PRUEBAS DE

FUNCION RENAL

Dra.Consuelo Muñoz Jáuregui

 Anatomía Microscópica
 El sistema urinario esta compuesto por dos
riñones, dos uréteres, una vejiga, una uretra.
 Los riñones son dos órganos que poseen forma
de haba o fríjol con 10-12cm de longitud, 5 a 7cm
de ancho y 3.5 a 5cm de grosor. Con un peso de
135-150 gramos.
 Situados en la parte posterior y superior del
abdomen entre la ultima vértebra toráxica y la 3º
lumbar.
 Los ureteres(derecho e izquierdo) conectan con
vejiga (unica) a la cual llegan por la cara posterior
de 25-30cm de longitud con diametro de 1 a
10mm.
 La vejiga urinaria es un organo muscular hueco
distensible situado en la cavidad pélvica su
capacidad es de 700-800ml.
 La uretra es un tubo conductor que va desde el
orificio uretral interno hasta el meato externo u orificio
uretral externo >15-20cm de long. Y en la mujer es
de 4 cm.
 En los hombres la uretra posee tres porciones:
prostática- uretra membranosa- uretra esponjosa.
 Al corte del riñon revela dos regiones:

-corteza renal la mas externa.

-Medula renal la mas interna.
 La arteria renal al llegar a la pelvis renal se
divide en varias arterias segmentarias, estas se
subdividen y pasan a través de las columnas
renales en medio de las piramides bulbares
constituyen las arterias interlobulares. En la
base de las piramides estas se arquean y pasan
entre la medula y la corteza renal
denominandose arterias arqueadas o arciforme.
De estas emergen otras arterias mas pequeñas
llamadas interlobulillares se introducen dentro
del parenquima renal formando las arterias
aferentes que son el pilar anatómico y funcional
de la nefrona.
 La nefrona es la unidad anatómica y funcional
del riñón. Esta formado por dos partes: el
corpúsculo renal y los tubulos renales.
el 80% de los nefrones se localizan en la corteza
renal el 20% se ubican en la medula renal por lo
que se le llama yuxtamedulares.
 El corpúsculo renal tiene forma de esfera y está
formado por el glomérulo renal y la capsula de
bowman o capsula glomerular. tiene dos polos:
I)vascular arteriola aferente y eferente.
II) polo urinario o por donde inicia el tubulo
contorneado proximal.
 En la proximidad de esta arteriola con el glomérulo renal
aparecen las células yuxtaglomerulares encargadas de
la produccion de la renina y la enzima convertidora de la
angiotensina. Se van uniendo y conformando la arteria
eferente que sale de la nefrona.
 El tubulo contorneado proximal inicia en el polo urinario
del glomerulo renal y termina en el asa de henle es el
mas largo y ancho de todos los segmentos de la nefrona
sus celulas poseen microvellosidades largas y delgadas,
mitocondrias, lisosimas, indicando mecanismo para
absorcion de sustancias.
 El asa de henle tiene una parte recta descendente un
segmento curvo o asa de henle. Las de region
yuxtaglomerular son largas las coricales son cortas.
 Tubulo contorneado distal.
 Tubulo colectores.
Fisiologia renal
Función renal….generalidades

 La unidad funciónal el nefrón : Arteriola Arteriol

aferente a
 Limpiar la sangre de metabolitos
eferent
de desecho urea,creatinina, á. e
úrico glomérulo
 Excesos de electrolitos:sodio,
potasio y cloro
 Exceso de hidrógeno,acidos no
volatiles
 Regulación de la presión arterial
 Regulación de la eritropoyesis
 Activación de la vitamina D corteza
 Gluconeogénesis

médula
ESTRUCTURAS DEL RIÑÓN
Generalidades...

 Del millón de nefronas por riñón, 25 a 40% funcionan y

60 a 75% están en reserva.
 El liquido del ultrafiltrado tiene pH 7,4 y d=1,010,
aprox. 120 ml / minuto
 En los TCP se reabsorbe el 65% del agua y sodio y en
el resto de la nefrona el 34,3% restante
 COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS
DEL CUERPO
Agua Total 100% (40 – 42 L)

67% Fluído Intra

(28 L) Celular

Fluído Intersticial 25% (10 L)

Plasma 8% (3.5 L)

Fluído Extracelular = Fluído Intersticial + Plasma

COMPOSICIÓN
Plasma DEL
≈ Líq. Intersticial PLASMA
Célula
No electrolitos H2CO3
H2CO3
HCO3-
HCO3-
27

Na+ K+
152 Cl – PO4-3
113 157
152

HPO3-2
4
K+ Ác. Org.
5 6
Ca+2 Na+
14 Prot –
5 Prot –
74
Mg+2 Mg+2
16
3 26
PROCESOS RENALES
 Filtración
 Reabsorción
 Secreción
 Excreción

 Se filtran = 180 L/día

 Volumen de orina = 1.5 L/día
 Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg
HCO3-
250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
 La barrera de filtración
glomerular

700 Å

55 Å

100 Å
 Factores que determinan la
permeabilidad de la BFG

• Diámetro molecular

• Forma molecular

• Elasticidad

• Carga eléctrica
Aclaramiento plasmático...
 Es la capacidad del
riñón para limpiar el
plasma de una
sustancia dada.

aclaramiento
aclaramientos
urea creatinina inulina PAH
Aclaramientos….
 Elección:
 Creatinina: endógena. sólo se filtra. Refleja el TFG. VN:140+/-27
ml/min(H) y 112+/-20 ml/min(M)/1,73 m2 ASC
 Inulina: exógena. Sólo se filtra. 123ml/1,73 m2 ASC.
 PAH: exógena. Se filtra y secreta. VN:650 ml/min. Refleja el FPR
 urea: endógena. poco uso. Se filtra y reabsorbe.
 Muestras: Sangre en ayunas. Orina de 24 horas.
 Análisis: usual,C creatinina.
 Cálculos:
C:aclaramiento ml/min
V:Flujo de orina ml/min
U:Conc. Urinaria mg%
C=UV/P P:Conc.Plasm. mg%
 ESTUDIOS de FUNCIÓN RENAL

 Simples y no costosos.
 Función glomerular: FILTRACIÓN
 Paso de agua con solutos (productos de deshecho..)
sin paso de proteínas y/o células sanguíneas.
 Función tubular: REABSORBER, SECRETAR,
CONCENTRAR-DILUIR Y ACIDIFICAR la orina para
mantener homeostasis medio interno.
Filtración glomerular.....
 Se mide como
Capsula de Bowman
La tasa de
filtración µ c=32mmHg

glomerular Pi=18mmHg

depende:
permeabilidad µ i=0 mmHg

MB, y el Pc=60mmHg

balance entre capilar

presiones
Balance final: 10 mmHg
 FUNCIÓN GLOMERULAR (I)
1. Urea sangre (15-40 mg/dl ó 0,1-0,5 g/L)

 ingesta y catabolismo proteico (dieta, fármacos..)

 hidratación o volemia, ej. La gestacion, el uso de diureticos

2. Creatinina sangre (0,7-1,1 mg/dL)

Eliminacion orina:20-25mg/k/peso
 masa muscular
 función renal: 90% filtrada y 10% secretada (pero en insuf
renal secreción hasta del 20%).
Enfermedad renal: ⇑ las dos.
FUNCIÓN GLOMERULAR (II)
3. Filtrado glomerular (FG)
Medición indirecta Aclaramiento (C): V de sangre
“aclarado” de una sustancia por unidad de tiempo
(mL/min).
 Exacto:concentracion plasmatica alta,se filtra
libremente, no reabsorbe ni secreta
Inulina,exogena
 Varía con cambios en FSR(1 L/min): circadianos,
ingesta proteica y cambios
posicionales.Coleccion Orina de 24 h (U).
C de Creatinina:el mas empleado.
 Fórmulas C Creatinina
C de creatinina endógena
CrU (mg/dL) x VolU*(mL/min)
Cr sangre (mg/dL)
*(VolU >1500 mL/24 h)
Limitaciónes: Vo 24 h <1500 mL y sobrestima en fases avanzadas
IRC, donde aumenta secreción tubular
Cockroft y Gault.
Gault Evita el error de la secreción tubular en IRC
(140-edad) x peso (kg)(*)
72 x Cr s (mg/dL)
*(x 0,85 en la mujer)
Limitación: Sobrestima en obesos
Correlación entre valor de creatinina
sérica y filtrado glomerular
Creatinina (mg/dL) FG (mL/min)
1 100
2 50
4 25
8
12.5
16
6.25

¡
Ej ⇓ FG de 120 a 80 mL/min sólo ⇑ de 0,9 a 1,2 mg/dL
Clasificación NKF de Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
Descripción FG (mL por minuto Plan de Acción
Estadio por 1,73 m2)

- Riesgo > 60 (con factores de Screening, reducción de los factores de

incrementado riesgo para riesgo para insuficiencia renal crónica
para insuficienciainsuficiencia renal
renal crónica crónica)

1 Daño renal con > 90 Diagnóstico y tratamiento, tratamiento de

FG normal o comorbilidades, intervenciones para
elevado enlentecer la progresión de la enfermedad
y reducción de los factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular

2 Daño renal con 60 a 89 Estimación de la progresión de la

disminución leve enfermedad
del FG
3 Disminución 30 a 59 Evaluación y tratamiento de las
moderada del FG complicaciones de la enfermedad

4 Disminución 15 a 29 Preparación para la terapia de reemplazo

severa del FG renal (diálisis, transplante)
5 Fallo renal < 15 (o diálisis) Terapia de reemplazo renal si la uremia
está presente
 Caso Clínico
Varon de 54 años de edad ,con antecedentes
ingesta de AINES los 3 últimos meses por
tendinitis. En el estudio analítico se encuentra:
CrPlasma:*1,2 mg/dL, CrU:*70 mg/dL y VolU: 1500
mL.ASC 1,70m2
1. ¿Cuál es su CCr teniendo en cuenta estos datos?
2. ¿Es su FG normal?
3. ¿Cuál es el FG por la fórm de Cockroft (Peso:53
kg)?
(*) valores normales:
CrP <1,1 mg/dL y CrU: 1-1,5 g/24h
 Caso Clínico
Varón de 52 años de edad con historia de
D.Mellitus de más de 15 años de evolución, mal
controlada. (Peso: 79 kg y Talla: 1,65 m). Analítica:
CrPlasma: 1,6 mg/dL, CrU: 60 mg/dL y VolU:1800
mL.ASC 1,65m2
 ¿Cuál es su CCr teniendo en cuenta estos datos?
 ¿Es su FG normal?
 ¿Cuál es el FG por la fórmula de Cockroft?

(*) valores normales:

CrP <1,1 mg/dL y CrU: 1-1,5 g/24h
 FUNCIÓN
TUBULAR

Electrolitos en orina: Sodio Urinario

Capacidad de concentración y dilución
Capacidad de acidificación
Función tubular...
 El agua
 se reabsorbe por ósmosis. 65% en el túbuli proximal, 15%
en el asa de Henle y 10% en el túbuli distal. 9,3% se
reabsorbe en el tubo colector. El 0,7% llega a ser orina.
 La urea
 se reabsorbe aprox. un 50% por lo que alcanza una
concentración en orina 65 veces la del plasma
 La inulina
 no se reabsorbe por lo que su concentración en orina
alcanza 125 veces la del plasma .
 El PAH
 se filtra y secreta por lo que alcanza una concentración
urinaria 585 veces la del plasma
 REABSORCIÓN DE SODIO
Indices:
 Sodio urinario (NaU): 40-220 mEq/L
 Excreción fraccional de Na [FeNa (%)]:

Utilidad. Diagnóstico diferencial:

 Fallo renal agudo (FRA) prerenal o renal
(NTA).
 Hiponatremia en hipovolemia o por SIADH o
insuficiencia suprarenal.
Sodio urinario (NaU)

FeNa = [NaU x CrP] / [NaP x Cr U] por 100

Capacidad de Concentración de la orina
Riñón normal capaz excretar orina :
 diluida (40 mOsm/kg) en sobrecarga acuosa.
 concentrada (1200 mOsm/kg) en deprivación acuosa.
Prueba de concentración urinaria:

Explora capacidad de concentración urinaria tubular

(depende ADH) con máxima restricción acuosa:
 12 h sin líquidos o <12 h (perdido 3-5% peso)
 Normal: aumentará ADH y la OsmU >800 mOsm/kg
 20 microg de desmopresina intranasal y recoger la orina
en tres períodos de 90 min.
 Normal: OsmU >800 mOsm/kg en una de las muestras
 Prueba de Concentración de la orina
Diagnóstico diferencial de poliurias:
• Diabetes insípida central (deficit de ADH)
• Diabetes insípida nefrogénica (túbulo insensible a la ADH)
• Polidipsia psicógena (excesiva ingesta agua)

Depriv liquidos Admon DDAVP

mOsm/kg mOsm/kg
Sano >800 >800

DI central <300 >300

DI nefrogénica <300 <300

Polidipsiapsicógena 400-800 400-800

Prueba de Dilución de la orina
• Administrar 1200 mL de agua (20 cm3 /kg peso)
en ayunas en 15-30 min. Controlar cada hora en
las 4 h siguientes la Osm. Normal: Caída de
OsmU a 80 mOsm/kg.
• Utilidad clínica muy limitada. Poco uso.
• Capacidad dilución alterada:
 Secreción inadecuada de ADH
 Insuficiencia renal crónica avanzada (CCr <20 ml/min)

 Situaciones de hipovolemia (absoluta o relativa)

 Acidificación Urinaria (I)
• El pH sanguíneo (7,35-7,42) por eliminar los
ácidosvolatiles y fijos generados:
 Pulmón: gaseosos
 Riñón: no volátiles:

• El pH urinario varía en un rango entre 4,5-7,9, .

• La acidificación urinaria permite normalizar el
bicarbonato en sangre .
Acidificación Urinaria (II)
Mecanismo:
Secreción tubular de H+ acoplada a dos
procesos:
• Túbulo proximal: Reabsorción del 80% del
bicarbonato filtrado. (H+: 4500 mEq/dia)

• Túbulo distal: Generación de bicarbonato y

reabsorción del 15% restante. Secreción de H+
secretados (50 mEq/día) en forma de acidez titulable
(AT) y amonio (NH4-)
Otras pruebas funcionales:
 Concentración plasmática de:
 urea: VN 17 a 45 mg/dl
 Creatinina: VN 0,6 a 1,2 mg/dl
 ac. Úrico: 4 a 8,5 mg%dl
 Prueba de la Fenolsulfotaleina.(PSP)
 35% los primeros 15 minutos
 60% la primera hora
 Prueba de concentración de la orina.
 Dieta seca. Densidad mayor de 1,023
 Prueba de Addis.
 Cuando recurrir a ella?
 Cilindruria
 hematuria
 Addis de 12 horas:
 1000 cilindros hialinos
 70 000 hematíes
 30 000 leucocitos
 no hay cilindros granulosos
Etapas en el diagnóstico de enfermedad renal.
 Disminucion TFG: signo clinico mas precoz,oliguria
 Diagnóstico de enf renal:
 orina completa:
 densidad vs volumen: isostenuria
 proteinuria: positiva
 Hematuria: positiva
 Cilindruria granulosa y otros tipos de cilindros
 Grado de enfermedad renal:
 urea, creatinina. Proteinemia,a. Urico sericos
 Pruebas especiales de orina Aclaramientos de creatinina, proteinuria de 24 horas, Fe
Na, microalbumina, Prueba de Bence y Jhones
 Etiología de la enfermedad renal:Biopsia Renal, ecografia, gammagrafia
renal
 GN
 Diabetes
 Pielonefritis
 cálculos
 enfermedades congénitas etc.
Glomerulonefritis
 Inflamacion glomerular de causa inmune:complejos
inmunes
 SedimentoNefritico:hematies,leucocitos,cilindros
hematicos,hialinos,granulosos etc.(S.Telescopado)
 Oliguria y retencion nitrogenada:hiperazoemia
 Ex.solicitados:ECO,proteinuria/24h,C.Creat.,
 Etiologia E.Complementarios hasta biopsia
renal:Primaria o Secundaria.
 Investigar agentes infecciosos frecuentes
relacionados :Streptococo B hemolitico del
grupoA,VirusB hepatitis,Plasmodium, VIH
Proteinuria
 V.N:45-150mg/24h
 Examen solicitado:Proteinuria en
orina24h
 >300mg/24h patologico o asociada al
ejercicio ,trastornos posturales,ortostatica,
 Leve,moderada, severa>3,5g/24h:rango
nefrotico