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Adolfo Contreras
SINUSITIS
1ero en desarrollarse
(Día 65 de gestación)
Rx a los 3-5 meses
Crece hasta los 18 a
Capacidad +/- 14 cc³
Drena al meato medio
SENOS ETMOIDALES
Se desarrolla en
4to mes de
gestación hasta la
adolescencia tardía
Aparece +/- 7 años
Drena al receso
frontal
SENOS ESFENOIDALES
Se requiere:
Permeabilidad del ostium
Función ciliar normal
Secreciones mucosas normales
La anormalidad primaria es la obstrucción
del complejo osteomeatal por edema u
obstrucción mecánica
Etiología
Duración
– IRA Viral usualmente dura 5-7 días
– En >90%, sintomas empiezan a mejorar al 10mo día
– Fiebre en IRA viral al inicio de la enfermedad y resuelve +/- 2
días
– La rinorrea purulenta aparece luego de unos días en IRA Viral
www.cdc.gov/drugresistance/community
Duración de los síntomas de
un resfriado
Obstrucción nasal.
Historia
Descarga retronasal. clínica
Tos crónica. Exploración
física
Estudios Lab
de imagen
Es posible ver
Parte anterior del tabique
Parte anterior del cornete
inferior y medio
Caldwell
Senos frontales y
etmoidales
SINUSITIS TAC
Sinusitis crónica
Complicada
Refractaria
Evaluación prequirúrgica
Buena visualización de
los senos esfenoidal y
etmoidales
Excelente vista del
complejo osteomeatal
Tasa de falsos + alta
SINUSITIS RM
Primera elección si se sospecha tumores o
rinosinusitis fúngica
Puede utilizarse para evaluar involucro
intracraneal
Diferencía mucosa del moco
No utiliza radiación ionizante
Costosa
Requiere sedación
Estudios de Imagen
El Dx de la sinusitis aguda y crónica se debe
hacer clínico, no con Rx
Cuando se diagnostica y se trata
apropiadamente la sinusitis aguda, no se
indica ningún estudio de imagen si hay
resolución clínica.
Pacientes con sinusitis aguda que persisten +
de 10 días de terapia apropiada, o con
sinusitis crónica, se debe hacer TAC sin
importar su edad.
Expert Panel on Pediatric Imaging. Sinusitis--child. [online publication]. Reston
(VA): American College of Radiology (ACR); 2006.
Diagnóstico
Punción + examen bacteriológico + cultivo
de moco.
Estándar de oro
Recuperación de >10,000 unidades
formadoras de colonias por ml es diagnóstico
positivo
Cultivos para aerobios y anaerobios
Antibiograma
Examen micológico y cultivo para hongos
Dx Diferencial
Rinitis
Migraña
Patología dental
Cuerpo extraño
Arteritis temporal
Neuralgia del Trigémino
Transtornos temporomandibulares.
Fibromialgia
Tratamiento
Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition (May 2003): by Richard E., Md.
Behrman (Editor), Robert M., Md. Kliegman (Editor), Hal B., Md. Jenson
(Editor) By W B Saunders
Tratamiento
S. pneumoniae
– Resistencia Penicilina: (CIM>2ug/mL) +/- 25%
– Resistencia Macrólidos: a menudo excede la de la
penicilina
H. influenzae
– beta lactamasas 30%
M. catarrahalis
– beta lactamasas cerca al 100%
Ref: Jacobs, et. al. The Alexander Project 1998-2000.
J Antimicrob Chemother 2003;52:229-246.
Tratamiento
Primera línea:
Amoxicilina 90mg/Kg/d
Alérgicos: Macrólidos (Azit, Clarit), TMP+SMX, Clindamicina
Segunda línea:
Amoxicilina + Clavulanato 80-90mg/Kg/d (Amox)
Cefuroxima 50 -100mg/Kg/d
Clindamicina 10-30mg/Kg/d
Claritromicina 15-30 mg/Kg/d
Azitromicina 10-20mg/Kg/d (5días)
Usualmente no se necesita Cx
Adenoidectomía en < 6 años
Adenoidectomía + Cx endoscópica de los
SPN en mayores, asmáticos y sinusitis
severa
Síntomas de alarma
Dolor, eritema o tumefacción de la órbita
Eritema o tumefacción facial
Signos de meningitis
Trastornos visuales
Dolor dentario en ausencia de causa
odontológica
Fiebre elevada con antecedentes de
sinusitis previa
Bloqueo anatómico conocido (pólipos
nasales, tabique muy desviado)
Complicaciones
Compromiso
Periorbitario