ENFERMDAD TROFOBLASTICA

GESTACIONAL
GENERALIDADES
Grupo de lesiones heterogeneas
Se originan de una proliferacion
anormal del trofoblasto de la placenta
Las lesiones maternas se originan de
tejido fetal y no materno
La mayoria de las lesiones producen
hormona gonadotropina corionica
fraccion beta
GENERALIDADES
MOLA HIDATIDIFORME:
Completa
Parcial
** Benigno
NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL (NTG):
Mola Persistente-Invasiva
Coriocarcinoma
Tumor trofoblastico del sitio placenterio
** Maligno

MOLA HIDATIDIFORME
FACTORES DE RIESGO:
Antecedente de ETG
1 mola previa - 1% probabilidad de
recurrencia (vs. 0.1% poblacion en
general)
2 molas previas - 16-28% aumenta la
probabilidad de recurrencia
Tabaquismo
Deficiencia de Vitamina A
MOLA HIDATIDIFORME
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Sagrado transvaginal anemia
Utero aumentado de tamano (> 10 semanas)
Dolor pelvico
Quistes tecaluteinicos
Hiperemesis gravidica
Hipertiroidismo
Preeclampsia <20 semanas de embarazo
Descarga vaginal de vesiculas hidropicas
CARACTERISTICA MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL
INCIDENCIA 1 EN 1500 EMBARAZOS 1 EN 750 EMBARAZOS
CARIOTIPO DIPLOIDE: 46 XX
MENOS 15% 46XY
TRIPLOIDE: 69 XXX, 69 XXY, RARAMENTE 69
XYY
TEJIDO FETAL AUSENTE GENERALMENTE PRESENTE
VELLOCIDADES DIFUSAS, HIDROPICAS CAMBIOS HIDROPICOS SON FOCALES Y
MENOS PROMINENTES, VELLOCIDADES
HIDROPICAS CON TEJIDO FETAL
PROLIFERACION TROFOBLASTICA HIPERPLASIA MENOS HIPERPLASIA, INCLUSIONES
ESTROMALES
ATIPIA TROFOBLASTICA PRESENTE GENERALMENTE INFRECUENTE
INMUNOHISTOQUIMICA HCG, FA PLACENTARIA HCG, FA, P57
TAMAO UTERINO MAYOR PARA EDAD GESTACIONAL PEQUEO PARA EDAD GESTACIONAL
QUISTES TECALUTEINICOS PRESENTE EN MENOS DEL 25% RARO
MOLA PERSISTENTE 15-20% 3-5%
CORIOCARCINOMA 3% 0.1%
DIFERENCIA ENTRE MOLA COMPLETA Y MOLA PARCIAL
MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA
TRATAMIENTO DE MOLA HIDATIDIFORME
EVALUAR CONDICIONES COEXISTENTES:
- Examen fisico y historia clinica
- HGC, perfil trombofilico, quimica sanguinea
- Funcion tiroidea
- Grupo sanguineo y pruebas cruzadas
- Radiografia de torax
- Ultrasonido pelvico

EVACUACION DE LA MOLA
- Aspirado endouterino
- Historectomia en caso de paridad satisfecha
EN CASO DE RH NEGATIVO---RHOGAM
ASPIRACION DE EMBARAZO MOLAR
SEGUIMIENTO DE EMBARAZO MOLAR
80% de las pacientes se curan con la evacuacion
Tomar niveles de HGC-B cada 2 semanas hasta tener
3 resultdos negativos y luego mensual por 6 a 12
meses
Evitar embarazo por lo menos 6 meses posterior a
primera HGC-B normal
Planificacion durante seguimiento

EMBARAZOS SUBSECUENTES:
Enviar placenta a patologia
Enviar HGC-B a las 6 semanas de postparto
NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL (NTG)
Mola Persistente-Invasiva
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblastico del sitio placentario

** Maligno

MOLA INVASIVA
Invasion miometrial por mola hidatidiforme
1 en 15,000 embarazos
10-17% de las molas hidatidiformes
progresaran a molas invasivas
MOLA PERSISTENTE
Niveles de HGC-B que se mantengan en mas
de 4 multiplos del nivel normal por mas de 3
semanas
Niveles de HGC-B aumentados mas del 10%
en mas de 3 valores por mas de 2 semanas
Niveles de HGC-B persistentes 6 meses
despues de evacuacion
CORIOCARCINOMA
Entidad mas agresiva del NTG
Hiperplasia trofoblastica anormal
Invasion directa del miometrio
Diseminacion vascular a distancia:
Pulmon
Cerebro
Higado
Pelvis y vagina
Bazo, intestinos y rinon
CORIOCARCINOMA
En cualquier tipo de embarazo
- 25% despues de aborto o embarazo
ectopico
- 25% embarazos de termino
- 50% mola hidatidiforme

2-3% de las molas evolucionan a
coriocarcinoma

Incidencia: 1 en 40,000 embarazos
TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO
PLACENTARIO
Se originan de celulas intermedias del
citotrofoblasto
Secreta lactogeno humano placentario
HGC-B generalmente en valores normales
Menor invasion vascular, necrosis y hemorragia que
el coriocarcinoma
Aparece despues de meses a anios de un embarazo
de termino, aunque tambien puede presentarse
despues de aborto espontaneo o embarazo molar
Resistente a quimoterapia (Tratamiento con cirugia)
DIAGNOSTICO DE NTG
AUMENTO O PERSISTENCIA DE LOS NIVELES DE
HGC-B DESPUES DE UN EMBARAZO MOLAR
DIAGNOSTICO PATOLOGICO POR EVACUACION O
POR BIOPSIA DE LESIONES METASTASICAS
PRECAUCION: LAS BIOPSIAS DE LESIONES
METASTASICAS PUEDEN RESULTAR EN
HEMORRAGIA MASIVA
ESTUDIO PARA METASTASIS: RX O TAC DE TORAX,
TAC DE ABDOMEN / PELVIS Y TAC O RM DE
CEREBRO
FIGO
ESTADIO DESCRIPCION
I
ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO
II
EXTENSION FUERA DEL UTERO PERO
LIMITADO A ESTRUCTURAS GENITALES
(ANEXOS, VAGINA Y LIGAMENTO ANCHO)
III
EXTENSION A PULMON CON O SIN
AFECCION TRACTO GENITAL
IV
METASTASIS A OTROS SITIOS
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Sayuri
Sexo: femenino
Edad: 21 aos
Ocupacin: ama de casa
Escolaridad: primaria completa
ANTECEDENTES
GINECO-OBSTTRICOS

Telarca y pubarca a los 13 aos
Menarca a los 14 aos
Ritmo menstrual 30 x 4
Dismenorrea leve
ANTECEDENTES
GINECO-OBSTTRICOS
Inicio de vida sexual activa a los 20
aos
Sin uso de mtodos anticonceptivos
Primigesta
FUM: 12 semanas antes de su
ingreso
PADECIMIENTO ACTUAL
Hiperemesis gravdica y prdida de
peso de 8 kg en las ltimas cinco
semanas.
Hemorragia vaginal.
Dolor tipo clico en hipogastrio.
Expulsin de vesculas con aspecto
de uvas, por va vaginal.
EXPLORACIN FSICA
Mal estado general
Caquctica
Palidez acentuada
Presin arterial: 90/50 mmHg
Pulso dbil
Frecuencia cardiaca:110 latidos/min
EXPLORACIN FSICA

Abdomen blando, doloroso.
Fondo uterino a nivel de cicatriz
umbilical.
Al tacto vaginal: crvix muy blando,
entreabierto, hemorragia vaginal con
cogulos.
ULTRASONIDO

Ovarios aumentados de tamao, con
mltiples quistes teco-lutenicos.
tero aumentado de tamao.
No se evidenci producto.
Imagen en panal de abejas.



ACTIVIDADES
1.- Por qu la paciente presenta
hiperemesis gravdica?

2.- Por qu estn elevados los
niveles de hormona
gonadotropina corinica?
3.- Qu tejido constituye las
vesculas expulsadas por la
paciente?

.


.

MOLA HIDATIFORME NORMAL
VELLOSIDADES CORIALES
5.- Por qu la altura del fondo
uterino es mayor a la normal?

6.- A qu se debe la imagen en
panal de abejas que se
observa en el ultrasonido?

.

NORMAL
MOLA HIDATIFORME
ULTRASONIDO
12 SEMANAS
7.- La paciente est embarazada pero
no tiene producto. Cmo se lo
explicara?

8.- Por qu es importante realizar un
seguimiento a la paciente?

9.-Cul es el origen de esta
patologa?


MATERIAL
INTERACTIVO
Estructura

Placenta 1er
trimestre
Placenta 3er
trimestre
Tamao de
vellosidades
Espacios
intervellosos
Material
fibrinoide
Sinciotrofo-
blasto
Grandes
Amplios
Ausente
Engrosado
Pequeas
Reducidos
Presente
Adelgazado en
ciertas zonas
Estructura

Placenta 1er
trimestre
Placenta 3er
trimestre
Citotrofo-
blasto
Tejido
conectivo
Macrfagos
placentarios
Vasos coriales
Abundante
Laxo
Abundantes
Escasos y
pequeos, con
eritroblastos
Escaso o
ausente
Denso
Escasos
Abundantes y
grandes, con
eritrocitos