxgeno adicional. El hemocultivo resulta positivo a Eccherichia coli sensible a cefipime. Luego de completar 7 das con cefipime endovenoso se cambia a tratamiento oral con Amoxicilina 500 mg c/8 horas, completando 14 das de tratamiento antibitico. Exmenes de control: Hematocrito 38% hemoglobina 11 mg/dl glbulos blancos 6.900 sin desviacin izquierda PCR negativa HIV (-). Eco obsttrica: Feto nico vivo, creciendo en el percentil 66 de la curva de crecimiento. Se da de alta con los diagnsticos de: Primigesta, embarazo de 22 semanas vivo, PNA tratada, pleuroneumona bilateral tratada, SDRA recuperado. Indicaciones: Tratamiento profilctico con Nitrofurantona 100 mg por noche por el resto del embarazo. Control Centro Alto Riesgo Obsttrico Perinatal (CAROP) con urocultivo. El 28 de mayo es controlada encontrndose asintomtica y en buen estado general. El urocultivo de control fue negativo. El resto del embarazo tuvo una evolucin fisiolgica.