Paola Loor lava

Tahily Mendoza
Joselyn Loor Vera
Juan Menndez
Marcha antalgica
Observacin
COXOPATIAS
Marcha de Trendelenburg
COXARTROSIS
Flexin
Abduccin
Rotacin externa
Adelante
Lateralmente
Atrs
EXAMEN DE LA
MARCHA
PRUEBA DE
TRENDELENBURG Marcha de Trendelenburg
Positiva Negativa
Patolgico Condiciones
normales
Debilidad gltea
Inhibicin gltea
Coxa vara
Luxacin congnita de la cadera
INSPECCION
Inclinacin pelviana
Deformidad de la cadera
Escoliosis
Coxartrosis
Lateralmente
Lordosis lumbar
Deformidad en flexin
coxofemoral
Escoliosis
Atrofia gltea
Cicatrices
Delante
Detrs
ACORTAMIENTO APARENTE ACORTAMIENTO VERDADERO
Longitud normal Miembro inferior
comprometido es
fsicamente mas
corto que el otro
Decbito dorsal
Tibias
Fmures
Talones al mismo nivel
Pelvis no inclinada
Distancia entre la E.I. anterosuperior y
trocnter mayor es igual en ambos
miembros inferiores
Encima del trocnter
Medicin con cinta mtrica
Espina iliaca anterosuperior malolo interno
Ombligo malolo interno
Acortamiento verdadero
Acortamiento aparente
PALPACION
Cabeza femoral
Triangulo de Scarpa
Hipersensibilidad
Tumefaccin
Trocnter mayor
Decbito dorsal
Decbito lateral
Bursitis trocanterea
Coxalgia
EXPLORACION DE LA
MOVILIDAD
Maniobra de
Thomas
Patolgico
EXTENSION
Condiciones normales
FLEXION
Decbito dorsal
ABDUCCION ADUCCION
25
Decbito dorsal
ROTACION INTERNA ROTACION EXTERNA
Decbito dorsal
En caso de
impedimento de
flexin
ORIENTACION DIAGNOSTICA
ANTE UNA CADERA DOLOROSA
OSTEOARTROSIS PRIMARIA OSTEOARTROSIS SECUNDARIA
NECROSIS OSEA AVASCULAR ARTRITIS REUMATOIDEA
Dolor comienza con la marcha
Cadera, ingle, trocnter
Acortamiento del miembro
comprometido
Menor edad que la OAP
Luxacin congnita
Coxa vara
Artritis sptica
Factores de riesgo:
Traumatismos
Alcoholismo
Dolor referido a la ingle
Dolor ante la movilizacin global
Afecta mas a las rotaciones y la
abduccin
ORIENTACION DIAGNOSTICA
ANTE UNA CADERA DOLOROSA
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS ARTRITIS INFECCIOSA
BURSITIS TROCANTEREA PATOLOGIA REGINAL REFERIDA A LA CADERA
Espondilitis anquilosante
Sndrome de Reiter
Coxalgia
Fiebre y malestar general
Dolor frente a la presin digital del
trocnter mayor
Puede prevenir en realidad de la
columna lumbar, rodilla u otras
estructuras.
Desviacin:
3 aos
Tumefaccin es localizada
Por delante:
Por debajo:
Regin popltea
Proceso inflamatorio
Proliferacin sinovial
Derrame sinovial
Agrandamiento seo
Derrame sinovial
Derrames pequeos
Ruptura de los ligamentos
cruzados
Rupturas meniscal:
Diagnstico:
Cuadro clnico:
Prueba de McMurray:
Maniobra de Moragas:
Prueba de compresin de Apley:
Flexin dorsal:
Flexin plantar:
Tumefaccin es localizada
Lesin ligamentaria:
Desgarre:
Sinovitis:
y orientacin diagnstica
P Cavo: talon antepie
Dedos en garra, callosidades hiperqueratosis.
Region vertebrolumbar- pilosidad ESP bif NFM.
Pie plano: arc int dism, calca pron talon valgiza tub escaf resalta
Cansancio dolor/osteortaritis
Valgo.. AR notorio avanza.
Pie equino varo : zambo bot-no apoya en los 3 sitios normales.
Anom cong. Abd- supin.
Pie Equino: Flex plantar/I atrog-congent.
Hallux valgus: juanete/ deforma 1er dedo a fuera 1er metatars
varizado.. Bursitis. MTTF
Pie Talo: Flex dorsal tobillo apoya talon..
Ganglion: Tumefacion localz redond indolora movil y dura a
palpacion
Dedo en martillo: 2do dedo /pie plano ant o hallux- hiperqueratosis.
cabeza mtt doloros aneuroma morton
atrap npd 3ro y 4to.
Mtt-fracturas traum sobrecarga

Entesilis/epa, gota o enf reiter.
S tunel carpiano.. Ntp-CANAL DEL TARSO-maleolo int
Golpe suave-parestesia


Temperatura- comparara.
Hot- AR Art gotosa.
Frialdad-expl circul.
Art MTF pulgar sup plantar
2cm interdig indice
SI NOVI TI S-EPA SN



Factores desencadenates-etiologia
CLAVE --Edad
Farmacos, diuretico, alcohol/uretritis,
cervicitis, enteropatia-artritis reactiva.

SEXO-H gota sindr. De reiter epa
M colagenopatias -gonococia.
Enfoque del paciente con monoartritis
Localizacion-orientadora-1era artic mtf
Sacroiliacas.
Enfermedades asociadas-
diabetes/artritis septica-artrop neuropat
Contacto TB promis. Sex.
Monoartritis aguda/decreciente.
Disem hematog.
Monoart-infeccion-emerg med.
Dolo reposoart afectada, hot-limitacion
Repercusion de estado general
Neisseria Gonorrhooeae
S. Aureus
S. Epidermidis
Haemophilus influenzae
Bacilo gram - / e coli proteus serratia.
1% TB colum verteb.
Micoticas en INMUNODEPRIM.
Diagn problable/artrocentesis/turbio purulento

Celularidad:
L 70,000/-200
N 75%/ -25
Inf 60% glucemia
Elev acd lactico
Tincion de Gram 90%
Evaluacion radiograficapeq alterac
Normal inf 1 week
TC art fibrocartilaginosas
RM diag temprano derrame sinov- tumefaccion.
Inflamacin de 4 o ms articulaciones
Se deber tener en cuenta:










Si se trata de una poliartritis.
Si es aguda (menos de 6
semanas de duracin) o
crnica.
Si existe evidencia de
compromiso extrarticular.
Las articulaciones afectadas
(localizacin, distribucin y
curso evolutivo).
La edad y el sexo.
Los factores desencadenantes y
antecedentes epidemiolgicos.
ARTRITIS REUMATOIDEA
simtrica
pequeas y
grandes
articulaciones
rigidez
matinal
ARTRITIS REUMATOIDEA
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
(LES)
50% sntoma
inicial
95%
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
(LES)
Se localiza:
Asimtrica Dolor intenso
No deformante
Artropata deformante de
Jaccoud
DERMATOMIOSITIS-POLIMIOSITIS
(DM-PM)
Similar a:
Artritis
reumatoide
a
Esclerosis
sistmica
EMTC
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
(EASN)
Se caracterizan
por:
Espondilitis
anquilosante
15-30 aos
Artropata psorisica
Forma simtrica
poliarticular
Compromiso IFD
Espondiltica
Mutilante
Oligoartritis
asimtrica
Sndrome de Reiter
Artropatas
enteropticas
Enfermedad de
Crohn
POLIMIALGIA REUMTICA
Mayores de 50
aos
Dolor
Rigidez
40%
Arteritis
temporal
corticoides
ARTRITIS INFECCIOSA
(10 20 %)
Compromiso por
gramnegativos
Infeccin gonoccica
(25%)
Brucelosis
Enfermedad de Lyme
Enfermedades virales:
Hepatitis B y C
Rubeola
Parvovirus B19
FIEBRE REUMTICA (FR)
Muy dolorosa No erosiva
Afectacin de
grandes
articulaciones
CASO CLINICO
Sebastin, de 30 aos, sin antecedentes de
importancia, ejecutivo, jugador habitual de paddle,
consulta por dolor y tumefaccin de la rodilla, sin
antecedentes de traumatismos, de 20 das de
evolucin.


Cul es su impresin diagnostica?
Qu elementos buscara en el examen fsico?
CASO CLINICO
Rosa de 65 aos, ama de casa, presenta en forma
brusca dolor intenso en la regin cervical, los
hombros y la cintura pelviana. Refiere gran rigidez
matutina y necesita la ayuda de su marido para
levantarse de la cama. El dolor y no la debilidad le
dificulta alcanzar objetos que se hayan en lo alto y
levantarse de un asiento

Cul es su diagnstico presuntivo?
Qu asociacin importante debe tratar de
detectar de forma obligada?