Embarazo

Ectpico
MD. Luis Gamboa Caiza
B2 Gineco Obstetricia
HCAM USFQ 2012
Definicin:
Implantacin del ovulo fecundado fuera
de la cavidad uterina
Ectopic Pregnancy, Kurt T, NEJM; 361:379 87, 2009
Epidemiologia
1,5% a 2% de los Embarazos
mortalidad de 0,5% x 1000 embarazos
6% de las muertes maternas
Ectopic Pregnancy, Kurt T, NEJM; 361:379 87, 2009
Factores de Riesgo
EPI
Ciruga Tubarica Previa
Embarazo Ectpico Previo
Uso de DIU
Tabaquismo
Edad > 35 aos
Mltiples parejas sexuales
Tcnicas de reproduccin asistida
Factor desconocido 50% de casos
Ectopic Pregnancy, Kurt T, NEJM; 361:379 87, 2009
Clnica
Inicio asintomticos
Triada Clsica ( amenorrea, dolor plvico, sangrado genital)
Hipotensin
Taquicardia
Signos peritoneales
Ectopic Pregnancy, Kurt T, NEJM; 361:379 87, 2009
Ubicacin de Embarazos Ectpicos
Ovrico 3%
Fimbrial 11%
Ampular 70%
stmico 12%
Cervical <1%
Abdominal 1%
Intersticial y
cornual 2- 3%
Tubarico 95 96%
Ectopic Pregnancy, Kurt T, NEJM; 361:379 87, 2009
Diferentes Localizaciones
Ectopic Pregnancy not within the (distal) fallopian tube: etiology, diagnosis, and treatment, AJOG 2011
Diferentes Localizaciones
Ectopic Pregnancy not within the (distal) fallopian tube: etiology, diagnosis, and treatment, AJOG 2011
Diferentes Localizaciones
Ectopic Pregnancy not within the (distal) fallopian tube: etiology, diagnosis, and treatment, AJOG 2011
Criterios de Spiegelberg (1978)
La Trompa del lado afectado debe estar intacta
El Saco gestacional debe ocupar el ovario
El ovario debe estar conectado al tero por el ligamento
ovrico
Demostracin histopatolgica de tejido ovrico en a pared del
saco gestacional
Variacin en Niveles de (hCG)
BhCG + Eco TV :
Sensibilidad del 97%
Especificidad del 95%
Ectopic Pregnancy, Kurt T, NEJM; 361:379 87, 2009
Imagenologia
Evaluacin Ecogrfica
Hallazgo Eco Transabdominal Ecografa Transvaginal
Saco Gestacional ------ 5 semanas (5 mm)
Saco Vitelino Siempre que SG >
20 mm
Siempre que SG > 10
mm
Actividad Cardiaca Saco gestacional >
2,5 cm
Saco gestacional >
2,5 cm
Valoracin Ecogrfica del Embarazo Ectpico, Clnicas Radiolgicas de Norteamrica, Shwta Bhatt (2007). 549 560
ECO TV: Sensibilidad 84,4% Especificidad 98,9% vpp:96,3% vpn:94,8%
Signos Ecogrficos
Masa Anexial extraovarica
Signo del anillo tubarico
Presencia de liquido libre
Patrn trilaminar
Ausencia de Gestacin en
tero
Tratamiento
Expectante (Aproximadamente 25%)
Nivel de Evidencia A (II 2)
Medico (Aproximadamente 30 40%)
Nivel de Evidencia A (I)
Quirrgico (Aproximadamente 35)
Nivel de Evidencia A (I)

Gua del Embarazo Ectpico Cdigo AC Gyo G018 02 - 2011
Tratamiento Expectante
Paciente hemodinamicamente estable
B hCG < 1000 UI/ml y descendente
Escasa o nula cantidad de liquido libre en fondo de
saco (< 100 cc)
Masa anexial pequea (< 2 cm)
Gua del Embarazo Ectpico Cdigo AC Gyo G018 02 - 2011
Tratamiento Medico
Metrotrexate (MTX): dosis 50 mg/m2 SC o 1 mg/kg
Paciente hemodinamicamente estable
B hCG inicial > 10000 UI/ml
Masa anexial (< 4 cm)
Embriocardia negativa
Localizacin cornual o cervical
Ausencia de contraindicaciones
Gua del Embarazo Ectpico Cdigo AC Gyo G018 02 - 2011
Tratamiento Quirrgico
Va de eleccin Laparoscpica
Indicaciones de Laparotomia:
Choque hemorragico
Sndrome adherencial
Opciones Quirrgicas:
Drenaje, Salpingostomia, Salpingectomia
Contraindicaciones del Tratamiento Qx Conservador
Masa anexial (> 5 cm)
Ruptura Tubaria
Hemorragia no controlable
Recidiva del embarazo ectpico
Paridad satisfecha
Gua del Embarazo Ectpico Cdigo AC Gyo G018 02 - 2011
BhCG levels after metrotrexate therapy a predictor of response in ectopic pregnancy?, AJOG, 2010
Contraindicaciones
Salpingostomia
Salpingectomia
Gracias