TRAUMA

Enf Nadja Gonalves

ESTATSTICA
1 causa de morte de 1 a 44 anos; 3 causa de morte em
geral no Brasil e no mundo;
Responsveis por mais de 161 mil mortes a cada ano
(EUA); leses automobilsticas 44 mil mortes (2002).
80% das mortes em jovens de 15 a 24 anos;
20 a 50% das mortes por atendimento insatisfatrio;
Dcada de 80 70.000 mortes; 90 94.000 mortes
Estimativa de 2000 130.000 mortes; Gastos com a
sade excedem 100 bilhes de dlares;
Trauma doena evitvel 50% seriam evitados com
proteo passiva e no ingesto de lcool.














Distribuio de mortalidade global por trauma, por causa.
2000 pela OMS.


REQUISITOS PARA UM SERVIO
DE EXCELNCIA
Preveno de traumas
Sistema de regulao eficiente
Tempo resposta ao paciente
Equipe intervencionista qualificada
Transporte rpido e seguro para unidade de
sade adequada.
QUANDO SE MORRE POR TRAUMA
Morte imediata
Ocorre nos primeiros minutos at 1 hora
subsequentes agresso (50%) Hora de Ouro.
Morte precoce
Ocorre nas primeiras 4 horas aps o trauma
(30%);
Morte tardia
Ocorre aps a 2 a 5 semanas (20%).
PREVENO DE LESES
Pr-coliso (eventos que precedem o acidente
como ingesto de lcool, drogas, doenas pr-
existentes, estado mental do doente,...).
Coliso (entre um objeto em movimento e o
segundo objeto; 3 impactos).
Ps-coliso (aps a coliso ocorre absoro da
energia e o doente traumatizado).
CINEMTICA DO TRAUMA
=Biomecnica do Trauma= Mecanismo do Trauma
Avaliao da cena do trauma com observao das
circunstncias do evento;
Qual o tipo de coliso automobilstica?
Qual o grau de deformidade do veculo?
O air bag inflou?
Qual a altura da queda?
Qual a velocidade dos corpos?
Qual o tempo de parada?
Qual o tipo e calibre das armas?

Uma boa histria revela mais de 90% das
leses antes mesmo de se ter contato direto
com a vtima.
LEIS DA FSICA
1 Lei de Newton
Um corpo em repouso ou em movimento tende a
permanecer neste estado at que uma fora
externa atue sobre ele.
Fatores importantes a serem considerados so: a velocidade, o peso, a distncia de
parada e a compressibilidade do material da superfcie do impacto.
Lei da Conservao de Energia
A energia no pode ser criada ou destruda, mas pode ser
mudada quanto forma.
LEIS DA FSICA
Energia Cintica igual metade da massa x o
quadrado da velocidade.
EC = m . V
2
MECANISMOS DE TRAUMA
Desacelerao:
Motorista e carro = mesma velocidade. Aps
coliso velocidade 0.
Cavitao:
Transferncia de energia pelo arremesso dos
corpos para longe da posio original. Pode
ser temporria ou permanente.
MECANISMOS DE LESO
Leses por cavitao:
2 tipos:

Cavitao permanente
Cavitao temporria

TRAUMA CONTUSO
Resultante do impacto do corpo contra uma
superfcie, ou de um processo de acelerao ou
desacelerao intensa e rpida. Em sua grande
maioria so provocados por acidentes
automobilsticos, quedas, agresses, traumas
esportivos, atropelamentos, entre outros.
MECANISMOS DE LESO
Leso por cisalhamento
o resultado da mudana de velocidade mais rpida de
um rgo ou estrutura do que de outro rgo ou
estrutura. Leso por trao.
Leso por compresso
o resultado da presso direta sobre um rgo ou uma
estrutura por outros rgos ou estruturas.
COLISO DE VECULOS
Coliso do ocupante: 1 coliso = 3 colises
Coliso automobilstica
Impacto frontal
Impacto traseiro
Impacto lateral
Impacto angular
Capotamento com ejeo
IMPACTO FRONTAL
Mecanismo: desacelerao
2 trajetrias possveis
Trajetria por cima
Fronte com para brisa
Trax e abdome com
volante
Pescoo por compresso
IMPACTO FRONTAL
Trajetria por baixo
Leso de joelho, tbia e fmur
Leses semelhantes a trajetria por cima

Mecanismo: desacelerao
IMPACTO TRASEIRO
Pescoo: leso por hiperextenso;
(efeito chicote)
Converso em leso frontal.
IMPACTO LATERAL
O ocupante pode sofrer leses de 3 formas:
Pelo impacto do carro;
Pelo impacto de outros passageiros no
contidos;
Pela projeo da porta pra dentro do
compartimento do passageiro medida
que ela se dobra pra dentro.
LESES POR IMPACTO LATERAL
Pescoo: flexo lateral e rotao em relao ao
tronco; fratura e luxao de vrtebras cervicais;
Cabea: impacto do temporal e parietal com a
porta;
Trax: compresso com a porta fratura de arcos
costais, contuso pulmonar, cisalhamento de
aorta;
Abdome e pelve: fratura de pelve por compresso
lateral, leso de rgos macios do lado atingido.
IMPACTO ANGULAR
1 Lei: o canto da coliso para e o
restante do veculo continua;
Leses combinando o impacto frontal
com lateral;
Quanto mais prximo do ponto do
impacto, mais graves as leses.

CAPOTAMENTO
Grave, pois as leses so pouco previsveis
por combinar todos os tipos de coliso;
Mesmo com passageiros contidos h coliso
por impacto dos rgos internos;
O risco de vida 6 vezes maior em vtimas
ejetadas do que em vtimas no ejetadas.
O cinto de 2 pontos eficaz em colises laterais,
mas em outros tipos pode causar leses de
cabea e pescoo.
O uso inadequado
da faixa diagonal
pode causar graves
leses cervicais.
O Uso do Cinto Pode Causar Fratura das
Clavculas e Contuso Miocrdica
CONSIDERAR:
Como foi o impacto;
Velocidade dos veculos;
Uso de capacete e roupas protetoras.
COLISO / QUEDA DE MOTOCICLIETA
MECANISMOS DE LESO
Impacto frontal
Impacto angular
Impacto com ejeo
ATROPELAMENTO
O atropelo um dos principais tipos de acidente
de trnsito, responsvel por um enorme nmero
de vtimas fatais.
Fases do impacto:
O 1 impacto contra o pra-choque do veculo,
geralmente atingindo os membros inferiores e a pelve da
vtima;
O 2 impacto contra o cap e o pra-brisa, atingindo o
tronco e a cabea;
O 3 impacto se d contra o solo, geralmente afetando
cabea, membros superiores, coluna vertebral e rgos
internos.
Estima-se que 5% dos pedestres morrem
em velocidades de 32Km/h; 40% em
choques de 48Km/h;
80% em choques a 64Km/h;
E aproximadamente 100% acima de
80Km/h.
QUEDAS
Estimar a altura da queda;
Avaliar a superfcie sobre a qual a vtima
caiu;
Determinar qual parte do corpo bateu
em primeiro lugar.

QUEDAS
GRAVE: quedas de altura superior a 3
vezes a altura da vtima.
Quedas em atividades esportivas so
comuns, mas podem ser minimizadas
com o uso de equipamentos de
proteo, condicionamento fsico e
treinamento adequados.
EXPLOSO
Pode ser dividida em 3 fases iniciais:
Primria
Secundria
Terciria
E 2 fases subsequentes:
Quaternria
Quinria
EXPLOSO
Leses primrias: incluem sangramento
pulmonar, pneumotrax, perfurao do
tubo digestrio.
Leses secundrias: ocorre quando a
vtima atingida por fragmentos primrios
ou secundrios. As leses incluem
ferimentos penetrantes, laceraes e
fraturas.
EXPLOSO
Leses tercirias: ocorre quando a vtima
arremessada contra um objeto ou atingida
por um objeto propelido pela exploso.
Leses quaternrias: provocadas pelo calor
e gases criados pela exploso que podem
causar queimaduras, leses por inalao
ou mesmo asfixia.
EXPLOSO
Leses quinrias: causadas pelos aditivos
colocados em bombas como bactrias,
radiao, substncias qumicas, ou ainda
fragmentos de homens-bombas que se
alojam no corpo das vtimas.
TRAUMA PENETRANTE
Conceito
Provocado por objetos com alta energia cintica,
produzindo uma cavidade permanente. As principais so
arma de fogo (PAF armas de mdia ou alta energia) ou
arma branca (PAB armas de baixa energia).
Incidncia
Pesquisas realizadas mostram que as vtimas desse tipo
de leso so, em sua maioria, adultos jovens, solteiros,
baixa escolaridade e residentes em rea urbana;
A mortalidade por homicdio quase 12 vezes maior nos
homens.

LESO POR ARMA DE FOGO - LAF
Considerar:
Tipo da arma;
Distncia do atirador;
Trajeto do projtil;
Perfil, rolamento e fragmentao.
CARACTERSTICAS DO
FERIMENTO
Orifcio de entrada
Geralmente so leses ovais ou redondas, cercadas por
uma rea enegrecida (rea de abraso).


Orifcio de sada
Tem um aspecto estrelado, sem rea de abraso.
3 perfuraes podem no
significar 3 tiros!
A distncia entre a arma e o alvo pode
modificar o aspecto dessas leses.
CURIOSIDADES
O miocrdio quando atingido por armas potentes pode
levar a exsanguinao imediata;
Quando um osso atingido pode sofrer fragmentao
e esses fragmentos se transformam em projteis
secundrios;
As armas de calibre 22 so chamadas de armas
assassinas pois, tem fora de entrada mas no de
sada.
LESES POR ARMA BRANCA - LAB
Este tipo de ferimento caracterizado por bordas
regulares e geralmente retilneas, facilitando a sua
identificao.
Os casos de eviscerao so freqentes nestes tipo de
leso.
Um paciente recebido com a arma ainda introduzida deve
ser encaminhado ao Raio X para que se possa observar a
extenso da leso, a trajetria e a localizao da ponta
da faca.
FERIMENTO POR ARMA BRANCA
Valorizar:
Tipo da arma;
Local da agresso (potencialmente fatal?);
Agressor;
Presena de vrias leses;
Possibilidade de girar a arma.