Senz Poma Gustavo David

MR1 Ciruga de cabeza y cuello

Podemos definir un colgajo como la
transferencia de tejidos vascularizados
para reconstruir un defecto ms o menos
complejo.
Clasificacin:
CLASIFICACION
Segn su
vascularizacin
Segn su
movimiento
Segn su
composicin
Musculocutneo
(Indirecto)
septocutneo
(directo)
locales
distantes
simples
compuestas
especializados
Cualquier tipo, numero y
combinacin de tejido
avance
pivotes
Directo/cruzado
Indirecto/tubular
Libres o microqx
Clasificacin colgajos cutneos:

Cormarck y Lamberty: diferencia por el origen de la
circulacin de su plexo fascial.
Mathes y Nahai: categorizacin por el tipo de
perforante fascial profunda, similar a la anterior.
Nakajima: lo mismo solo que se hace en base a una
arteria interna matriz.


Colgajos musculares:
clasificacin
Mathes y Nahai: diferenciaron los
msculos de acuerdo al tipo de riego
sanguineo predominante.
Taylor : clasific de acuerdo a la
inervacin motora de cada msculo.



Colgajos combinados


Colgajo propeller:

Se trata de un colgajo cutneo-adiposo basada en
una perforante nica que se utiliza para llenar una
prdida de tejido adyacente.
Existen aproximadamente 400 arterias perforantes
con una dmetro igual o mayor de 0,5mm el cual es
capaz de dar riego a su unidad (angiosoma) y a un
angiosoma vecino, en caso de aadirse un tercer
angiosoma este se necrosar.
Colgajo propeller
Tcnica quirrgica:
El paso ms
importante es el que se
emplea en el rastreo
doppler de la arteria
con mejor flujo.
Una vez
establecida la
mejor arteria esta
ser el pivote o eje
rotacional en lnea
recta con el
defecto.
La incisin se realiza al lado del defecto
a cubrir, por encima de la fascia dejando
el musculo intacto.
Rotacin de 180, dos factores son
importantes en este paso:
El giro o torsin del pedculo.
Rotacin en sentido horario o antihorario.
La vuelta de tuerca que se da al
colgajo es inversamente proporcional a
la longitud del mismo.
Clasificacin
Tipo de perforante
Tipo de pediculo
Propeller flap
a pediculo
perforante
Propeller flap a
pediculo perforante
Colgajos
propeller
PPF subcutneo
PPF muscular
PPF vascular
PPF eje central
PPF eje acentrico Tcnica
Cobertura: PPF multilobado
Longitud del eje de rotacion:
PPF in PPF
Delgadez: super delgado PPF
Riego: supercargado PPF


El mtodo de propeller flap es una solucin
adicional para los lugares con prdida de
tejido. Esta tcnica basada en el
conocimiento de la anatoma y el principio de
angiosomas puede traer una solucin para
cada PDS. Sus limitaciones estn
relacionadas experiencia como operador de
la ecografa Doppler y tejidos de calidad y
penetrar al lado de la PDS
Colgajos con pediculo
perforante cabeza y cuello
2 arterias principales: carotida comn,
subclavia.
Arteria tiroidea superior---r. esternomastoidea
Facial : r.submentoniana, premasetero, labial
superior, inferior, angular, latero nasal.
A. occipital
A. auricular posterior.
A. temporal superficial: r. facial transversa,
auricular, zigomatico orbital.

Tronco tirocervical: arteria cervical transversa
(r. superficiales), arteria supraescapular.

Consideraciones en el diseo del colgajo:
Adecuada funcionalidad y reconstruccin esttica.
Proveer un colgajo que contenga tejido necesario
que evite la morbilidad del sitio donante.
Las mejores reas para un colgajo a pediculo
perforante son la parte superior del tronco, el
cuello y las regiones nasolabiales,a travs de los
cuales pasan los vasos y donde la laxitud de la
piel es disponible.
Dos diseos de colgajos son
concebibles para colgajos perforantes
en la cabeza y el cuello:
Movimiento del colgajo dependiendo de la
distancia de su perforante o alargando el
pedculo.
Movimiento del colgajo tipo propeller flap.
Colgajo perforante arteria
submentoniana
Emerge debajo del borde mandibular
por detrs de la glandula
submandibular, corre delante del
musculo milohioideo hacia la superficie
de la barbilla donde se anastomosa con
la arteria mentoniana y labial inferior, da
de 1-4 perforantes que irrigan la piel
sobre el platisma y el tringulo
submentoniano.

FAP FLAP
La ecografa doppler es un paso importante
en la identificacin del recorrido de la facial
y sus perforantes.
Perforantes con dimetro similar a su arteria
facial puede irrigar reas de piel de aprox.
5x10cm. Clsicamente una perforante da
irrigacion a un colgajo de 5x5cm.

Colgajo perforante basada en
la arteria temporal superficial
Su uso actual es la de cubrir hueso
expuesto usando su fascia libre de piel y
su otro uso actual es la de proveer
colgajos con cabello para la ceja o los
bigotes.
Asciende detrs de la rama ascendente
de la mandibula atravesando la fascia 4 a
5 mm frente al trago, luego tiene un curso
superficial y se divide en dos ramas a 3cm
aprox, del arco cigomtico, rama frontal y
parietal.

La preparacin del colgajo incluye el
rastreo doppler de la arteria.
El colgajo puede ser rotado o
tunelizado.
Es frecuente la congestin venosa de
este tipo de colgajo pero se resuelve en
su mayora en 7 das.

Colgajo perforante basado en
la arteria occipital
Han sido preferidos para retracciones
cicatriciales o ciruga de rescate luego de
gran perdida de piel con exposicion de hueso
en el cuello.
Una vez ubicado mediante doppler la
perforante es disecado con el colgajo y este
puede ser rotado, frecuentemente para cubrir
reas de hueso expuesto.
La ventaja y desventaja es el cabello que se
puede obtener en estos colgajos.
Colgajo perforante basado en
la arteria supraclavicular
En casos no haya disponibilidad de tejido
adyacente a la cara por radiacin o
quemadura, el hombro es un sitio de textura y
color aceptables, especialmente para la regin
inferior de la cara.
La arteria supraclavicular emerge aprox. 3 a
4cm del origen de la arteria cervical transversa
debajo del musculo omohioideo, esta puede
ser ubicada en el tringulo conformado por el
borde dorsal del ECM, la yugular externa y la
parte media de la clavcula. Esta arteria tiene
un dimetro de 1,5 mm, la superficie que riega
va de la regin supraclavicular a la superficie
del deltoides (16 a 30cm).
Una vez ubicado por doppler el pediculo se
realiza una incisin por debajo del musculo
deltoides y es elevado de lateral a medial,
dejando el pedculo en el tercio medio del
colgajo, siendo este identificado facilmente
por transluminacin.
El colgajo puede ser usado adems previo
uso de expansores tisulares (nios),
ademas se contraindica su uso en caso de
neoplasia ( metstasis y cuellos irradiados)

Colgajo perforante basado en
la mamaria interna
Los colgajos deltopectorales son
clsicos en la reconstruccin de la
regin inferior de la cara y el cuello sin
embargo su desventaja es el defecto del
sitio donante. Otra desventaja es la
contractura secundaria que puede
generar restriccin en el movimiento del
cuello.
Una variante del colgajo deltopectoral
clasico son las IMAP.
La arteria mamaria interna da 5
perforantes que se distribuyen el riego de
la regin pectoral.
Generalmente se usa la segunda
perforante por su ms facil identificacion
por doppler. Posteriormente se disecca
haciendo la incisin debajo de la fascia.
Posteriormente se disea la conveniencia
del colgajo (rotacin)
Se usa de preferencia para fistulas
traqueoesofagicas, reconstruccin de
traqueostomas y defectos faringeos


Bibliografa
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