PARTO

cadena de eventos fisiolgicos que permiten

que un feto lleve a cabo su viaje desde el tero
hasta el exterior.
El parto
Hace referencia a
a los diferentes dimetros de la pelvis materna
para poder salir al exterior
adaptaciones que debe experimentar el polo
fetal que se presente
La duracin media de un
embarazo nico es de 40,0
semanas
embarazo a trmino entre las 37,0 y las
42,0 semanas.
Clasificacin segn:
la edad de la gestacin en que ocurre el
parto.
x PARTO INMADURO.- entre las 20 a las
28 semanas
x PARTO PRETERMINO O PREMATURO:-
Entre las 28 y las 36 semanas.
x PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40
semanas.
x PARTO POSTERMINO.- Despus de la
semana 42 en adelante.

Por la su forma de inicio.-
x ESPONTANEO.- Cuando se
desencadena el trabajo de parto en
forma normal acorde con los
mecanismos fisiolgicos materno-
gestacin.
x INDUCIDO.-Cuando se utiliza alguna
tcnica mdica como seria la
Maduracin Cervical usando
Prostaglandinas PG2alfa, o Induccin
con medicamentos oxitcicos.
paso del feto a travs de la
pelvis depende de la
interaccin de tres
variables
Mecanismo Del Trabajo de Parto
Las contracciones uterinas tienen dos
funciones principales:


dilatar el crvix


empujar el feto a travs del canal del parto.
-LAS FUERZAS
-EL FETO
- EL CANAL DE PARTO
-LAS FUERZAS
fuerzas generadas por la musculatura uterina
durante la contraccin
cuanto mayor sean estas fuerzas
mayores sern las probabilidades
de un resultado exitoso
depende de
la fase del
parto
fase
temprana
pico de intensidad que oscila
entre +25 y +30 mmHg
segundo
estadio del
parto
hasta entre +60 y +65 mmHg
unidades Montevideo (UM) constituyen el mtodo ms utilizado para medir la fuerza
Contracciones A (Alvarez): Baja intensidad,
frecuencia elevada, rea especfica del tero
Contracciones B (Baxton Hicks): Mayor
intensidad, menor frecuencia, generalizadas.
Pueden llevar a falso diagnostico de amenaza
de parto.
Cuando se acerca el termino de la gestacin se
produce la transicin:

Patron contractil irregular a otro de
contracciones ritmicas.
conduce al borramiento, dilatacin cervical y
expulsin del feto
Iniciado el parto
El tono basal suele estar entre 8 12 mmHg
Frecuencia de las contracciones aumenta:

*Dilatacin:
Se pasa de 2-3/10min. 1 / 2-3 min.

*Periodo Expulsivo:
5-6 / 10 min.


200 y 250 unidades montevideo
estas condiciones son las que produce el 95%
de los partos espontneos a trmino
En relacin con la actividad contrctil, el tero puede dividirse en
tres porciones:
Cuerpo uterino (fondo): origen de las contracciones.
Segmento uterino (istmo) transmite la fuerza de contraccin
Cuello uterino: ofrece resistencia a la contraccin
Tras su origen la contraccion se propaga al
resto del utero a una velocidad aproximada de
1 cm/seg. Completando el trayecto en 11
segundos
Fase sistlica de contraccin en 30-60 segundos.
A medida que la zona se aleja del marcapasos, la fase sistlica de la contraccin
es menos duradera e inversamente, en la zona ms prxima del mismo (zona
fndica) la fase sistlica dura ms.
Esta especial caracteristica de la contraccin
normal se denomina triple gradiente
descendente
Contraccin
se propaga
Fundus (contraccin es
mas duradera)
Parte inferior del tero
(segmento)
La intensidad de la contraccin es tanto menor cuanto ms alejada est del marcapasos
La actividad contrctil uterina se ve influenciada por diversas circunstancias
Posicin de la madre durante el parto
Decubito lateral: contracciones son mas intensas aunque menos frecuentes
En cualquier caso la actividad uterina
total es MAYOR cuando la madre
adopta una postura en bipedestacin o
semisentada que en decbito
-EL FETO
Diferentes variables fetales pueden influir el curso del parto y la expulsin:
Tamao fetal.
Situacin. Relacin eje mayor del feto - el eje longitudinal del tero.

Longitudinal, transversa u oblicua.
Presentacin. La presentacin fetal hace
referencia a la parte del feto que contacta con
el estrecho superior de la pelvis
*Actitud. grado de flexin o extensin de la cabeza
fetal en relacin con su columna vertebral
Posicin. Es la relacin que guarda el punto toconomico de la presentacin,
con la mitad derecha o izquierda de la madre, clnicamente sealado por el dorso
del producto.
- EL CANAL DE PARTO
Est constituido por la pelvis sea y las partes blandas del canal
del parto (crvix, musculatura del suelo plvico).
La pelvis se puede dividir en pelvis menor o
verdadera y pelvis mayor o falsa.
El lmite entre las dos es la lnea innominada
(ileopectnea).
Pelvis menor: Tiene la forma de un cono truncado y en ellas se describen
tres estrechos o planos plvicos.
ESTRECHO PLVICO SUPERIOR
ESTRECHO PLVICO MEDIO
ESTRECHO PLVICO INFERIOR
promontorio y las alas del sacro. lnea
innominada. Pubis.
espinas citicas y el borde inferior de la snfisis.
porcin ms difcil para el
paso del feto
pubis, las tuberosidades isquiticas, el
ligamento sacracitico mayor y el cccix.
Clasicamente se describen 4 variantes de pelvis femenina:
Sacro
Estrechos
s. ovioidea
t. eliptico
Curva y
escotaduras
medianas
Pubis redondeado
isquipubianas
arqueadas
Dimetros
10,5 cm.
forma triangular
Escotaduras
ciaticas estrechas
adelante(anteversin)
pared posterior amplia
Ramas Isq. rectas
cortos
oval
anteroposterior
escotaduras
sacrociticas
amplias
paredes paralelas
Interespinoso e
intertuberoso
cortos
Ap. amplios
(3%)
superior es oval
estrechas
Angulo subpubiano
amplio
ramas isquiop. arqueadas
cortos
amplios
Estadios Del Trabajo De Parto
PRIMER ESTADIO O PERIODO DE DILATACION
Intervalo entre el inicio del parto y la
dilatacin completa.
1. Fase latente. Se caracteriza por una
dilatacin lenta .


2. Fase activa. (ms rpida)
empieza a los 4 cm de dilatacin y
termina con el borramiento y la
dilatacin completa.
SEGUNDO ESTADIO O PERIODO EXPULSIVO
intervalo entre la dilatacin
completa (10 cm) y el nacimiento del
nio.
caracteriza
descenso de la presentacin.
expulsin
TERCER ESTADIO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
tiempo desde el nacimiento del beb hasta la separacin y
expulsin de la placenta y las membranas fetales
Tipo Schultze (80%)
Tipo Duncan:
lateral y se inicia por el borde
inferior.
placenta sale presentando
la cara materna.
Hematoma central presion en placenta
placenta sale presentando la cara fetal.
Signo de Kstner
ascenso del cordn umbilical al colocar nuestra mano por
encima de la snfisis del pubis y rechazar el tero hacia
arriba, lo que significa que la placenta an est adherida al
tero
Revisin de la placenta:
Cara materna:
8 12 cotiledones separados por surcos intercotiledneos
Cara fetal:
distribucin de los vasos y finalmente examen del cordn umbilical
Mecanismo Del Trabajo De Parto
Encajamiento:
paso del mayor dimetro de la presentacin
fetal a nivel inferior al plano del estrecho
superior de la pelvis
Descenso.
la progresin descendente de la presentacin a
travs de la pelvis.
Flexin.
pasiva a medida que sta desciende, debido a
la forma de la pelvis sea y a la resistencia de
las partes blandas del suelo pelviano.
feto presenta su dimetro suboccpito-
bregmtico
Rotacin interna
desde su posicin original a una posicin anteroposterior
occipucio rote hacia la snfisis pbica a medida que desciende
eje mayor de la cabeza fetal se alinea con el eje mayor pelviano
Extensin. una vez que el feto ha descendido hasta el nivel del introito
contacto la base del occipucio con el
margen inferior de la snfisis pbica
Rotacin externa
Despus de que la cabeza fetal deflexione
rotacin a la posicin correcta anatmica
Expulsin.
el hombro anterior en contacto con el borde inferior de la sinfisis del pubis
el hombro posterior distiende el perin y es el que sale primero
desliza el hombro anterior por debajo del pubis y nace enseguida.
Se sujeta los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica traccin
descenderte suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco pbico
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS
Debe evitarse enganchar los dedos en las axilas
porque ello pueden lesionar los nervios
La traccin solo en direccin del eje longitudinal
del recin nacido
Maniobra de proteccin del perin (Ritgen
modificada):
Durante la expulsin de la cabeza fetal
Intervenciones Ampliadoras Del Canal De Parto
Tambin denominada colpoperineotoma
Objetivos:
Disminuir el periodo expulsivo
evitar los desgarros del piso plvico y vulvo-vaginoperineales
prevenir el prolapso genital y la incontinencia
urinaria.
***INDICACIONES***

MATERNAS:
-Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-
Perineal.
-Abreviar el expulsivo y la intensidad de los
esfuerzos de pujo, importante en
determinadas patologas maternas
(Enfermedad hipertensiva, Hipertensin
Endocraneana y Patologas Vasculares del
S.N.C, Hipertensin Ocular, Cardiopatas y
Neumopatas.

FETALES:
-Macrosoma.
-Prematurez.
-Sufrimiento fetal agudo, en el segundo
perodo del parto.
-Presentaciones ceflicas en variedades
deflexionadas
horquilla vulvar - fibras ms externas del
esfnter del ano
horquilla vulvar posterior,
orientando el sentido de la
incisin en ngulo de 45 en
relacin con el raf medio
mayor prdida de sangre
ms difcil de reparar
se produce un corte limpio
reparacin es ms fcil y ms anatmica
menor fibrosis
Circulacin del Cordn
nacimiento del
hombro anterior
deslizarse un dedo hacia el cuello fetal
(saber si esta rodeado por una o mas asas del
cordn)
debe deslizarse sobre la cabeza si es
lo suficientemente laxa.
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/
area_medica/gineco/guias_gineco/17_trabajo
_parto.pdf
http://books.google.com.mx/books?id=AGh8r
K1MmOsC&pg=PA410&dq=contraccion+de+ut
ero&hl=es&sa=X&ei=QOtEU-
X6AaLw2gWb6YDYCQ&ved=0CDUQ6AEwAg#v
=onepage&q=contraccion%20de%20utero&f=f
alse