Conjunto de manifestaciones

clnicas, sntomas y signos, que

acompaan tanto a la IRA cuando el
nitrgeno ureico se acerca a los 100
mg/dL, como a la IRC terminal.
Alteraciones bioqumicas que caracterizan la uremia
Aumento de la concentracin plasmtica de Creatinina y urea y
toxina urmica
Retencin de sodio con expansin de VEC
Hiperkalemia
Acidosis Metablica
Hiperfosfemia
Hipocalcemia
Hiperparatiroidismo secundario
Resistencia a la Insulina
Hipertrigliceridemia
Alteracin de []de otras hormonas: eritropoyetina
Testosterona
Estrgenos Progesterona
Prolactina
Aldosterona
Disfuncin celular por toxinas urmica
Disfuncin de sistemas
Trastornos electrolticos y acido-base
Manifestaciones
gastrointestinales
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Estomatitis
Aliento urmico
Hemorragia digestiva
Colitis Urmica
Manifestaciones
neurolgicas
Lasitud
Somnolencia
Convulsiones
Confusin
Coma
Hiperexitabilidad muscular
Fasciculaciones
Mioclonas
Asterxis
Neuropatas perifricas
sensitivas y motoras
PIE INQUIETO
Manifestaciones
Cardiovasculares
Hipertensin arterial
Enfermos urmicos
Aum. Del vol. Del LEC
Aum. De de la actividad rennica
plasmtica
Pericarditis fibrinosas
Derrame pericardio
hemorrgico
Taponamiento cardiaco
Ateromatosis
prematura
Manifestaciones
Hematolgicas
Anemia normoctica
normocrmica
Disminucin de la vida
media de los hemates.
Equimosis
Sangramiento mucoso
Prolongacin de tiempo de
sangra
Alteracin cualitativas de la
funcin plaquetaria
Manifestaciones
Urinarias
Nicturia
Oliguria
Cilindros de
insuficiencia renal
Manifestaciones
cutneas
Palidez Amarillenta
Equimosis
Hematomas
Escarcha Urmica
Prurito:
Hiperparatiroidismo
Secundario
Manifestaciones
Oculares
Ojo rojo
Arterioesclerosis
retinal
Hipertensin
arterial
Estrechamiento y aumento de
brillo de los vasos retinianos
Hemorragias
Edema retinal y papilar

Manifestaciones
sea
Ostetis fibrosas qusticas por
hiperparatiroidismo secundario
Falla en la hidroxilacion de la vit D
Hiperparatiroidismo secundario: EO
de alto recambio
Osteomalacia: EO de bajo recambio
Alteraciones
Respiratorias
Respiracin de
Kussmaul
Pulmn
Urmico
Alteraciones
Endocrinas
Dficit de eritropoyetina
Def. de Vit D activa
Hiperfusion Hiperparatiroidea

Resistencia a la Insulina
Es producido por mltiples causas, con substrato
anatmico muy variado, que se caracteriza por la
perdida brusca de la funcin renal, acompaada
de oliguria pero con tendencia a la recuperacin
en la mayora de los casos.
Deplecin de VEC Hipovolemia
Hiperosmolaridad
Dficit acuoso
puro
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Heptica avanzada
Sndrome nefrtico
Hipovolemia
efectiva
Anafilaxia
Drogas
Vasodilatacin
perifrica
Sepsis por Gram negativos
Vasodilatacin
perifrica + aumento
resistencia intrarrenal
Trombosis
Embolia
Aneurisma Disecante
Obstruccin de la
arteria renal
bilateral o
unilateral
Noradrenalina
AINES
Vasoconstriccin
renal
IEC
Bloqueadores receptores AT1
angiotensina (ARA2)
Hipoperfusin
renal
Postinfecciosa
Lpica
Glomerulonefritis
aguda
Alrgica
Drogas
Infecciones
Nefritis Intersticial
Aguda
Poliangeitis Microscopica
Wegener
Vasculitis
Hipertensin
Maligna
Isqumica y/o txicos endgenos
(hemlisis, reabdomilisis)
Exgenos (aminoglicsidos, medios
de contraste yodado, cisplatino
IRA
parenquimatosa
reversible o NTA
Clculos
Tumores
Fibrosis
Obstruccin
ureteral bi o
unilateral
Adenoma Prosttico
Clculos
Vejiga Neurognica
Obstruccin
vesical o
ureteral
Intratubulares: Acido rico, Oxalato,
Sulfas
Paraproteinas: Mieloma
Precipitacin
de cristales
Perdida de lquidos o
sangre.
Uso de drogas que
alteren la filtracin
glomerular.
Insuficiencia Heptica
Insuficiencia Cardiaca

IRA
Prerrenal
Prerrenal Renal
Diuresis 24 hrs 500 ml Variable
Osmolaridad
urinaria (mosm/kg)
500 ml 350
Na Urinario
(mEq/L)
< 20 > 40
FENa (%) < 1 3
Relacin U/P
Nitrgeno Ureico
> 8 < 3
Relacin U/P
Creatinina
> 40 < 20
Hipovolemia con
hipoperfusin renal
prolongada
Ingesta de medicamentos o
sustancias toxicas
Transfusiones.
Politraumatismos
Accidentes obsttricos o
maniobras abortivas

IRA
Renal
Clico renal
Adenoma de prstata
Cncer de prstata,
vejiga o endometrio.
Obstculo con efecto
de vlvula

IRA
Posrenal
Examen fisico
palpacion y
percusion.
Sondeo vesical
Imagenes

IRA
Posrenal
Alza del nitrgeno
ureico a una velocidad
de 15 mg/dL/dia
Creatinina > 0.5 mg/dia
K > 0.5 mEq/L dia
Expansin del VEC
Cada de la natremia
osmolaridad plasmtica
Acidosis metablica

IRA
Posrenal
Edema Pulmonar Agudo
Paro Cardiaco Hiperkalemico
Hiperkalemia con trastornos de la
conduccin elctrica en el sistema cardiaco
exitoconductor
Coma hiperosmolar
Acidosis Metablica grave