Abdomen Agudo Oclusivo..

Dr.
Daniel Pacchioni
Hosp. L. Lagomaggiore
Abdomen Agudo
Oclusivo
Dr. Daniel PACCHIONI
Hospital Luis Lagomaggiore
FCM UNC
MENDOZA
Dr. Daniel Pacchioni
Definicin: se define como leo
(del latn ilus, y ste del griego
eiles, clico violento) a la
obstruccin u oclusin
intestinal.
Es un sndrome debido a la
interrupcin en el trnsito del
contenido intestinal.
Fisiopatolgica
Topogrfica
leo espasmdico
leo paraltico
leo mecnico
CLASIFICACIN
FISIOPATOLGICA
(FUNCIONAL O MECNICA)
Espasmdico
a- Funcional
Peritoneal
Paraltico
No Peritoneal
Sin estrangulacin
b- Mecnica
Con estrangulacin
TOPOGRFICA: intestino delgado
o colon
Alta (duodeno o yeyuno)
a- Intestino delgado
Baja (leon)
Con vlvula continente
b- Colon
Con vlvula incontinente

LEO ESPASMDICO
Muy poco frecuente.
Se debe a la contraccin espasmdica de una
zona localizada o mltiple del msculo liso
intestinal.
Causas neurognicas.
LEO PARALTICO
Abolicin del peristaltismo por parlisis de la
musculatura.
CAUSAS:
VASCULAR: isquemia arterial o infarto venoso.
PERITONEAL: irritacin refleja de los nervios
esplcnicos.
POSTOPERATORIO.
RETROPERITONEAL: tumores o hematomas.
METABLICO: trastornos hidroelectrolticos,
DBT, uremia,etc.
LEO MACNICO
PARIETAL: estenosis congnita, inflamatoria o
tumoral.
INTRALUMINAL: cuerpos extraos, fecaloma,
bezoar, clculos biliares, intususcepcin.
EXTRNSECA: bridas, hernias, vlvulos, tumores
extrnsecos, etc.
FISIOPATOLOGA
DEPENDE DEL SITIO EN EL QUE SE
PRODUCE LA INTERRUPCIN TANTO EN LOS
LEOS MECNICOS COMO ESPASMDICOS.

LOS LEOS PARALTICOS SE COMPORTAN
FISIOPATOLGICAMENTE IGUAL QUE LA
OBSTRUCCION MECNICA DEL INTESTINO
DELGADO.
OSBSTRUCCIN MECNICA DEL
INTESTINO DELGADO
Los lquidos ingeridos ms las secreciones
digestivas (entre 6 y 8 l/d) y el gas intestinal
se acumulan en el intestino proximal a la
obstruccin. La absorcin se hace imposible
en la parte distal y se altera severamente en la
proximal, con prdida importante de lquido y
electrolitos por medio del vmito y desde la
superficie serosa intestinal hacia la cavidad
peritoneal.

OSBSTRUCCIN MECNICA DEL
INTESTINO DELGADO
Todo esto lleva a hipovolemia falla renal shock

muerte.

La gran distensin abdominal dificulta la circulacin sangunea y
ocasiona necrosis de la mucosa con exudacin de sangre y
plasma hacia la luz e invasin de la circulacin por bacterias que
encuentran en la stasis un sitio propicio para sobrecrecimiento.
ESTRANGULACIN
Se produce cuando hay compromiso de la
circulacin.

Existen dos mecanismos:
ESTRANGULACIN
a- leos mecnicos por compresin extrnseca que
obstruyen el flujo de los vasos mesentricos. A los
cambios ya mencionados se agrega prdida ms rpida
de sangre y plasma hacia la luz y cavidad peritoneal y
luego necrosis y perforacin.
b- Obstruccin en asa cerrada, debido al aumento de
la presin dentro de la luz intestinal que supera la de los
vasos submucosos.

OBSTRUCCION COLNICA
Si la vlvula ileocecal es incontinente se
comporta como una obstruccin del intestino
delgado. Si es continente la prdida de lquidos y
electrolitos es ms lenta, pero se comporta como
una obstruccin de asa cerrada con compromiso
de la circulacin debido al aumento de la
distensin, con el riesgo de perforacin.
DIAGNSTICO CLNICO
SNTOMAS
a- Dolor abdominal
b- Vmitos
c- Distensin abdominal
d- Falta de eliminacin de gases y materia
fecal
DOLOR
Tipo clico en las mecnicas, cada 4 a 5 minutos,
menor frecuencia en las obstrucciones mas
bajas, ms frecuente se relaciona con
estrangulacin. Contnuo en las funcionales.
Puede desaparecer en los casos avanzados
(abdomen vencido).
VMITOS
Tempranos en las altas, tardos o
ausentes en las bajas o de asa
cerrada. Vmito fecaloide habla de
obstruccin distal.
FALTA DE ELIMINACIN DE
GASES Y MATERIA FECAL

Slo en obstrucciones completas,
cuando se evacu el intestino distal
EXMEN FSICO
Fiebre e irritacin peritoneal: estrangulacin o secundario a
peritonitis de otro origen.
Taquicardia e hipotensin pueden deberse a deshidratacin o
sepsis.

INSPECCIN: distensin, asimetras (vlvulos), cicatrices
previas, hernias.

PALPACIN: regiones inguino-crurales, buscar tumores.
EXMEN FSICO

PERCUSIN: aumento del timpanismo.

AUSCULTACIN: RHA se hacen intensos en los leos
mecnicos y desaparecen en los paralticos.

NUNCA OLVIDAR EL TACTO RECTAL: para tumores, y
brinda informacin sobre la presencia y caractersticas de la
materia fecal.
LABORATORIO

HTO: aumenta por la hemoconcentracin.
IONOGRAMA: para las prdidas y su correccin.
LEUCOCITOS: aumentados es sugestivo de peritonitis
o estrangulacin.
ESTADO CIDO-BASE: alcalosis metablica por los
vmitos, acidosis metablica secundaria a la
deshidratacin y la prdida de secrecin alcalina bilio-
pancretica.

RADIOLOGA
SIEMPRE directa de pie y acostado. Aire en intestino
delgado del adulto y niveles hidroareos son signos
inequvocos de leo. Observar vlvulas conniventes o
pliegues de Kerckring (pila de monedas).
En las obstrucciones colnicas si son con vlvula
continente no hay aire en intestino delgado, si es con
vlvula incontinente se observa aire en todo el intestino.
RADIOLOGA
ENEMAS DE BARIO: escasa utilidad y gran
peligro, adems, la conducta final ser
quirrgica.
TRANSITO INTESTINAL: evitar la
administracin de bario sino puede descartarse
la obstruccin colnica.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
a- Bridas y hernias internas.
b- Hernia inguinal complicada.
c- Vlvulo de intestino delgado
(excepcional).
d- Vlvulo de colon (sigmoides la ms
frecuente).
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
e- Enfermedad diverticular de colon
complicada.
f- Cncer de colon (es la causa mas
frecuente de obstruccin colnica).
g- Obstruccin intestinal por
carcinomatosis peritoneal.
h- Seudo obstruccin intestinal aguda o
sndrome de Ogilvie.

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