PARTO

PRETERMINO
DEFINICIN
Se trata de RN de ms de 22 y menos de
37 semanas de gestacin contando desde la
f.u.r. pero con desarrollo y CIU de acuerdo
con el tiempo de embarazo.

Principal causa de muerte perinatal.

FRECUENCIA DEL PARTO PRETERMINO
Argentina 6%
Chile 9,4%
EE.UU 6,6%
Francia 5,6%
Inglaterra 6,6%
Japn 9,9%
Suecia 6,2%
Uruguay 10%
Per 5.1%
Antecedente de parto
pretrmino.
Antecedentes de natimuertos.
Edad, gravidez y paridad de la
gestante.
Edad gestacional. Peso de la
gestante.


Altura uterina.
Irritabilidad uterina.
Monitoreo: LCF, Movimientos
fetales.
DIAGNOSTICO
CLINICO
Contracciones uterinas.
Dolorosas a la palpacin abdominal.
Duracin si es 30 segundos.
DIAGNOSTICO
CLINICO
Cambios en el cuello uterino.
Borramiento, dilatacin, posicin.
Dilatacin si es >4cm trabajo de
parto franco.
EXAMENES AUXILIARES
PREVENCION DEL PP
Los tratamientos en esta etapa
tienen los siguientes objetivos:
Inhibir o reducir la fuerza y la
frecuencia de las contracciones.
Mejorar el estado fetal antes
del parto

Gestantes identificadas con condiciones
para detener el parto pretrmino:
No infeccin materna y/o fiebre.
No cambios cervicales avanzados.
Inmadurez pulmonar.
Edad gestacional < 32 semanas (para otros,
< 34 semanas) o peso fetal < 1.500 g
Gestantes en las que NO debe detenerse el
trabajo de Parto pretrmino: TOCOLISIS
CONTRAINDICACIN ABSOLUTA
Infeccin ovular
bito fetal
Patologa materna grave
Malformacin fetal
Sufrimiento fetal.
Hemorragia.
TRATAMIENTO
Medidas generales.
Frmacos tero-inhibidores.
Corticoterapia.
MEDIDAS GENERALES
Hospitalizacin
Venoclisis
HC completa con enfoque de riesgo
de PP.
Examen clnico en busca de la posible
etiologa.
Examen plvico: cambios cervicales y
dinmica uterina.
Anlisis de laboratorio.
Asegurar la madurez pulmonar.
Psicoterapia.
Evaluar el protocolo de toclisis mas
conveniente, de acuerdo al caso en
particular.
Conversar con la gestante sobre la
ventajas y desventajas de la
corticoterapia.
Disponibilidad de sala de operaciones y
anestesioloo.
FARMACO UTERO-
INHIBIDORES
Reposo en cama.
Se recomienda la posicin decbito
lateral izquierda, con el objetivo de
aumentar la perfusin uteroplacentaria
y renal.
HIDROTERAPIA
Solucin de dextrosa a 80 gotas/min.
Objetivo dilatar el espacio intravascular.
Efecto mnimo y transitorio y puede
producir edema agudo en la madre.
PROGESTERONA
Produce relajacin de la fibra muscular
uterina.
V.P (250-500mg/semana).
Tiene efecto potencial teratgenico
fetal, especialemente en el corazn y
los grandes vasos.
ESTIMULANTES
BETAADRENERGICOS.
Isoxuprina.
Salbutamol.
Terbutalina.
Orciprenalina.
Ritodrina.
Fenoterol
Diazxido.
Inhiben la contractibilidad de la
fibra muscular uterina en la mujer
embarazada al actuar sobre los
receptores beta adrenrgicos
localizados en la superficie externa
de la membrana celular.
CONTRAINDICACIONES PARA
USO DE BETAADRENERGICOS
HTA.
Desprendiemiento prematuro de la
placenta.
Corioamnionitis.
Enfermedad cardiaca de cualquier
etiologa.
Hipertiroidismo.
DBM.
Sufrimiento fetal agudo.
Feto muerto.
Enfermedad febril materna.
RCIU.
Dilatacin cervical de mas de 4cm.
INHIBIDORES DE PG
Se emplea la indometacina y la aspirina.
Actan bloqueando a las enzimas
prostaglandinsintasas que son la responsables de
la conversin del cido araquidnico libre en PG.
Efectos colaterales: en feto, cambios
cardiovasculares, cierre prematuro del ductus
arterioso.
En madre, efectos gastrointestinales,cefaleas,
vrtigos, nuseas, vmitos.
CORTICOTERAPIA
Pautas para el manejo:
Gestacin de 28 a 34 semanas.
Determinacin de la madurez pulmonar fetal.
Tratar que el parto ocurra 24 horas despus de
la ltima dosis. Si no, administrar dosis de
refuerzo semanalmente, mientras persista el
riesgo de prematuridad.
La madre debe ser informada de los riesgos y
beneficios.
Debe haber seguimiento para evaluar los
resultados.
Droga Dsis Va de

Administracion

Betametasona 12 mg C/24 horas Intramuscular
(2 dosis)

Dexametasona 6 mg c/12 h Intramuscular
(4 dosis)

Hidrocortisona 500 mg c/12 horas Intravenoso
(4 dosis)
EFECTOS COLATERALES
Para la madre, alteraciones como la
DBM aumentan, HTA empeora,
aumenta el riesgo de infecciones,
puede aparecer el edema agudo de
pulmn, afecta cicatrizacin de las
heridas, en el caso de las cesreas.
Para el feto

Hay dos formas de vivir la vida:
Una es pensar que nada es un milagro,
La otra es pensar que todo es un milagro.
Albert Einstein (1879 1955)