Terapia Cognitiva

Conceptos bsicos y profundizacin

Judith Beck
Captulo 2: La conceptualizacin cognitiva
Captulo 3: La estructura de la primera sesin de terapia
Captulo 6: Identificacin de los pensamientos automticos
Captulo 7: La identificacin de las emociones
Captulo 8: Evaluacin de los pensamientos automticos
Captulo 9: Combatir los pensamientos automticos
Captulo 10: Identificacin y modificacin de creencias intermedias
Captulo 11: Las creencias centrales
Captulo 12: Otras tcnicas cognitivas y conductuales
Captulo 13: Las imgenes mentales -imaginera-
Lic. Mnica Gramajo
La conceptualizacin cognitiva
Es el marco que nos permite comprender al paciente y
se construye desde el primer encuentro con l mediante
la formulacin de preguntas.

Permite establecer una hiptesis acerca del modo en
que el paciente lleg a desarrollar su trastorno
psicolgico.

1. Cul es el diagnstico?
2.Cmo se desarrollaron sus problemas actuales y como
persisten?
3.Qu pensamientos y creencias disfuncionales se
asocian a los problemas?
4.Qu reacciones se asocian con estos pensamiento?
La conceptualizacin cognitiva

Cmo lleg el paciente a desarrollar este trastorno?
Qu acontecimientos, experiencias e interacciones fueron
significativos?
Cules son las creencias bsicas acerca de s mismo, su
mundo y los dems?
Cules son sus presunciones, actitudes, reglas y expectativas
-creencias intermedias-?
Qu estrategias ha utilizado el paciente durante su vida para
superar esas creencias negativas?
Qu pensamientos automticos, imgenes y
comportamientos lo ayudaron a persistir en el trastorno?
Cmo interactan las creencias y las situaciones de la vida?
De qu manera estas interacciones colaboran para hacer que
el paciente sea vulnerable al trastorno?
Qu est sucediendo en la vida del paciente en este
momento y cmo percibe esos acontecimientos?
El modelo cognitivo
Los sentimientos no estn determinados por las
situaciones mismas, sino por el modo como las
personas interpretan esas situaciones (Ellis,
1962 y Beck, 1964).
Creencias centrales
Creencias intermedias (reglas, actitudes y
presunciones)
Pensamientos automticos
Creencias centrales
Constituyen el nivel ms esencial de
creencias.
Son globales, rgidas y se generalizan en
exceso.
Son consideradas como verdades
absolutases as como las cosas son
Creencias intermedias
Son influidas por las creencias centrales y consisten en
actitudes, reglas y presunciones a menudo no
expresadas.
Creencias centrales

Creencias intermedias
(reglas, actitudes y presunciones)

Situacin Pensamientos automticos Emocin
Ejemplo del modelo cognitivo
Soy incompetente
(Creencia central)


Soy un tonto si no comprendo algo a la perfeccin
(Creencia intermedia)


Situacin Pensamientos automticos Reacciones
Leyendo un libro Es demasiado difcil (Emocional)
Nunca lo comprender enojo

(Fisiolgica)
Pesadez abdominal

(Conductual)
Cerrar el libro









Los objetivos del terapeuta
para la primera sesin
Crear confianza y rapport.
Explicar al paciente acerca la terapia cognitiva.
Instruir al paciente sobre su trastorno.
Normalizar las dificultades del paciente y darle
esperanzas.
Averiguar y de ser necesario corregir las expectativas
respecto de la terapia.
Recabar informacin adicional acerca de las dificultades
del paciente.
Utilizar esa informacin para desarrollar una lista de
objetivos.
Hacer una sntesis.
Lograr retroalimentacin por parte del paciente.

Pasos de la terapia:
pensamientos automticos

1. Identificacin de los pensamientos
automticos
2. Evaluar y reaccionar frente a los
pensamientos automticos.
3. Resolver problemas cuando los
pensamientos son verdaderos.
Relacin entre los pensamientos
automticos, las emociones y las conductas
Lo que pensamos influye en lo que sentimos y en como
nos comportamos.
A veces lo que pensamos no es cierto o lo es
parcialmente.

Pensamiento Sentimiento
No la quiere realmente Desilusin

Creencia central: Los hombres no quieren de verdad

Indagar sobre los pensamientos automticos
Pensamientos que aparecen en la sesin.

Pensamientos que aparecen fuera de la sesin.

Pregunta bsica: Qu estaba pasando por tu mente en
ese momento?.
Pensamientos que aparecen en la sesin
Cuando el terapeuta observa un cambio en el estado de
nimo durante la sesin puede preguntar:
Qu estabas pensando?
Estabas pensando en ?
Qu estaba pasando por tu mente?
Estabas pensando en o en ?

Estabas pensando en algo que ocurri o que podra
ocurrir?
Pensamientos automticos que aparecen
fuera de la sesin
Se utilizan preguntas similares a las que se usan
cuando los pensamientos ocurren en la sesin,
como: Qu estabas pensando en ese momento?
Tambin es conveniente pedirle una descripcin lo
ms detallada posible de esa situacin especfica y
de lo que fue pensando.
Si verbalmente no surgen los pensamientos, se le
puede sugerir que imagine la situacin y la relate en
tiempo presente, estimulndolo a reexperimentar
ese momento.
Manejo de los pensamientos automticos
Identificar pensamientos automticos adicionales.(Indagar
luego de identificado el PA inicial).

Identificar la situacin problemtica.

Diferenciar pensamientos automticos de interpretaciones.

Diferenciar entre pensamientos automticos tiles y menos
tiles.

Especificar pensamientos automticos insertos en el discurso.

Reformular los pensamientos telegrficos o en forma de
pregunta.

Ensear a los pacientes a identificar sus pensamientos
automticos.
Identificacin de las emociones
No hace falta tratar todas las emociones
negativas, sino slo las que son producto de
interpretaciones errneas.

Con el resto, las emociones negativas
normales hay que ser emptico.

Tratar de aumentar las emociones positivas
mediante tcnicas cognitivas y de asignacin de
actividades.
Identificacin de las emociones
Distinguir entre pensamientos automticos y
emociones

La importancia de distinguir entre distintas
emociones

Dificultad para catalogar las emociones

Dificultades para evaluar el grado de emocin

Utilizar la intensidad emocional como gua para
la terapia
Evaluacin de los pensamientos automticos
Cmo decidir concentrarse en un determinado
pensamiento automtico:

1. Ocuparse de ese pensamiento.
2. Indagar acerca de la situacin asociada.
3. Explorar si es tpico ese pensamiento
automtico.
4. Identificar otros pensamientos e imgenes que
suelen producirse en esa situacin.
5. Apelar a la resolucin de problemas.
6. Explorar la creencia que subyace a ese
pensamiento.
7. Pasar a otro tema.
Evaluacin de los pensamiento automticos
Para elegir entre alguna de esas 7 opciones, el
terapeuta debe hacerse estas preguntas:

1. Qu estoy tratando de conseguir en esta sesin? Nos
ayudar a alcanzar los objetivos?

2. Concentrndonos en este pensamiento, Atacaremos el
problema sobre el cual quiere trabajar? Encontrar
colaboracin del paciente para tratar este problema?

3. Se trata de un pensamiento importante? Es
suficientemente disfuncional? Es muy habitual? Lo
ayudar en otras ocasiones?
Ocuparse de un pensamiento automtico
Una vez que el terapeuta ha decidido ocuparse de un
pensamiento, trata de confirmar si es necesario ocuparse
preguntando por el grado de creencia en el pensamiento y
la emocin.

Luego, el terapeuta puede tomar uno de estos caminos:

1. Establecer una teora sobre cmo encaja ese pensamiento
en la historia del paciente.
2. Utilizar el pensamiento para reforzar el modelo cognitivo.
3. Ayudar al paciente a combatir ese pensamiento con un
interrogatorio socrtico.
4. Utilizar tcnicas de resolucin de problemas.
5. Usar la flecha hacia abajo para develar creencias.
Ocuparse de un pensamiento automtico
Interrogatorio para evaluar un pensamiento automtico:
- Evidencias.
- Explicaciones alternativas.
- Descatastrofizacin.
- Efectos de creer ese pensamiento.
- Utilizar preguntas alternativas
- Identificar distorsiones cognitivas
- Preguntas para evaluar la utilidad de las
pensamientos automticos.
- Determinar la eficacia de la evaluacin de los
pensamientos automticos.

Errores tpicos del pensamiento:
Pensamiento de tipo todo o nada.
Pensamiento catastrfico.
Descalificar o dejar de lado lo positivo.
Razonamiento emocional.
Catalogar.
Maximizar/minimizar.

Filtro mental.
Lectura de mente.
Sobregeneralizacion.
Personalizacion.
Afirmaciones (debo.. Tengo
que..)
Visin en forma de tnel.



El Registro de Pensamientos Disfuncionales (RPD)
Motivar al paciente a utilizar el RPD.
Cuando el RPD no resulta suficientemente til
Formas adicionales de reaccionar frente a los
pensamientos automticos:
1. Completar mentalmente un RPD.
2. Leer un RPD previamente escrito o notas de terapia.
3. Leer una tarjeta de apoyo.
4. Escuchar una grabacin de sesin.
Combatir los pensamientos automticos
Creencias intermedias
Decidir si se debe modificar una creencia: se utilizan
los mismos criterios que para los pensamientos
automticos.
Nos dedicamos a ellas slo cuando el paciente haya
adquirido las herramientas para modificar sus PA y
logrado cierto alivio de los sntomas.

Instruir a los pacientes acerca de las creencias.

Dar un formato de presuncin a las reglas y actitudes.

Examinar las ventajas y desventajas de las creencias.

Formular una nueva creencia.
Las creencias intermedias: tres tipos
1. 1. Reglas: Debo

2. 2. Actitudes: Ser (tal cosa) es

3. 3. Presunciones: Si (utilizo mi estrategia
compensatoria) entonces Si no (utilizo mi
estrategia compensatoria) entonces
Las creencias intermedias: tres tipos

Veamos un ejemplo a partir de un paciente hiperexigente y
perfeccionista, con miedo al abandono/rechazo:

1. Reglas: Debo ser perfecto para que me
aprueben/acepten/quieran

2. Actitudes: Ser perfecto garantiza el
amor/aprobacin de los dems

3. Presunciones: Si soy perfecto entonces los dems
me van a aceptar/reconocer. Si no soy perfecto los
dems no van a aceptarme/quererme
Tcnicas para modificar creencias
1. Cuestionario socrtico
2. Experimentos conductuales
3. Continuum cognitivo
4. Dramatizaciones racionales-emocionales
5. Utilizacin de los dems como punto de referencia
6. Actuar como si
7. Expresin de la propia experiencia (self-disclosure)
Las creencias centrales
Son las ideas ms dominantes acerca de uno mismo,
algunos autores las definen como esquemas.
Generalmente surgen con el distres psicolgico. Algunos
pacientes con TP las mantienen activas la mayor parte
del tiempo.
Aparecen tambin como creencias negativas acerca de
los dems y del mundo.

Existen dos categoras amplias de creencias centrales:
- De desamparo y
- De no ser amado
Identificar y modificar creencias centrales
1. Establecer una hiptesis sobre la categora de
la creencia central.
2. Especificar la creencia central.
3. Explicar al paciente sus hiptesis.
4. Instruir al paciente sobre las creencias
centrales en general y de su creencia
especfica.
5. Comenzar a evaluar y modificar la creencia
central fortaleciendo nuevas creencias.
Creencias centrales por categoras
Desamparo

Estoy indefenso
Soy ineficaz
Estoy fuera de control
Soy vulnerable
Soy dependiente
Estoy atrapado
Soy incapaz
Soy intil
Soy incompetente
Soy un fracasado
No me respetan
Soy defectuoso
No soy suficientemente bueno
Incapacidad de ser amado

No soy querible
No agrado a nadie
No me desean
No soy atractivo
No me quieren
No se ocupan de m
Soy malo
Soy inferior
Soy diferente
No soy normal
No soy suficientemente bueno
Van a rechazarme
Vana a abandonarme
Me quedar solo
Modificar creencias centrales
Formulario de creencias centrales.
Utilizar contrastes extremos.
Desarrollar metforas.
Comprobaciones histricas de la creencia central.

Reestructuracin de recuerdos tempranos:

1. Identificar una situacin perturbadora importante,
relacionada con una creencia central.
2. Incentivar la afectividad del paciente.
3. Ayudar al paciente a reexperimentar una experiencia
temprana relevante.
4. Conversar con la parte ms joven del paciente.
5. Ayudar al paciente a desarrollar una comprensin
diferente.
Otras tcnicas cognitivas y conductuales

Resolucin de problemas.
Toma de decisiones.
Experimentos conductuales.
Control y programacin de actividades.
Distraccin y refocalizacin.
Relajacin.
Tarjetas de apoyo.
Exposicin gradual.
Dramatizaciones.
Tcnica del pastel.
Comparaciones funcionales.
Las imgenes mentales
Identificacin de imgenes.
Instruir a los pacientes acerca de las imgenes mentales.
Combatir las imgenes espontneas.
Seguir las imgenes hasta su conclusin.
Dar un salto hacia delante en el tiempo.
Tolerar la imagen.
Cambiar la imagen.
Comprobar la realidad de una imagen.
Repetir la imagen.
Revisin de las tcnicas para combatir las imgenes.
La induccin de imgenes como respuesta teraputica:
Ensayo de tcnicas de apoyo.
Distanciamiento.
Reduccin de la amenaza percibida.


F I N



Lic. Mnica Gramajo
gramajomonica@hotmail.com