Dra.

Karina Morales Vera

R3 de Medicina Familiar
Epidemiologa e Historia
El tabaquismo es una de las principales causas de
muerte y enfermedad. (Mendelson et al, 2008)

Total
poblacin
IMSS

Fuman
%
Total que
fuman
Que
desea
dejarlo
%
Total que
desea
dejarlo
% Por
motivos de
salud
Con probable
Diabetes,
Hipertensin
47918149 15 7187722 77.9 5 599 235 71.6 5146408
Con adiccin severa: 452 826
Estimacin de poblacin
derechohabiente IMSS con
tabaquismo
Historia del Tabaco
La planta del tabaco es
originaria de America; el
hombre la ha usado
para inhalar el humo de
sus hojas desde hace
aprox 2,000 anos.


Se consumia por los
indigenas de America
desde la epoca
precolonial.
Mayas lo empleaban
con fines religiosos,
politicos, asi como
medicinales.
Aztecas lo conocian
como yetl y lo
empleaban como
agente medicinal,
sustancia narcotica y
embriagante.

El tabaco se descubri en 1492, cuando Cristobal
Colon llego a la tierra de los indios arahuacos.
El conocimiento inicial en Europa se realizo por las
cronicas de Fray Bartolome de las Casas y por el
informe que el fraile Romano Pane le rindi al rey
Carlos V en el ano de 1497, en donde describia las
virtudes medicinales de las hojas de tabaco.

En 1510, los hombres de Colon llevaron las
primeras semillas a Espana.
Para finales del siglo XVI,
el uso del tabaco se habia
extendido a casi todos los
rincones del mundo
marinos europeos.
Los turcos empezaron su
cultivo en Tracia a
mediados del siglo XVI,
empleando la Nicotiana
rustica, originaria de
Mexico.


Socialmente, el tabaco
adquiri aceptacion
cuando el embajador de
Francia, Jean Nicot, lo
recomend en su forma
de polvo inhalado
nasalmente, a la reina de
Francia, Catalina de
Medicis, como remedio en
contra de sus frecuentes e
intensas cefaleas.

Para algunos, los
ingleses son los
responsables de que se
popularizara la
costumbre de fumar
gracias a Sir Walter
Raleigh, cortesano de
Isabel I, percibiendosele
entonces como un
distintivo de
aristocracia.

Antecedentes historicos de la restriccion
fiscal, de cultivo y consumo del tabaco en el
mundo.
El consumo continuo extendiendose; se adoptaron
diversas politicas para penalizar y restringir su
consumo.

Excomunion dictada a los fumadores por los Papas
Vibano VII y VIII, Inocencio X y XII.
Penas desde el arresto hasta la horca y la
decapitacion, mutilacion (Dinamarca, Rusia, China y
Turquia).
1614 Sevilla - capital del mundo del tabaco, la
primera gran fabrica de tabaco.
1619 Jacobo I, rey de Inglaterra, lo declaro nocivo
en su documento Misocarpus.
1635 fue prohibido por los frailes dominicos.

Papas satanizaron y excomulgaron a los fumadores
Papa Alejandro VII estableci el primer
impuesto sobre el uso del tabaco (1660).
Benedicto XII primera fabrica pontificia de tabaco
en 1779, elaboracion de los cigarrillos por monjas
de Roma.

Durante la Segunda
Guerra Mundial las
mujeres contribuyeron
al esfuerzo belico-
antibelico y se
ganaron el derecho de
fumar en publico a la
par que los hombres,
afirmando su
independencia,
igualdad, emancipacion
y patriotismo.


El primer cigarrillo con
filtro apareci en 1949,
como una respuesta a
la presion de un sector
de los fumadores,
preocupados por los
danos que pudiera
causar a la salud.


En 1954 se publico el estudio epidemiologico
realizado en mas de 4,000 medicos britanicos por
Richard Doll y Austin Hill, en Inglaterra,
demostrando la irrefutable asociacion estadistica
entre consumo de tabaco y cancer de pulmon.

En la ultima mitad del siglo XX proliferan los
estudios epidemiologicos que pondran de manifiesto
los efectos nocivos del tabaco.
Primera Conferencia Mundial sobre el Tabaco y la
Salud se celebro en E.U.A. (Nueva York 1967).

En la decada de los 80s:
Lanzamiento del chicle de nicotina en E.U.A.
Cancer de pulmon costo mas vidas femeninas que el
de mama.
73% del tabaco del mundo habia pasado a cultivarse
en paises subdesarrollados.

OMS Primer Dia Mundial sin Tabaco en 1988
31 de Mayo.
1984 Primera vez la Ley General de Salud considero
las adicciones, farmacodependencia, alcoholismo y
tabaquismo como un problema de salubridad general.
SSA 1986 Consejo Nacional Contra las Adicciones
2001 Programa contra el tabaquismo elaborado por
Consejo Nacional Contra las Adicciones de la SSA
2002 Programa Las Escuelas Libres de Humo de Tabaco
2004 la Ley de Proteccion a la Salud de los no fumadores.
La Unin Europea y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
intentaron prohibir en 2001 la publicidad del tabaco en todo el
mundo A partir de 2004, las empresas tabacaleras se vieron
obligadas a especificar los aditivos que utilizan en la fabricacin del
tabaco y todas las cajetillas se empezaron a comercializar con la
leyendas.
La Ley antitabaco de
Mexico, DF, abril del
2008.
Ley antitabaco de
Mexico, julio del 2009.

En Mexico, la produccion de tabaco ha venido
disminuyendo desde el ano 2000. En el 2007 se
produjeron 12,412 ton en 6,597 ha. El cultivo se
concentra en 8 entidades del pais y en Nayarit se
genera el 82% de la produccion nacional.

Farmacologa de la
Nicotina
La nicotina ejerce su
accion sobre receptores
acetilcolinergicos situados
en las membranas de
neuronas del area
tegmental ventral del
mesencefalo.
Los receptores nicotinicos
estan constituidos por
cinco cadenas
polipeptidicas. Los mas
numerosos estan
formados por dos cadenas
alfa4 y tres cadenas beta.

Benowitz, 1999.
Efectos Neurobiolgicos de la Nicotina
Nicotina
Dopamina Placer, suprime el apetito

Norepinefrina Estimula, suprime el
apetito

Acetilcolina Estimula, intensifica el
conocimiento cognitivo

Vasopresina Mejora la memoria

Serotonina Cambia el humor,
suprime el apetito

Beta-endorfina Reduce la ansiedad
y la tensin
La mayora de los datos presentados sobre el tabaco provienen del
consumo de cigarrillos; sin embargo, otras formas de consumir tabaco
pueden ser igual de nocivas.
Las pastillas de tabaco para mascar
El jugo o jarabe de la planta para beber
La pasta para chupar
Los supositorios y enemas de tabaco
El rap
La inhalacin de humo a travs del aire
La aplicacin de derivados del tabaco a la piel y a los ojos
El tabaco para mascar
Tabaquismo como
Adiccin
DSM-IV-TR
Trastornos relacionados con nicotina

Trastorno por consumo de nicotina
F17.2x Dependencia de nicotina [305.10]

Trastornos inducidos por nicotina
F17.3 Abstinencia de nicotina [292.0]
F17.9 Trastorno relacionado con nicotina no
especificado [292.9]
DSM-IV-TR
Dependencia de Nicotina

Grupo de tres o ms
sntomas de los
enumerados en la
Tabla I y, que
aparecen en
cualquier momento
dentro de un mismo
perodo de doce
meses.


3 tipos de dependencia
DEPENDENCIA FISICA- Dada por
la nicotina y responsable del
sndrome de abstinencia.
DEPENDENCIA PSICOLOGICA-
Dada por los condicionamientos
propios de cada fumador: despus
de las comidas, leyendo,
esperando el colectivo, etc.
DEPENDENCIA SOCIAL- Dada
por la aceptacin social del
tabaquismo y las presiones
ambientales que incitan al
consumo; publicidad, presin del
grupo en adolescentes, imagen de
seguridad y de dominio de la
situacin, etc.
Test de dependencia
TEST FAGERSTROM: Cuestionario que permite
valorar el grado de dependencia fsica a la nicotina.

TEST GLOVER NILSON: Permite valorar el grado
de dependencia Psicolgico-Conductual

TEST RICHMOND: Valora el nivel de motivacin en
el que se encuentra el fumador para dejar de fumar.
Intoxicacin por Nicotina

Abstinencia de nicotina

A. Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.
B. Interrupcin brusca o disminucin de la cantidad de nicotina consumida,
seguida a las 24 horas por cuatro (o ms) de los siguientes signos:
1. estado de nimo disfrico o depresivo
2. insomnio
3. irritabilidad, frustracin o ira
4. ansiedad
5. dificultades de concentracin
6. inquietud
7. disminucin de la frecuencia cardaca
8. aumento del apetito o del peso
C. Los sntomas del Criterio B provocan un malestar clnicamente significativo
o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Deshabituacin tabaquismo
Etapas en el abandono
del consumo del
tabaco:

Precontemplacin
Contemplacin
Preparacin
Accin
Mantenimiento
Precontemplacin
Es la resistencia a
reconocer el
problema
Los fumadores de
esta etapa no tienen
intencin de dejar de
fumar.
Aproximadamente un
35% de los
fumadores se
encuentran en esta
fase.
Contemplacin
En esta fase la
persona es
consciente del
problema y
considera resolverlo.
Los fumadores
estn pensando en
dejarlo en los
prximos 6 meses.
Estn el 50% de los
fumadores.

Preparacin
En esta etapa aparecen
pequeos cambios de
comportamiento.
El fumador intentar
dejarlo el prximo mes,
y muchos lo han
intentado previamente,
sin xito.
En esta etapa se
encuentran el 15% de
todos los fumadores.

Accin
En esta etapa estn
las personas que
han iniciado el dejar
de fumar.
Este perodo se
alarga durante los
prximos 6 meses y
es la fase donde
existe un mayor
riesgo para la
aparicin de
recadas.
Mantenimiento
Las personas se
esfuerzan en prevenir la
recada y consolidar los
resultados.
Llevan mas de 6 meses
sin fumar.
Cuando consiguen
mantener la abstinencia
durante 1 ao, pasaran
a ser considerados ex-
fumadores.
Diagnstico de estatus del consumo y fase del
proceso de abandono
CONTEMPLADOR
Motivar
PREPARADO
Tratamiento
Usted fuma?
NUNCA FUMADOR
Felicitar
EX FUMADOR
Felicitar
Revisar
PRECONTEMPLADOR
Motivar
Estara dispuesto a realizar
un intento serio por dejar de
fumar en el prximo mes?
No
Estara dispuesto a
dejar de fumar en los
prximos 6 meses?
Ha fumado alguna vez?
Felicitar Aconsejar ambientes sin humo.
Informar sobre tabaquismo
pasivo y pautas de negociacin.
Aconsejar no fumar en presencia de no
fumadores.
Informar sobre tabaquismo pasivo.
Est expuesto al HAT?
No
No
No
No
Si
Si
Si
Si
Si
Terapias para la
deshabituacin tabquica
1. Intervenciones
psicolgicas

2. Intervenciones
farmacolgicas

3. Otras
intervenciones

Chicles de nicotina
Estn compuestos por
una resina de
intercambio inico que
contiene 2 4 mg de
nicotina que se libera al
ser masticado.
Su uso debe ser
intermitente

Parches de nicotina
Se coloca sobre piel limpia,
seca y sin vello

Cara anterior del antebrazo,
cadera y tronco

La dosis vara en funcin del
tipo de parche y de las
caractersticas del fumador

Regla bsica: 1mg nicotina
por cada cigarrillo consumido
Comprimidos de nicotina para
chupar
Los comprimidos contienen 1-2 mg de nicotina que se
libera al chuparlo
Dosis es de 1 a 2 comprimidos cada hora mientras que
el sujeto este despierto, durante 6 a 8 semanas, para
reducir progresivamente su consumo hasta cumplir 12
semanas de tratamiento.
Puede combinarse con parches de nicotina
Indicado para fumadores con baja dependencia
En personas con problemas dentarios
Spray nasal de nicotina
Es una pequea botella cargada
con una solucin acuosa isotnica
a ph neutro que contiene nicotina
a concentracin de 10 mg/ml
Indicado para fumadores con alta
dependencia
Tiene efectos secundarios como
lagrimeo, rinorrea, picor de
garganta y nariz.
Muy eficaz combinado con
parches de nicotina.

Tratamientos inespecficos
Frmacos que actan sobre las
manifestaciones del sndrome de abstinencia
nicotnico: clonidina
Frmacos que actan sobre los cambios de
humor:
1. Antidepresivos: Bupropin, Nortriptilina y Doxepina.
2. Agonistas o antagonistas de los receptores nicotnicos:
Lobelina, Mecamilamina y Vareniciclina
3. Aversiva: Acetato de plata

Clonidina
Agonista postsinptico a2 que reduce la
actividad simptica, asociado a las sensaciones
de placer adictivo y a la privacin del mismo.

Los efectos adversos ms frecuentes son:
Sequedad de boca, sedacin y estreimiento,
siendo excepcionales la HTA, hipotensin
postural y la depresin.
Bupropin
Primera sustancia que
ayuda a dejar el tabaco
Antidepresivo
No est basado en la
sustitucin de la nicotina
Acta sobre las vas
noradrenrgicas y
dopaminrgicas,
reduciendo los sntomas
del sndrome de
abstinencia y frenando el
deseo de fumar.

Vareniclina
Por ser agonista estimula
el receptor nicotnico y por
ello es capaz de controlar
el craving y el sndrome
de abstinencia.
Por ser un antagonista, es
capaz de bloquear los
efectos que la nicotina
produce sobre el receptor.
Se elimina casi por
completo a travs de la
orina sin metabolizacin
heptica.

Gracias!