transfusiones

Sangre:
NOM SSA2-1993

Primera transfusin 1666 animal humano
1800 humano humano
1900 Landsteiner describe el grupo ABO
1914 Luis Agote Se introduce el citrato
1933 -1947 Jonh Lundy el primer banco de sangre
1939 Levin factor Rh
1945 Cooms globulinas
1959Graham crioprecipitados
1969 Murply almacena plaquetas

Objetivo y componentes


Reposicin de la volemia
Restablecimiento de la funcin
Sangre completa
Hemates
Plaquetas
Plasma
Crio precipitado
Inmunoglobulinas
Granulocitos
Otros (albumina, factores de la coagulacin etc.)


Obtencin de sangre
Venopunciones (450 ml -+ 10%)
Sedimentacin
Centrifugacin a temperatura controlada
Fraccionamiento
Afresis
Hemaferesis
Plasma feresis (6 a 8 /l)
Leucoferesis (6.5 a 8/l)
Plaquetoferesis (4.5 a 5/l)


Donadores

Auto logo
Dirigidos
Especficos (altruista, familiares)
Folleto
Historia clnica
Examen fsico
Alimento
Hb 12.5 g/dl






indicaciones
Hemoglobina(Hb) menor a 10g/dl (7g/dl)
Perdida mayor al 15% del volumen circulante
Perdidas agudas de mas de 5g/dl de Hb aun con
adecuada volemia
Depresin del segmento ST mayor de 0.1mV o
elevacin mayor de 0.2mV
Determinacin de O2 menor de 32 mmHg con
saturacin menor de 60 % en una determinacin de
mezcla venosa
Postoperados ( perdida de sangre mayor a 500ml )
el 70% de las transfusiones se realizan despus de
un acto quirrgico



Motivos de exclusin de donadores
Menores de 18 aos y mayores de 65 aos
Sujetos carentes del uso pleno de sus facultades
Personas que por razn de sus practicas sexuales o
exposicin de alto riesgo tenga alta probabilidad de tener
VIH, y Hepatitis
Donadores con positividad serolgica a hepatitis B y C , VIH,
o sus manifestaciones, tengan brucelosis, toxoplasmosis,
tripanosomiasis , paludismo, lepra cardiopatas, epilepsia,
ditesis hemorrgica, neoplasias, los que hubieran recibido
hormonas hipofisaria de crecimiento humano, TB, haber
consumido etretinato, hallan tenido septicemia, neumona,
meningitis, absceso cerebral, sfilis, (ETS), contacto sexual
con desconocidos, haber recibido inmunoglobulinas, tengan
tatuajes, vacunaciones recientes, cirugas, heridas,
gestantes, personas que en los ltimos 45 das hallan
donado sangre, recibido medicamentos como tetraciclinas ,
isotretioina, aspirina, extraccin dentaria. Haber
proporcionado algn componente sanguneo por afresis.
Motivos de exclusin
Durante la valoracin presenten:
Sntomas de hipotensin
Infecciones agudas o crnicas
Neumopatas
Enfermedades hepticas
Sntomas secundarios a cualquier inmunizacin
Efectos evidentes de intoxicacin por alcohol,
narctico, o cualquier estupefaciente,
Periodo menstrual, gestacional o lactancia
Temperatura superior a 37 grados
Arritmia cardiaca
Alteraciones en piel (ictericia, petequias, equimosis,
candidiasis, presencia de mltiples venopunciones, o
alguna megala etc.,


Test pre transfusin

Minimizar un evento de incompatibilidad entre el
donador y el receptor.
Evitar una reaccin hemoltica en el receptor
Muestra debidamente rotulada con datos del
paciente y de tcnico que tomo la muestra as
como la hora y fecha
Verificar los criterios de exclusin
Realizar test para tipar y cruzar, test para
anticuerpos y tener la certeza de su exactitud
sino realizar un panel extendido para anticuerpos
Hemates

Indicaciones: tx. Anemia falciforme, anemia
aguda, infestaciones parasitarias graves,
metahemoglobulinemia, severa hiperbilirubinemia
en recin nacido, perdida de volumen circulante,
signos y sntomas de hipoxia tisular
Caractersticas: capacidad leve mente disminuida
, almacenamiento entre 1 a 6 grados C
Dosis: individualizada, exsanguineotransfusion
cada paquete eleva 1g/dl Hb y el Hto en un 3 %
Administracin: parenteral

Hemates lavados
Indicaciones: disminuye los eventos alrgicos
,til en transfusin intrauterina
Caractersticas: no previene la transmisin de
CMV, ni EICH ( enfermedad de injerto contra
husped )
Dosis: todos los elementos se transfunde
lentamente . (15min). A completar 4 hrs
Contraindicaciones: no se pueden almacenar
por mas de 24 hrs

Hemates bajos en leucocitos

Indicaciones: disminuye el riesgo de fiebre
recurrente transfusionales no hematolgicas ,
CMV, HLA,EICH
Caractersticas: Eliminacin del plasma
residual, IgA, eventos anafilcticos
Dosis: ningn elemento se transfunde
despus de 6 hrs el paquete debe de tener
como mximo (5-10 (6)/l
Contraindicaciones: vida media corta 24
entre1 a 6 grados C , entre 20 a 24 grados C 4
hrs se pierde un 20% de la celularidad

Hemates irradiados
Indicaciones: EICH, transfusin intrauterina ,
inmunosupresin.
Caractersticas: cuando se reciben anlogos
de las purinas, Granulocitos,
Dosis: 2500 cGv , la cuenta linfocitaria mnima
es de 1 x 10(9)/ l
Contraindicaciones: vida media 28 das
cuando el paciente recibe debe de mantener
el tx hasta por 6 meses, indefinida

Dosis:




VGR: Volumen de Glbulos Rojos 1Pg:
200ml
Htod: Hto deseado
Htop: Hto paciente
VST: Volumen sanguneo total. 70ml/kg

VGR= (Htod-Htop) VST
100
Epidemiologia


Fiebre no hemoltica 1-4/100
alergias 1-4/100
Hemolisis tarda 1/1,000
TRALI 1/5,000
Hemolisis aguda 1/12,000
Hemolisis fatal 1/100,000
anafilaxia 1/150,000
Hepatitis b 1/220,000
Hepatitis c 1/1.800.000
V.I.H 1/1.500,000
malaria ,000,000
alosensibilizacion 1/100
Alosensibilizacion al sistema HLA 1/10
Emergencias

En hemorragias masivas agudas
Anemias que amenazan la vida
Dar aviso al banco de sangre
Realizar las pruebas lo antes posible bsicas
Realizar en la medida de lo posible las pruebas
extendidas


Porcin lquida que se obtiene al centrifugar una unidad de sangre completa
en las primeras 6 horas de obtenida

Si el plasma es obtenido despus de 8 a 72 horas despus de colectada la
sangre se denomina plasma envejecido indicaciones: factores de la
coagulacin II,V,VII,IX,X,XI,XII , Sndrome urmico hemoltico, purpura
trombocitopenica, revertir efecto de anticuagulacion , dficit de
protena c, s . Protenas sricas menor 60g/dl
Caractersticas: no se requieren pruebas cruzadas solo que se
compatibles con el sistema ABO
Dosis: 10-15 ml/ kg peso.
Contraindicaciones: depende de el factor a remplazar nunca para
reposicin de lquidos. se psis, correccin de tiempos de coagulacin

CRIOPECIPITADO
CARACTERISTICAS: A partir de PFC que se descongela a 4C durante 24
horas (globulinas insolubles en fro)
INDICACIONES: Contiene: FBG, fVIII, fXIII y FvW
Se vuelve a congelar a -18C hasta 1 ao
Uso ms comn: disfibrinogenemia e hipofibrinogenemia adquirida
(transfusiones masivas y CID) con FBG<100mg/dl
Contiene multmeros de FvW: alternativa teraputica a la Enfermedad
vW
CONTRAINDICACIONES: No indicado en Hemofilia A (transmisin viral)
Concentrado de FBG altamente purificado (en desarrollo)


La dosis a administrar depender del volumen sanguneo
del receptor y de su situacin clnica. De forma orientativa
puede indicarse 1 bolsa de crioprecipitado por cada 6-7 Kg
de peso.
DOSIS:
Hipofibrinogenema:

* Objeto: mantener=Fibringeno >
100mg/dl(lg/L)
Fibringeno= (Fd Fp) V.P
100
Fibringeno= 150 mg / Crioprecipitado
Fd= Fibringeno deseado(mg/dl)
Fp= Fibringeno paciente
VP= Volmen plasmtico(ml) = 4% del
Peso corporal.
PLAQUETAS:

Se preparan a partir de sangre total, se obtiene plasma rico en plaquetas,
luego se concentran las plaquetas por centrifugacin y remocin del
plasma.
Almacenamiento: 20 c a 24 c: rotacin continua.
Volumen: 50 ml. > 5.5 x 109/L.
Duracin: 3- 5 das agitacin continua. No ms de 5 das.

Dosis:
1 unidad cada 10 Kg de peso.
Todos los grupos ABO son aceptables.
DOSIS EN NIOS 1 PAQ / 5/KG PESO
TIPOS DE CONCENTRADO:
Concentrado por donacin comn, mltiple o
de donantes aleatorios (PDM).

Concentracin por afresis de un solo donante
(PDU). Equivale a 6 unidades de PDM.
Debe de incrementar por cada unidad entre
5,000 a 10, 000
ADMINISTRAR: ENTRE 20 A 30 MINUTOS
CON SOLUCION SALINA

Indicaciones
Prevenir o controlar el sangrado asociado con
el bajo nmero de plaquetas o la alteracin de
su funcin.
Profilctico: plaquetopenia <10 000-20 000
plaq/mm3, con o sin sangrado.
Plaquetopenia <50 000plaq/mm3 con
sangrado, o con ciruga inminente.
Pacientes trasplantados de medula sea.
Pacientes falla medular, oncolgicos, con tx.
Quimioterapia, trasplantes purpura
trombocitopenica autoinmune, CID

Indicaciones
Prevenir o controlar el sangrado asociado con
el bajo nmero de plaquetas o la alteracin de
su funcin.
Profilctico: plaquetopenia <10 000-20 000
plaq/mm3, con o sin sangrado.
Plaquetopenia <50 000plaq/mm3 con
sangrado, o con ciruga inminente.
Pacientes trasplantados de medula sea.

TIPOS DE CONCENTRADO:
Concentrado por donacin comn, mltiple o
de donantes aleatorios (PDM).

Concentracin por afresis de un solo donante
(PDU). Equivale a 6 unidades de PDM.
Entre 4 a 5 lt para obtener 200 ml


adversos a transfusin de
plaquetas
Causas
No inmune (85-90%)
Esplenomegalia
Infeccin/Fiebre/Sepsis
Hemorragia
Coagulacin intravascular diseminada
Frmacos: anfotericina B, vancomicina, ciprofloxacino, heparina
TPH, EICH, Causas
Inmune (10-15%)
Aloinmunizacin por Ac anti-HLA (ms frecuente)
Aloinmunizacin por Ac antiplaquetares
Anti-A y Anti-B disminuyen rendimiento plaquetario
Ms frecuente en politransfundidos y multparas


Difcil
manejo
Factores de la coagulacin

Obtencin
A partir de plasma fresco congelado
Recombinacin gentica

Pueden contener
Un factor de la coagulacin
Varios factores de la coagulacin
Fibringeno

Derivado plasmtico
Indicaciones
Dficit cuantitativo/cualitativos del fibringeno
congnito o adquirido
Nivel fibringeno: < 100 mg/dl
Dosis
Inicial: 1-2gr
Vida media: 2-4 das


Otros elementos

Granulocitos: caro, tardado, 4 x 10(9)/l se
requieren procesar entre 6.5 a 8 lt por 3 hrs
Factor VII
CONCENTRADO DE COMPLEJO
PROTROMBINICO

CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES INDESEABLES
1.- Rc hemoltica aguda.
2.- Rc febril no
hemoltica.
3.- Rc alrgica.
4- Aloinmunizacin con
Destruccinplaquetaria

1.- Rc hemoltica retardada.
2.- Aloinmunizacin frente Ag.
3.- Enfermedad injerto contra
husped postransfusional.
4.- Prpura postransfusional.
5.- Inmunomodulacin.
CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES
1.- Sobrecarga circulatoria.
2.- Hemlisis no inmune.
3.- Rc hipotensivas.
1.- Transmisin de agentes
infecciosos.
2.- Hemosiderosis
postransfusional.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
Hipersensibilidad:
Alrgica,
Urticaria
1.- Infecciones Transmitidas:
- VIH 1 y VIH 2.
- Hepatitis B y C.
- Treponema Pallidium.
- Tripanosoma Cruzi.
- Plasmodium.
- CMV
- Raras PVB-19
2.- Reaccion Hemolitica Tardia.
3.- Purpura Post Trnasfusion.
4.- Enfermedad Injerto contra Huesped.
5.- Sobrecarga de Hierro.




AGUDAS TARDIAS
Hipersensibilidad
Moderada a Severa:
- Febriles no
Hemolticas: Ac
Plaquetarios,
Leucocitos,
Protenas
- -Contaminacin
Bacteriana.
- Pirgenos.


- Hemolisis Aguda
Intravascular.
- Shock Sptico.
- Sobrecarga de
Volumen.
- Reaccin
Anafilctica.
- Lesin Pulmonar
Asociada a
transfusiones.






REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
REACCIONES FEBRILES NO HEMOLITICAS:
La mas Frecuente

Aumento de 1C

Por exclusin

Descartar otras causas de Fiebre.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
REACCIONES ANAFILACTICAS:
Milmetros del Producto.

Manifestaciones Clnicas: Disnea, Tos,
Nauseas, Vmitos, Hipotensin, Bronco
espasmo, Paro Respiratorio, Choque y Perdida
de la Conciencia.

Administra Adrenalina 0.5ml 1ml; 1:1000 Sc

Deficit de Ig A
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
LESION PULMONAR AGUDA:
Anticuerpos anti- HLA: se unen a los leucocitos
del receptor.

Forman agregados en vasos pulmonares.

Liberacin de mediadores inflamatorios

Manifestacin Clnica: Dificultad respiratoria,
edema pulmonar, infiltrados intersticiales.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
SOBRECARGA DE LIQUIDOS:

Los componentes de la sangre son
excelentes expansores de la volemia y una
transfusin puede inducir rpidamente una
sobrecarga de volumen. Este problema se
reduce al mnimo controlando la velocidad y
volumen de la transfusin y utilizando
diurticos.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
PURPURA POSTRANSFUSION

Es causado por Anticuerpos dirigidos contra
plaquetas en el receptor.
Trombocitopenia aguda severa 5 -10 das.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA

Inmunodeficiente:
Receptores de
trasplantes de
Medula sea.

Inmunocompetentes
: Ag de HLA
compatible
(consanguneos)
ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED