CURSO:

Enfermera en Accidentes y Desastres

DOCENTE:
Mg. Mara Luz Bravo Prez


INTEGRANTES:
Atoche Herrera Luis
Reyes Baca Naysha
Temoche Pazo Kelly




UNIVERSIDAD NACIONAL DE
TUMBES
MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO (TEC)


El trauma craneoenceflico (TCE) es un
problema de salud mundial que produce
incapacidades motoras, del
comportamiento o en la esfera cognitiva

Mas comn entre los 1 aos y 15 aos .
En la discapacidad influye la edad ,
funciones cerebrales superiores. Un 30%
se mejoran en la fase de recuperacin.
Estadsticamente cada 100 000 nios
250 sufren un T.C.E.

DEFINICION
Es la alteracin en la funcin
neurolgica u otra evidencia de
patologa cerebral .

CAUSAS
Los accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o
mientras se practican deportes
DIFUSAS
Se producen por un fenmeno de aceleracin-
desaceleracin que establece en el cerebro fuerzas de
arrancamiento o de traslacin.
FOCALES
Se presentan como consecuencia de movimientos de
rotacin del cerebro dentro del crneo.
LESIONES PRIMARIAS: sobreviene como resultado de
un dao mecnico directo infringido durante el trauma.
Se subdivide segn el mecanismo del golpe en:
Se originan a partir de
procesos que aumentan
los efectos de la lesin
primaria
La hipoxia se presenta
inmediatamente despus
del golpe y es el resultado
de la falta de oxgeno o
apnea, lo cual puede
aumentar por obstruccin
de la va area
El edema cerebral es la causa ms frecuente de
muerte en los enfermos con TEC, pues compromete
la oxigenacin y el aporte de glucosa a las neuronas.
SEVERO
MODERADO
LEVE

En el TCE leve o concusin los
pacientes han experimentado
una prdida de la conciencia
menor a treinta minutos y las
quejas que se presentan
incluyen dolor de cabeza,
confusin y amnesia.
LEVE(ECG15-14)
Clnicamente, los pacientes con
TCE moderado requieren
hospitalizacin y pueden
necesitar una intervencin
neuroquirrgica adems estn
asociados con una mayor
probabilidad de hallazgos
anormales en las tcnicas de
neuroimagen.
MODERADO(ECG13-9)
En el TCE grave o severo (ECG
3-8) el paciente, no puede abrir sus
ojos, seguir rdenes y sufre de
lesiones neurolgicas significativas.
Se observa fractura del crneo o
hemorragia intracraneal.
Estos pacientes requieren ingreso a
la unidad de cuidados intensivos
(UCI).

GRAVE (ECG<9)
GRAVES
Cambios en la
lucidez mental y
la conciencia.
Crisis epilptica
o convulsiones.
Debilidad
muscular en uno
o en ambos
lados.
Confusin
persistente.
LEVES
Alteracin del
nivel de
conciencia
Confusin. Dolor de cabeza.
Prdida del
conocimiento.
Meningitis o
absceso cerebral
Edema cerebral
Signos de dficit
neurolgico focal
alteraciones de la
marcha y descontrol
esfinteriano
COMPLICACIONES
DIAGNSTICO
Interrogator
io inicial
Exploracin
inicial
Examen de la
columna
vertebral
Exploracin
neurolgica
bsica
Escala de
Glasgow
EXAMENES AUXILIARES
Radiografa simple de crneo
Radiografa de columna cervical
Tomografa computada de crneo (TAC)
Resonancia magntica nuclear (RMN)
Concentracin srica de glucosa
Un elevado porcentaje de afectados de TEC grave no llegar
nunca a recuperarse en un grado que le permita tener
autonoma pero, en algunos casos, puede llegar a conseguirse
una situacin suficientemente satisfactoria.

REHABILITACIN
La rehabilitacin debe iniciarse una vez superada la etapa
aguda y en un Centro Especfico, donde exista un equipo
multidisciplinario dirigido por un mdico rehabilitador .

Fisioterapeuta.
Terapeuta ocupacional.
Neuropsiclogo.
Logopeda
Trabajador social.
Otros profesionales dependiendo de las circunstancias:
psiquiatras, personal de enfermera, neurlogos, etc.


Verificar cada 2 horas durante las 24 horas siguientes,
incluidas las horas de sueo, que el paciente est
orientado, mueve las cuatro extremidades y habla.
En caso de dolor de cabeza persistente, vmitos,
visin doble, dificultad para caminar, etc. consultar al
mdico urgentemente.
Con mucha frecuencia presentan otras lesiones
independientes de las neurolgicas (sobre todo los
pacientes jvenes ingresados por accidentes de
trfico). Hay que realizar el reconocimiento de las
complicaciones y su tratamiento de forma paralela.
TEC leve
TEC
moderado-
grave
Manejo Inicial del paciente con TEC Grave
Herniacin Transtentorial
Signos

Dilatacin pupilar uni o
bilateral
Asimetra en la
reactividad pupilar
Postura motora anormal
(de cerebracin)
Otros signos de deterioro
neurolgico.
Se recomienda la sedacin con
benzodiacepinas de accin corta.
La relajacin muscular reduce el examen
neurolgico a los signos pupilares y se
deber evitar su utilizacin rutinaria.
Deber indicarse relajacin cuando
la sedacin sola no sea suficiente
para optimizar la reanimacin, para
adaptacin a la ventilacin mecnica
y/o cuando se realicen transferencias
intra o interhospitalarias. De preferencia
se utilizarn relajantes de accin corta.
Monitoreo de la Presin Intra Craneana (PIC)
El monitoreo de la PIC est indicada en todo paciente con
TECG y TAC anormal (hematomas, contusiones, edema
o compresin de cisternas basales).

Monitoreo de Presin de Perfusin Cerebral (PPC)
La presin de perfusin cerebral debe mantenerse
en valores mayores de 70 mmHg.

Hiperventilacin
En ausencia de PIC elevada se evitar la
Hiperventilacin crnica prolongada (PaCO2 < 25 mmHg).


Manitol
El manitol es eficaz para el control de ascensos de PIC.
La dosis recomendada es de 0,25 a 1 gr/Kg. administrada en
bolos.
Se desaconseja la perfusin continua de manitol.


Barbitricos

El empleo de barbitricos es recomendable en pacientes con TECG
recuperables y hemodinmicamente
estables con hipertensin endocraneana refractaria al tratamiento
mdico quirrgico

Corticoides
No se recomienda el uso de esteroides en el TECG

Anticonvulsivantes

Se recomienda utilizar anticonvulsivantes
(fenitoina, carbamacepina, fenobarbital o valproato) para
prevenir las convulsiones postraumticas precoces en
pacientes de alto riesgo.

Las medidas simples para
prevenir traumatismos craneales
son:

Utilizar equipos de
proteccin al hacer deporte.
No conducir despus de
haber ingerido alcohol.
Si se trabaja en altura o con
maquinaria pesada, utilizar el
equipo de proteccin
necesario.

Perfusin tisular cerebral ineficaz r/a elevacin de la PIC
e/p presencia de edema cerebral.

Patrn respiratorio ineficaz R/C ausencia de flujo de aire,
inestabilidad de los msculos respiratorios, prdida de la
conciencia
Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio de la
perfusin, cambios en la membrana alveolar, oclusin de la va
area y presencia de cuerpo extrao o cada de la lengua.
Dolor R/C por agentes lesivos (fsicos
ASEO
CUIDADO DE
CATETER
SONDAS
APOYO DE
PACIENTES
DEPOSICIONES

CONCLUSIONES
El TCE constituye un sndrome de
alta relevancia por ser la primera
causa de muerte, adems
responsable de muchas secuelas
fsicas, mentales, familiares y
laborales que generaran un gran
costo social.
La idea de conocer su fisiopatologa
ayuda al mejor entendimiento de
las diferentes manifestaciones
clnicas de este tipo de trauma y sus
secuelas a corto, mediano y largo
plazo.