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SEMINARIO DE HEMOPTISIS

DURAND GUZMN , MIILUSKA


GUERRERO QUIJANO , VICTOR
HUVIN DE LA CRUZ , KAREM
Docente Responsable
Dr. Jess Gonzalez Toribio
Eliminacin de sangre por la boca,
precedida de tos, la cual procede de
las vas respiratorias inferiores.
Se presenta en aproximadamente
20% de las enfermedades
pulmonares.
DEFINICIN
Se valoran para el diagnstico de la
hemoptisis 2 signos
1) La hemorragia produce carraspeo y tos.
2) La sangre es clara , rutilante y con burbujas de aire
(espumosa ) y sin restos alimentarios
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La sangre procedente de otros orgenes
tambin puede ser eliminada por: la boca
1) Hemorragia de origen nasal (epistaxis)
Roja , rutilante u oscura , no espumosa con cogulos o sin ellos.
En la rinoscopia seala su origen en el rea de Kieselbach , regin muy rica
en capilares.
2) Gingivorragia
Se observa en sujetos donde hay succin repetida de las encas.
La sangre es roja , de reaccin alcalina , encas enrojecidas y edematosas ,
en ocaciones supuradas.
3) Rotura de vrices superficiales de la base de la lengua
4) Vegetaciones adenoideas y faringitis crnica
La hemorragia es mnima y no se acompaa de tos irritativa
Frecuentemente se produce en la noche y se expectora al
despertar.
Mucosidad sanguinolienta y mal oliente por el acumulo
microbiano.
5) Procedencia esofgica o gstrica (hematemesis)
Rotura de vrices en los hipertensos portales.
Ulcera pptica.
Neoplasias , etc.
Diferencias entre hemoptisis y
hematemesis
a) Signos premonitorios
Hemoptiis:
Presencia de cosquilleo (carraspera y tos , sensacin de que
pasa algo caliente , acompaado de ruido estertorio
Hematemesis
El vmito es precedido por :
nuceas
Salivacin exesiva
Malestar general y sudor fro
b) Examen de sangre
Hemoptisis
Sangre clara
Rutilante
Espumosa
No cogulos
No restos alimentarios

Hematemesis
Negruzca o de color caf
Con residuos de alimentos

c) evolucin
Hemoptisis
Seguido de esputos hemoptoicos que se espacan hasta desaparecer.
Hematemesis
No hay expectoracin sanguinolienta
Parada brusca
Recidiva de la misma gravedad
Lugar de origen de las hemoptisis
Pequea o fraccionada Sbita o intensa
Expectoracin hemoptoica Hemoptisis a bocanadas
la lesin hemoptoica puede radicar en :

LARINGE
TRAQUEA Y BRONQUIOS
PULMN
Guerrero Quijano, Vctor Michael
Geraldo
NO EXISTE CLASIFICACIN (Subjetiva)
Autores: Crocco, Garzon, Stern, Bobrowitz.
Hemoptisis Menor, Mayor, Masiva.
Menor: 5ml - 100ml/da.
Mayor: Ms de 100ml/h - 1000ml/da.
Masiva. Ms de 200 ml en 24h.

Segn INER: (Rev Inst Nal Enf Resp Mex Vol 6,
N1, 1993)
1.-Esputo Hemoptoico: Menor de 15 ml/d.
2.-Hemoptisis Franca: Ms de 15ml - 200ml/d.
3.-Hemoptisis Mayor: Ms 200ml/d - 600ml/d.
4.-Hemoptisis Masiva: Ms 600ml/16hrs.
5.-Hemoptisis Exanguinante: 1000ml/d -150ml/h.

Hemoptisis leve 30 cc/da (esputo hemoptoico
equivale a 5cc).
Hemoptisis moderada: 30 150 cc/da.
Hemoptisis severa mayor de 150 cc.
Hemoptisis masiva mayor 600 /24-48 horas o
200 cc/ hora.

Recordar: Un acumulo de 150ml (volumen espacio muerto
anatmico) en la vas respiratorias puede llevar a la muerte al
paciente por asfixia.
[Mnima o leve Hasta 250ml/24h.
[Moderada 250-500ml/24h.
[Grave 500-600ml/24-48h.
[Fulminante o Masiva >600ml/24h. Puede
producir muerte sbita por asfixia o por shock
hipovolmico.

Guerrero Quijano, Vctor Michael
Geraldo
HEMORRAGIA BRONQUIAL
Con Vasos Normales Carcinoma Bronquial.
Con Vasos Anormales Bronquiectasias, TBC
(Aneurismas de Rasmussen: aneurismas del
tamao de una lenteja en la arteria pulmonar).

TRASUDACIN ALVEOLAR
Insuficiencia Ventricular Izquierda.
HEMORRAGIA ALVEOLAR
@Sin Vasculitis Hemosiderosis Pulmonar
Idioptica.
@Con Vasculitis Granulomatosis de Wegener,
Enfermedad de Churg-Strauss, Sndrome de
Goodpasture.

NECROSIS
Formacin de cavidades o abscesos.
TBC
+Se produce entre el 40-60% en las formas
extraprimarias.
+En los periodos activos o seculares o en presencia de
una cavidad invadidad por Aspergillus (Micetoma).

BRONQUIECTASIAS
7Hemoptisis abundantes, a veces acompaadas por
expectoracin mucopurulenta.
750% pctes. con bronquiectasias sintomticas.
CNCER DE PULMN
@Hemoptisis escasas, estras de sangre en expectoracin.
@30% pctes, sntoma principal del cncer oculto de
pulmn.
@50% de adenomas bronquiales Hemoptisis Graves.

BRONQUITIS CRNICA
@30-50% casos de hemoptisis Escasas, asociado a
reagudizaciones infecciosas.
@Bronquitis Aguda A veces produce hemoptisis con
radiografa de trax normal.
ABSCESOS PULMONARES
Hemoptisis escasas, fiebre, tos, expectoracin purulenta.
5% pctes Hemoptisis Grave con requerimiento de procesos
invasivos.

MICOSIS PULMONARES PROFUNDAS
Paracoccidioidomicosis, coccidioidomicosis, Actinomicosis e
Histoplasmosis Hemoptisis de Intensidad Variable.
Aspergillus Coloniza el 23% de las cavidades dejadas por
TBC.
Hemoptisis importantes que ponen en riesgo la vida del pcte.
Huvin De la Cruz, Karem Yesenia
ANAMNESIS
Una historia clinica bien hecha
es fundamental importancia.
La edad del paciente, el habito
tabatico, lugar de procedencia,
contactos y antecedentes
patologicos previos pueden
orientar al diagnostico.
EXAMEN FISICO
La auscultacion pulmonar a
menudo revela estertores en
el pulmon contralateral, a
veces el paciente percibe cual
es el pulmon que sangra.
Especial atencion a la perdida
de peso, al deterioro del
estado general( TBC, Cancer
pulmonar), a la presencia de
fiebre(TBC, absceso pulmonar)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa de trax
Puede sugerir el foco hemorrgico al poner en
evidencia la lesin.
Radiografa normal: hemoptisis por bronquitis
aguda o crnica, bronquiectasia, TBC, tumor
endobronquial, traumatismo traquial,
enfermedades hemorrgicas o sobredosis de
anticoagulantes.
Fibrobroncoscopia
En caso de hemoptisis
interminente leve
Con cepillado bronquial y
lavado broncoalveolar.
El examen bacteriolgico,
micologico y citologico sera
concluyente para el
diagnostico.
En caso de hemoptisis masiva usar
broncoscopio rigido con fin de visualizar la
lesion y aspirar adecuadamente la sangre,
pueden interntarse los lavados con solucion
salina helada a traves del fibrobroncoscopio.
Arteriografa bronquial
En caso de que la
hemoptisis persista, se
practicara una
arteriografia bronquial con
embolizacion de las
arterias bronquiales o la
reseccin del segmento o
lbulo comprometido.