CIRUGA II

Centro Medico Nacional

20 de Noviembre

Alvarez Valdez Valeria

25- Junio- 2014
HEMOSTASIA, HEMORRAGIA
QUIRRGICA Y TRANSFUSIN
Contenido
Transfusin
Antecedentes
Caractersticas de la sangre
Tratamiento de restitucin
Indicaciones para restituir la sangre y sus
elementos
Mtodos para administrar la sangre
Antecedentes
1667: La primera transfusin a un
humano documentada es realizada por
Jean Baptiste Denis y un cirujano
Emmerez quienes transfundieron
sangre de una oveja a un nio de 15
aos
Aparentemente el paciente mejoro pero
el resultado fue fatal, intervino la
justicia prohibiendo las transfusiones
hasta el siglo XIX
Antecedentes
Siglo XIX: se
acepta el
tratamiento de
sustitucin con
sangre
humana
1900: Karl
Landsteiner
introdujo el
sistema de
grupos
sanguneos (
A, B y O)
1939: Philip
Levine y Rufus
Stetson
continuaron
con el
concepto de
Rh.
Soluciones
conservadoras
ACD, CFD,
CF2D-A
1970: la
sangre entera
se consideraba
el estndar
para la
transfusin
Sustituto de la
hemoglobina
Caractersticas de la sangre
Mezcla de elementos
celulares, lquidos,
protenas y
metabolitos
Permite el transporte
de oxigeno para
satisfacer las
demandas
metablicas del
cuerpo
La proporcin liquida
transporta reguladores
homeostticos:
Hormonas
Factores de coagulacin
Anticuerpos
Eliminar el dixido
de carbono
Caractersticas de la sangre

Eritropoyesi
s
Caractersticas de la sangre
ELEMENTOS PRINCIPALES
ERITROCITOS
(Glbulos rojos)
LEUCOCITOS
(Glbulos
blancos)
PLAQUETAS PLASMA
Transporte de
oxigeno
Actan en los
procesos de
defensa del
cuerpo
Contribuyen al
proceso
hemosttico
Solucin de
protenas que
transporta
nutrientes,
metabolitos,
anticuerpos,
hormonas,
protenas del
sistema
sanguneo de la
coagulacin
COMPONENTES
SANGUINEOS
Tratamiento de restitucin
Tipificacin y pruebas cruzadas
Sangre entera de banco
Sangre fresca entera
Concentrado de eritrocitos y eritrocitos congelados
Concentrado de eritrocitos: con bajo contenido de
leucocitos y lavados/ con bajo contenido de
leucocitos
Concentrados plaquetarios
Plasma fresco congelado
Concentrados y tecnologa de DNA recombinante
Hemoglobina polimerizada humana


Tipificacin y reacciones
cruzadas
Compatibilidad
serolgica para los
grupos A, B, O y Rh de
receptores y donadores
Reacciones cruzadas
entre los eritrocitos del
donante y el suero del
receptor: reaccin
cruzada mayor
Los receptores negativos
al Rh solo deben recibir
sangre Rh negativa
En el paciente que
recibe transfusiones
repetidas debe usarse
suero obtenido menos
de 48 hrs antes de la
prueba cruzada
Tratamiento de
Restitucin

Sangre entera de banco
Antes era el producto sanguneo
ideal, hoy rara vez se encuentra
disponible
Vida de anaquel: casi 6
semanas
El 70% de los eritrocitos
transfundidos permanecen en la
circulacin 24 hrs despus de la
transfusin y son viables
La sangre almacenada sufre
acidosis con aumento de las
concentraciones de lactato,
potasio y amoniaco.
Tratamiento de
Restitucin

Sangre entera de banco
Cambios del
eritrocito
durante el
almacenamient
o:
Reduccin de ATP
intracelular
Reduccin de las
concentraciones 2, 3
DFG
Alteracin de la
curva de disociacin
de oxigeno en la
hemoglobina
Disminucin del
transporte de
oxigeno
Tratamiento de
Restitucin

Sangre fresca entera
Unidad que contiene tejido hemtico no
fraccionado suspendido en solucin
anticoagulante con o sin soluciones aditivas
Tratamiento de
Restitucin

Sangre fresca entera
Tratamiento de
Restitucin

Sangre que se administra en las
24 hrs siguientes a su donacin
Estudios han demostrado que su
uso puede mejorar los resultados
en pacientes con cuagulopata
relacionada con traumatismos
para corregir la situacin
Ventaja: proporciona mayor
actividad de coagulacin de
unidades iguales de tratamiento
con hemoderivados
Concentrado de eritrocitos y eritrocitos
congelados
Tratamiento de
Restitucin

CONCENTRADO
ERITROCITARIO
Componente obtenido por
remocin de una parte del
plasma de sangre total que
contiene mayoritariamente
eritrocitos
Los paquetes globulares tienen
un volumen cercano a 70% de
sangre entera
Producto preferido para la mayor parte de
las situaciones clnicas
Reduce la cantidad de Na+, K+, acido
lctico, y citrato administrados
Concentrado de eritrocitos y eritrocitos
congelados
Tratamiento de
Restitucin

Eritrocitos congelados:

No estn disponibles para su uso en
situaciones de urgencia
Se utilizan en pacientes con antecedente de
sensibilidad previa
Al congelar los eritrocitos se mejora su
viabilidad y se mantienen las concentraciones
de ATP y 2,3 DFG


Concentrado de eritrocitos: con bajo contenido de
leucocitos y lavados/ con bajo contenido de leucocitos
Son eritrocitos a los que
se les ha removido el
plasma y otras clulas
sanguneas mediante
lavados sucesivos con
solucin salina isotnica
o soluciones de lavado
especficas

Componente eritrocitario
obtenido por remocin
de la mayor parte de
leucocitos.
Mtodos para reducir los
leucocitos remanentes
en los componentes
sanguneos celulares :
centrifugacin y
remocin manual,
filtracin pre-
almacenamiento y post-
almacenamiento

CONCENTRADO ERITROCITARIO
LAVADO

CON BAJO CONTENIDO DE
LEUCOCITOS

Tratamiento de
Restitucin

Concentrado de eritrocitos: con bajo contenido de leucocitos y
lavados/ con bajo contenido de leucocitos
Tratamiento de
Restitucin

Se preparan por filtracin se elimina casi 99.9% de los leucocitos y la mayor parte
de las plaquetas, si es necesario con lavado adicional con solucin salina
Reduccin de leucocitos
Previene casi todas las reacciones febriles no hemolticas ( fiebre, escalofri)
Aloinmunizacin a HLA de clase I
Resistencia a la transfusin de plaquetas as como la transfusin de CMV
Se administra a pacientes que presentaron reacciones (exantema, urticaria,
anafilaxis) a eritrocitos no lavados
Concentrados plaquetarios
Obtenido por
fraccionamiento de la ST
El volumen promedio es
de 45 a 60 ml
Concentracin de
plaquetas mnima de 5.5
x 1010,
Contenido de
leucocitos1x108 y
aproximadamente 1 ml de
eritrocitos.

Se obtiene de un
slo donador
mediante la
utilizacin de
mquinas
separadoras de
clulas.
La concentracin
mnima de plaquetas
es 3.0x 1011 que
equivale de 4 a 12
CP convencionales

SANGRE TOTAL
AFERESIS
Tratamiento de
Restitucin

Los concentrados plaquetarios pueden obtenerse de sangre total o por
afresis
Concentrados plaquetarios
Indicaciones:
Trombocitopenia causada por hemorragia
masiva
Sustitucin con hemoderivados con bajo
contenido de plaquetas
Trombocitopenia causada por produccin
insuficiente de plaquetas
Trastornos plaquetarios cualitativos

Tratamiento de
Restitucin

Vida de anaquel: 120 hrs desde el momento de la
donacin
Las concentraciones teraputicas de plaquetas
alcanzadas despus del tratamiento se encuentran
en el intervalo de 50,000 a 100,000/ l
Plasma fresco congelado
Componente lquido de la sangre total que se
obtiene una vez retirados los elementos
formes
Congelado dentro de las seis primeras horas
de obtenido a -30 C en el lapso de una hora
Conservado a -18 C hasta por un ao.

Tratamiento de
Restitucin

Se obtiene por centrifugacin o sedimentacin
con un volumen mayor a 150 ml y hasta de
750 ml si es obtenido por afresis.
Contiene niveles normales de factores de
coagulacin estables, albmina e
inmunoglobulinas.
Es la nica fuente de factor V


Plasma fresco congelado
Tratamiento de
Restitucin

Concentrados y tecnologa de DNA
recombinante
Los avances tecnolgicos han permitido que la
mayor parte de los factores de la coagulacin
y la albumina se encuentren fcilmente
disponibles en la forma de concentrados
Tratamiento de
Restitucin

Hemoglobina polimerizada
humana
Es compatible de manera universal
Se encuentra disponible de inmediato
No transmite enfermedades
Es un liquido de reanimacin que transporta
oxigeno y que se ha utilizado con xito en
pacientes con hemorragia masiva cuando
no se transfunden eritrocitos
Tratamiento de
Restitucin

Hemoglobina polimerizada
humana
Desventajas:
Semivida corta en el
torrente sanguneo y
aumento el las
complicaciones
cardiovasculares
Tratamiento de
Restitucin

Ventajas:
Ausencia de antgenos
sanguneos ( no son
necesarias las pruebas
cruzadas) y de infecciones
vricas
Tienen estabilidad a largo
plazo lo que permite
periodos de
almacenamiento
prolongados
Indicaciones para restituir sangre y
sus elementos
Indicaciones generales:
Mejora en la capacidad de trasporte de oxigeno
Restitucin de factores de coagulacin
Reposicin de volumen

Indicaciones especificas:
Trasfusin masiva
Indicaciones para restituir sangre y
sus elementos
GENERALES:
Mejora en la capacidad de trasporte de oxigeno
Hemoglobina de 7g/dl
Volumen sanguneo: se puede restituir mediante la
solucin Dextran o de Ringer con lactato con una
disminucin del valor de la hemoglobina a valores
normales de 10 g/dl
Restitucin de factores de coagulacin
Transfusin de plaquetas o de protenas que
contribuyen a la coagulacin antes de un
procedimiento quirrgico
Indicaciones para restituir sangre y
sus elementos

R
e
p
o
s
i
c
i

n

d
e

v
o
l
u
m
e
n

Indicaciones para restituir sangre y
sus elementos
Transfusin masiva:
Transfusin aislada mayor de 2,500ml o 5,000ml
transfundidos en un periodo de 24 hrs
Desventajas:
Provocar sobrecarga circulatoria o coagulacin
intravascular diseminada
Trombocitopenia dilucional
Deterioro de la funcin plaquetaria
Deficiencia de los factores V,VIII y XI

Indicaciones para restituir sangre y
sus elementos



Mtodos para administrar
sangre
Administracin rutinaria:
Depende del estado del paciente
Se administran 5ml/min durante el primer
minuto, despus se proporcionan 10 a 20
ml/min.
Oligoemia notable:
Se proporcionan 500 ml en el transcurso de
10 minutos y 500ml mas en otros 10 minutos
Se pueden administrar hasta 1500 ml/min a
travs de dos catteres del No. 7.5
Otros mtodos:
Instalarse sangre dentro del peritoneo (90%
pasa a la circulacin) o en la cavidad medular
de huesos largos y esternn
Autotransfusin intraoperatoria: se recolecta
250 ml de sangre que se lava, filtra y se
regresa al paciente en un periodo de cinco
minutos

BIBLIOGRAFIA
Brunicardi C.F, Andersen D; Transfusion, Capitulo 3 hemostasia,
Hemorragia Quirurgiica y Transfusion en Schwartz Principios de
Cirugia; Octava Edicion, Vol.1; McGrawHill; Mxico 2007 pp 75-79
Stevens Alan, Lowe James, Capitulo 7 Clulas Sanguineas en:
Histologa Humana, 3 edicin, El Sevier Moaby, Espaa 2006,
pp:107-124.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Gua simplificada para la
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del IMSS, Volumen 42, Numero 3, Mayo-Junio 2004, Medigraphic,
Rev Med IMSS 2004; 42 (3): 247-258
Gua para el uso clinico de la Sangre; Secretaria de Salud,
Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional A.C, Agrupacion
mexicana para el estudio de la Hematologia A.C; Tercera edicion,
Enero, Mxico, 2007 pp 17-51