SOBREPESO y OBESIDAD

DEFINICIN
Enfermedad caracterizada por el aumento del tejido graso
corporal, cuya magnitud y distribucin afectan la salud del
individuo.
OMS


ETIOLOGA
OBESIDAD
EXGENA
O
PRIMARIA
ENDGENA
O
SECUNDARIA
Sme Prader Willi
ETIOLOGA
Multifactorial: 95%
-Influencias biolgicas
-Fisiolgicas
-Psicosociales

Genticas o determinada: 5%
-Smes genticos

-Lesiones hipotalmicas

-Enf. endocrinolgicas
FACTORES DE RIESGO



Peso al nacer
TBQ materno
Obesidad materna
Diabetes materna
Ausencia de lactancia materna
Socioeconmico
Obesidad parental
Sedentarismo
Rebote adipocitario temprano
Catch up desde el nacimiento hasta los 2 aos
Alta tasa de ganancia de peso en 1 12 meses

Peor pronstico!!!

Obesidad en primeros aos de vida
Familias con ingesta calrica elevada
Patologa que dificulte la actividad fsica
Sedentarios
Factor protector:

Lactancia materna prolongada *

PERODOS CRTICOS PARA EL
DESARROLLO DE SOBREPESO

Estados del desarrollo en los cuales los cambios fisiolgicos
incrementan el riesgo de obesidad posterior








La obesidad en la adolescencia es un buen
predictor de obesidad en la adultez.
FETAL e INFANCIA
TEMPRANA
REBOTE ADIPOCITARIO
PUBERTAD
RECORDAR

Paradjicamente, RCIU, BPEG y RNPT son factores de riesgo
para obesidad y sndrome metablico.


Cuanto ms temprano el rebote adipocitario, MAYOR
RIESGO!!!

Anamnesis
Antecedentes familiares

Enfermedad cardiovascular en familiares directos

Antecedentes metablicos: DBT, dislipemias,
HTA, enf. Endocrinolgicas

Trastornos de conducta alimentaria, adicciones y depresin

Antecedentes personales

Anlisis de la ingesta

Comensalidad

Conducta alimentaria

Actividad fsica espontnea

Actividad fsica programada

CMO ES LA VIDA DEL PACIENTE?
Actitudes antisociales
Depresin e inactividad
* Dirigida al grupo familiar
* Nunca en tono de crtica
* Difcil terminarla en una sola
consulta
Consulta Examen fsico
Cuidado y aseo personal
Perfusin de la piel
Signos de acantosis nigricans
Estras en tronco
Hirsutismo y distribucin androide del vello
Palpacin de cuello (tiroides)
Semiologa respiratoria y cardiovascular
Palpacin abdominal
Sistema msculo-esqueltico
SNC
Valoracin de estado de tanner y maduracion sexual

TENSIN ARTERIAL
Frecuentemente no
quieren ser revisados en
las primeras consultas y
sienten vergenza
MTODOS DIAGNSTICOS
DIRECTOS
INDIRECTOS
Hidrodensitometra
(GOLD STANDARD)
Masa magra > peso que el agua
Masa grasa < peso que el agua

Pletismografa
(volumenes de aire
desplazado)
IMC (P/T
2
)

Z score de IMC

Pliegues cutneos Grasa total y
distribucin

Cintura determinan masa grasa
total y abdominal
Cintura/cadera poco precisa

Circunferencia de cintura: Indicador
de obesidad central. Correlaciona
con obesidad, enf. cardiovascular y
complicaciones metablicas en
adultos (independientemente del
IMC)
Los datos antropomtricos, SIEMPRE deben
interpretarse en el contexto clnico.

Si bien es un mtodo indirecto, EL IMC es el
nico parmetro diagnstico consensuado
internacionalmente y ms utilizado para
determinar Obesidad en nios.


IMC: P/T
2
(Kg/m
2
)
SOBREPESO OBESIDAD LEVE OBESIDAD
MODERADA
OBESIDAD
GRAVE
Z score
IMC
1.06-1.64 1,64 2 2 2,5 > 2,5
PC IMC
85-95 >95 97 99,5 > 99,5
30% tiene sme
metablico
50% tiene sme.
metablico
Se relaciona con la grasa corporal

El aumento de 2 unidades es riesgo de obesidad

En nios: varn=mujer
Pubertad: mujer > varn

Aumenta del nacimiento al ao de edad, disminuye hasta los 6 aos y a
partir de all aumenta rebote adipocitario



Diagnstico diferencial

La obesidad puede acelerar el crecimiento y la
maduracin sea, y dar una talla alta para la edad,
pubertad y menarca!

En varones la pubertad puede retrasarse y es frecuente
la pseudo-ginecomastia!

El crecimiento se frena antes y la talla final es igual a la
que hubiera alcanzado de todas maneras

En endocrinopatas: BAJA TALLA (se limita el
crecimiento)
Cundo sospechar causa
especfica?

Muy mala respuesta al tratamiento
Comienzo antes de los 2 aos
Dismorfias
Microcefalia
Hipotona
Hipogonadismo
Anomalas esquelticas, musculares, cardacas, renales,
auditivas
Dificultades en el aprendizaje
Hipotiroidismo
Sndrome de Cushing
Dficit de hormona de crecimiento
Enlentecimiento de velocidad de crecimiento con ganancia
de peso
Complicaciones y
Asociaciones
Endocrinolgicas
Resistencia a la insulina /
Hiperinsulinismo
Intolerancia a la glucosa/
Diabetes 2

Respiratorias
Ronquidos
SAOS
Asma

Cardivasculares
Dislipemia
HTA

Trastornos Ortopdicos
Blount (Tibia vara)
Epifisiolisis femoral

Problemas gastrointestinales
Esteatohepatitis
Litiasis Vesicular

Entidades Ginecolgicas
Irregularidad menstrual
Sme. ovario poliqustico

Dificultades psicosociales
Depresin
Trastornos de alimentacin
Aislamiento social
Recordar Sindrome metablico:
Obesidad + HTA + Hiperinsulinismo +
Dislipemia
Cundo solicitar estudios
Antecedentes
familiares positivos
OBESIDAD (> pc 95)
SOBREPESO con
Complicaciones
mdicas (o SyS que
permitan sospecharlas)
Glucemia
Insulina basal
Colesterol total, HDL, LDL, triglicridos
Hepatograma
Hemograma (valoracin nutricional)
Conducta teraputica

Fijar objetivos razonables para el paciente y la familia

1 paso: VALORAR LA DISPOCICIN PARA EL CAMBIO


Aumento de
la actividad fsica

Modificacin de la conducta
tanto del paciente como de la familia
Modificacin de
hbitos alimentarios
3 pilares fundamentales
Alimentacin
Salvo en nios peligrosamente obesos, no debe
realizarse una dieta excesivamente restrictiva.
Mantener el peso durante un perodo puede
cambiar significativamente el IMC.
A menudo, eliminar los picoteos y reducir el
contenido de comidas o bebidas con alto
contenido de azcar / grasa puede lograr una leve
prdida de peso.
Dieta popular: EL SEMFORO, principalmente para
escolares y preadolescentes.
Dieta semforo
Comer pocas veces
Con alto contenido graso: nueces manteca,
chocolate, fritos, embuidos
Comer con ms precaucin
Con poca o moderada cantidad de grasa:
pan, pastas integrales, batata.
Comer cantidades ilimitadas
Comida sin grasa o con poca grasa, pescado,
frutas y verduras, leche descremada y quesos
descremados
Actividad fsica
Se busca aumentar el gasto calrico y la masa
muscular

Ayuda a controlar el peso, pero el ejercicio
aislado nunca logra prdida de peso
significativa.

Diferentes regmenes aerbicos, pero lo ms
importante es

AGREGAR EL EJERCICIO AL ESTILO DE VIDA
(enfoque menos estructurado y ms fcil de
sostener a largo plazo)

Cambio de conducta
El pilar mas importante

Objetivos realistas y alcanzables

Retroalimentacin positiva

Examinar la predisposicin, y evaluar:
Control de ambiente (familia escuela)
Auto control
Compromiso con cumplir con objetivos