De acuerdo al American College of

Obstetricians and Gynaecologists (ACOG)

en su boletn del ao 2000 (1),
macrosoma fetal se define, como el peso
de nacimiento igual o superior a 4500
gramos

1. American College of Obstetrics and Gynecologist. Fetal Macrosomia. Practice Bulletin
2000; 22: 1-1
sin embargo an existe controversia a
nivel mundial por la definicin ms exacta.
Existen quienes apoyan la utilizacin del
percentil 90 del peso fetal para la edad
gestacional y otros un valor neto de peso
neonatal mayor a 4000, 4500 5000
gramos
En Chile, la definicin ms utilizada en la
actualidad es peso de nacimiento mayor a
4000 gramos.

Que de acuerdo a Jolly et al (2003), se
asocia a un mayor riesgo relativo (RR) de
morbilidad materna y neonatal
Dentro de los factores asociados a esta
mayor incidencia se sealan la mayor
edad de la madre, obesidad materna pre-
embarazo, resistencia a la insulina y el
incremento en la incidencia de diabetes
gestacional.
Este trastorno del metabolismo fetal es
clnicamente importante debido a que se
asocia a un significativo incremento de la
morbilidad materna y morbi-mortalidad
fetal.

5. OLeary JA. Shoulder dystocia and birth injury: Prevention and treatment. New
York: McGraw-Hill; 1992.
Se asocia con un aumento de las tasas de
induccin de
trabajo de parto, parto operatorio,
detencin de la progresin del trabajo de
parto, desgarros perineales mayores (III y
IV grado), dao al nervio pudendo y
hemorragia postparto.
Asimismo, los recin nacido macrosmicos se
encuentran en mayor riesgo de distocia de
hombro, fractura de clavcula, lesin de plexo
braquial y asfixia perinatal.

4. Jolly MC, Sebire NJ, Harris JP, Regan L, Robinson S. Risk factors for
macrosomia and is clinical consequences: a study of 350,311 pregnancies.
European J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 111:9-14.

5. OLeary JA. Shoulder dystocia and birth injury: Prevention and treatment.
New York: McGraw-Hill;1992.


Documentos clnicos SEMERGEN
SEMERGEN DoC
Diabetes mellitus

Definicin, clasificacin y diagnstico
Tratamiento
Complicaciones agudas
Complicaciones crnicas
Diabetes y embarazo
Actividades preventivas

Documentos clnicos SEMERGEN
SEMERGEN DoC

Definicin, clasificacin
y diagnstico


Hormona peptdica formada por dos cadenas de aminocidos,
unidas entre s por puentes disulfuro

Peso molecular de 6.000

Efectos pleiotropos en el organismo

Captacin, almacenamiento y liberacin de glucosa,
aminocidos y cidos grasos
Participa en el control de la funcin simptica
Participa en el transporte inico a travs de las membranas
Tiene efectos en la proliferacin y diferenciacin celular
Insulina (I)
Promueve la captacin, depsito y uso de glucosa por el hgado

Promueve el metabolismo de glucosa en el msculo

Aumenta el transporte de glucosa a la mayor parte de las clulas
del organismo, a excepcin de las clulas cerebrales, las gnadas
y los eritrocitos

Facilita el depsito de grasa en el tejido adiposo

Promueve la entrada de aminocidos a las clulas, estimula la
formacin de protenas e impide su degradacin
Insulina (II)
Disminucin de la capacidad de la insulina para ejercer sus
acciones biolgicas a determinadas concentraciones

Implica una situacin de disminucin de la captacin tisular de
glucosa tras una dosis conocida de insulina

En los diabticos tipo 2, la captacin de glucosa estimulada por la
insulina es decir, la sensibilidad a la insulina, est claramente
disminuida
Insulinorresistencia
Disfuncin de la clula beta
La insulinemia basal en la DM tipo 2 es a menudo normal o
incluso elevada

En la DM tipo 2 la respuesta insulinmica es insuficiente para
una determinada cifra de glucosa, y por tanto, los diabticos
tienen todos ellos una insulopenia relativa

Con los aos de evolucin de la DM tipo 2 aparece un fallo
total de la clula con la necesidad de insulina exgena para
el control de los sntomas
Etnias de alta prevalencia:

Indios Pima; Arizona 40%
Naures; Polinesia 30,3%
Hispanos; Estados Unidos 17,0%
Hindes, Islas Fidji 13,5%


Etnias de baja prevalencia:

Papa; Nueva Guinea 0,01%
Esquimales 1,9%
China 1-2%
Prevalencia en diferentes
grupos tnicos

Fuente: Zimmet P. The pathogenesis and prevention of diabetes in adults. Genes, autoinmunity and demography.
Diabetes Care 1995;18, 7,1050-1064
Norte y oeste de Europa 3,57%
Este de Europa 2,69%
Sur de Europa 4,44%
Norte de frica 1,85%
Sur de frica 1,46%
Resto de frica 0,33%
Norteamrica 5,27%
Centroamrica y Caribe 3,03%
Sudamrica 2,34%
Asia 1,47%
Oceana 3,0%
Prevalencia de DM tipo 2 conocida
en diferentes continentes
Fuente: Zimmet P. The pathogenesis and prevention of diabetes in adults. Genes, autoinmunity and demography.
Diabetes Care 1995;18, 7,1050-1064
Cardiopata isqumica 40%
Otras enfermedades del corazn 15%
Diabetes mellitus por s misma 13%
Neoplasias 13%
Accidentes cerebrovasculares 10%
Neumona, gripe 4%
Otras 5%

Causas de muerte en
pacientes diabticos
Wingard DL, Barrett-Connor EL, Scheidt-Nave C, McPhilips JB. Prevalence of cardiovascular and renal complications in older
adults with normal or impaired glucose tolerance or NIDDM. A population-based study. Diabetes Care 1993;16(7): 1022-1025.
Documentos clnicos SEMERGEN
SEMERGEN DoC

Diabetes gestacional

Morbimortalidad perinatal
El 90% de la morbimortalidad perinatal es debida a:
Alteraciones genticas y malformaciones del feto
Parto pretrmino
Preeclampsia e insuficiencia placentaria
Trastornos endocrino-metablicos:
Diabetes gestacional
Trastornos de la nutricin
Diabetes gestacional
Clasificacin
Diabetes pregestacional
0,3% de las mujeres en edad frtil son diabticas
Diabetes gestacional
Complica el 1-14% de los embarazos
Diabetes gestacional
Definicin
Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable, con
comienzo o primer reconocimiento durante la gestacin, con
independencia del tratamiento empleado para su control y su
evolucin posparto
Estudios de seguimiento han demostrado que:
3050% de estas mujeres desarrollar diabetes tipo 2 en los
10 aos posteriores al evento obsttrico
70% de las pacientes con DG repiten el trastorno en el
siguiente embarazo

Efectos de la diabetes gestacional
Efectos sobre el feto:
Incremento del riesgo de macrosoma (peso al nacer > 4.000 g),
con los problemas obsttricos asociados (parto distcico, muerte
intrauterina)
Efectos sobre la madre:
A corto, medio y largo plazo riesgo incrementado de padecer
Diabetes mellitus y
Hipertensin
Dislipemia
Enfermedad cardiovascular
Aumento del nmero de cesreas y complicaciones obsttricas
Clasificacin de las mujeres embarazadas
segn el riesgo de padecer DG


Riesgo bajo
Gestantes menores de 25 aos, con normopeso, sin
antecedentes familiares de diabetes, sin antecedentes
obsttricos desfavorables, sin antecedentes de tolerancia
alterada a la glucosa y no pertenecientes a grupos tnicos
de riesgo elevado

Riesgo moderado
El resto de las gestantes que no est en el grupo anterior
ni posterior





Riesgo alto
Gestantes con alguno de los siguientes factores:
Historia de diabetes en familiares de primer grado
Obesidad (IMC >30)
Antecedentes de tolerancia alterada a la glucosa o DG
Antecedentes obsttricos desfavorables: abortos de
repeticin, macrosoma, muertes fetales de causa
desconocida, malformaciones y otros datos obsttricos o
perinatales sugerentes de diabetes
Pertenencia a grupos tnicos de riesgo elevado:
afroamericanas, norteafricanas, asiticas, indias Pyma,
etc.

Recomendaciones de cribado

Grupo de riesgo

Realizacin de cribado Observaciones

Bajo

No

Moderado

En las semanas 24-28
Alto En la primera visita
Repetir en las
semanas 24-28 si el
primero fue
negativo


Algoritmo basado en los criterios diagnsticos de
DG del National Diabetes Data Group (NDDG)


Criterios diagnstico de DG
por sobrecarga oral de la glucosa

Criterios de normalidad de la SOG
Tiempo Glucemia en plasma venoso (mg/l)
(NDDG)
Glucemia en sangre total (mg/l)
Basal 105 90
1 hora 190 165
2 horas 165 145
3 horas 145 125


Valores diagnsticos de DG
2 o ms valores por encima de lo normal (SOG con 100 g de glucosa)
Glucemia basal de 126 mg/dl en 2 ocasiones seguidas
Glucemia basal de 200 mg/dl con sntomas de hiperglucemia (no hacer SOG)
SOG = Sobrecarga oral de glucosa

Tratamiento de la DG
Dieta
Control de peso mediante dieta equilibrada que no deber ser
hipocalrica ni restrictiva en hidratos de carbono
Aporte calrico e incremento de peso similar al de las
embarazadas no diabtica
Dieta de 35-38 kcal/kg de peso ideal pregestacional y da
48-55% de hidratos de carbono
20% de protenas
25-30% de lpidos
Ejercicio
Moderado y diario
Tratamiento de la DG
Farmacolgico
Insulina
Normalmente la dosis de insulina requerida para el control
glucmico est entre 0,25 y 0,3 U/kg de peso/da
Pautas de dosis mltiples (3 dosis de insulina regular antes de
las principales ingestas y 1 2 de insulina intermedia) son las
que ofrecen mejores resultados
Objetivos glucmicos en el
tratamiento de la DG
Glucemia capilar basal

<95 mg/dl
Glucemia capilar 1 h postingesta

<140 mg/dl
Glucemia capilar 2 h postingesta

<120 mg/dl

Algoritmo basado en los criterios diagnsticos de
diabetes gestacional de la Asociacin Americana de
Diabetes (ADA)
Diabetes pregestacional
La mujer diabtica que desea una gestacin debe ser
controlada de forma intensiva para obtener un control
metablico ptimo desde al menos 6 meses antes de
la concepcin
Circunstancias que contraindican la gestacin son:
Mal control metablico
Retinopata proliferativa
Cardiopata isqumica
Nefropata con deterioro de la funcin renal
Efectos de la diabetes pregestacional
durante la gestacin
Efectos sobre el feto:
La hiperglucemia materna produce hiperglucemia fetal, que
provoca hiperinsulinismo en el feto pudiendo producir:
Crecimiento del feto en exceso (macrosoma)
Muerte fetal intrauterina
Retraso en la maduracin pulmonar
Hipoglucemia neonatal
Incidencia de malformaciones congnitas aumentada cuatro
veces entre los nios de madre con diabetes pregestacional
Mayor posibilidad de diabetes mellitus y obesidad entre los
recin nacidos de madre diabtica descompensada
Efectos de la diabetes pregestacional
durante la gestacin
Efectos sobre la madre:
Empeoramiento de la retinopata diabtica, sobre todo la
proliferativa no conocida o no tratada
La mujeres con nefropata e hipertensin tienen mayor riesgo
de preeclampsia y retraso del crecimiento fetal intratero
Mayor mortalidad entre las mujeres embarazadas diabticas
con cardiopata isqumica

Documentos clnicos SEMERGEN
SEMERGEN DoC

Actividades preventivas

Criterios para diagnosticar prediabetes
Normal AGA ATG

Glucemia en
ayunas
< 100 100-125
Glucemia 2h
post
< 140 140-199
AGA: Alteracin de la Glucemia en Ayunas
ATG: Alteracin de la Tolerancia a la Glucosa


Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG). OMS-1985
Sobrecarga de
glucosa
Adultos: 75 g en 250-300 ml de agua
Nios: 1,75 g/kg de peso
Embarazadas: 100 g
Bebido en 5 minutos
Libre y rica en carbohidratos ( 150 g/da) y actividad fsica sin restricciones al menos
tres das antes de la prueba

Dieta y actividad
precedentes
De 10-16 horas en la noche anterior a la prueba. Se permite agua sola durante la
maana de la prueba

Periodo de ayuno
Entre las 8-10 h de la maana. Antes y dos horas despus de la toma de glucosa, (si se
considera necesario puede hacerse cada 30 min)

Recogida de muestras
Se permanecer sentado y sin fumar durante toda la prueba
En el embarazo se tomar una muestra adicional a las 3 horas

Tipos de muestra
Venosa o capilar; sangre entera o plasma. Tener en cuenta el tipo para la interpretacin
de los resultados


Precauciones
Anotar cualquier frmaco ( ej. diurticos tiazdicos, corticoides) y los factores que
puedan influir en la interpretacin de los resultados (inactividad, infeccin,..)

No est indicado el cribado en la poblacin general
Si est indicado en poblacin de riesgo:
Individuos de 45 aos, especialmente con IMC 25 kg/m kg/m
2
. Si es
normal, repetir a intervalos de 3 aos
A cualquier edad, y con ms frecuencia (anual o cada 6 meses) cuando
concurra en ellos, factores de riesgo para la diabetes, como:
Sobrepeso (IMC 25 kg/m
2
)
Hbito sedentario
Tener antecedente familiar de 1 con diabetes
Ser miembro de una etnia o grupo racial de alto riesgo
Antecedente de macrosoma fetal (peso al nacer > 4,5 kg) o de diabetes gestacional
Mujer con sndrome de ovario poliqustico
Antecedente de AGA o ATG
Hipertensin arterial ( 140/90 mmHg)
Niveles de HDL-colesterol 35 mg/dl y/o niveles de trliglicridos de 250 mg/dl
Historia de enfermedad cardiovascular



American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2005; 28 (supl.1): S4-S36.
Criterios de cribado para
diabetes mellius tipo 2 (ADA-2005)
Gestantes de bajo riesgo

Menor de 25 aos
Peso corporal normal
Antecedente familiar de 1 grado negativo
No ser miembro de alguna etnia o grupo racial de riesgo
(hispano, americano nativo, asitico, afro-americano)

Gestante de alto riesgo:

Edad mayor de 35 aos
Antecedente de DM gestacional
Obesidad
Glucosuria
Antecedente familiar de DM en 1 grado
Patologa obsttrica previa
Pertenecer a una etnia o grupo racial de riesgo (hispano,
americano nativo, asitico, afro-americano)
Caractersticas de las gestantes de bajo y alto
riesgo para la DM gestacional
Glucemia
plasmtica
Cribado
(50 g)
Prueba diagnstica
(100 g)
Basal _
105 mg/dl
1 hora
> 140 mg/dl > 190 mg/dl
2 hora _
> 165 mg/dl
3 hora _
> 145 mg/dl
Valores positivos para el cribado y diagnstico
de la diabetes gestacional segn el NDDG
Limitar la informacin para que se ajuste a las percepciones del paciente
Informar sobre los propsitos y los efectos que cabe esperar de las intervenciones, as como
sobre el momento en que cabe esperar se produzcan los efectos
Sugerir pequeos cambios, y pocos
Ser concreto
En ocasiones es ms fcil aadir nuevos comportamientos que eliminar otros ya establecidos
Establecer la relacin entre los nuevos y los viejos comportamientos
Utilizar el poder de la profesin
Conseguir del paciente compromisos explcitos
Utilizar una combinacin de estrategias
Implicar a todo el equipo que trabaja en la consulta
Remitir el paciente a otros servicios
Observar el progreso mediante seguimiento

*US Preventive Service Task Force
Estrategia para el consejo sobre estilos de vida
saludable segn el USPSTF*
Sociedad Espaola de Nutricin Comunitaria, (SENC) 2004
Consumo ocasional
Consumo diario
(margarina, mantequilla,..)

Carnes grasas,
embutidos,
Carnes magras, pescados.
Huevos, legumbres y frutos secos
2 RACIONES
Leche, yogurt, huevos
2 RACIONES
Verduras > 2 RACIONES
Frutas > 2 RACIONES
5 al da
Pan, cereales, cereales integrales,
arroz, pastas y patatas
4-6 RACIONES
Vino /cerveza
(consumo
opcional y
moderado en
adultos)
Grasas
dulces
bolleras
Aceite de
oliva
3-5 RACIONES
Agua > 2
litros/da
Actividad
fsica diaria
Pirmide de la alimentacin saludable
Cuanta mayor variedad de alimentos exista en la dieta, mayor garanta de que
la alimentacin es equilibrada y de que contiene todos los nutrientes necesarios
Los cereales (pan, pasta, arroz, etc. ), las patatas y legumbres deben constituir
la base de la alimentacin, de manera que los hidratos de carbono representen
entre el 50% y el 60% de las caloras de la dieta
Se recomienda que las grasas no superen el 30% de la ingesta diaria, debiendo
reducirse el consumo de grasas saturadas e hidrogenadas, para que
representen menos de un 10% (sobre el total de caloras)
Declogo para una alimentacin saludable (I)
Las protenas deben aportar entre el 10% y el 15% de las caloras totales,
debiendo combinar protenas de origen animal y vegetal
Se debe incrementar la ingesta diaria de frutas, verduras y hortalizas hasta
alcanzar, al menos, 400 g/da. Esto es, consumir, como mnimo, 5 raciones
al da de estos alimentos
Limitar el consumo de productos ricos en azcares simples, como golosinas,
dulces y refrescos
Reducir el consumo de sal, de toda procedencia, a menos de 3 a 5 g/da, y
promover la utilizacin de sal yodada
Declogo para una alimentacin saludable (II)
Beber entre uno y dos litros de agua al da
Nunca prescindir de un desayuno completo, compuesto por lcteos, cereales
(pan, cereales de desayuno) y frutas, al que debera dedicarse entre 15 y 20
minutos de tiempo. De esta manera, se evita o reduce la necesidad de
consumir alimentos menos nutritivos a media maana y se mejora el
rendimiento fsico e intelectual en el colegio o centro de trabajo
Involucrar a todos los miembros de la familia en las actividades relacionadas
con la alimentacin: hacer la compra, decidir el men semanal, preparar y
cocinar los alimentos, etc.
Declogo para una alimentacin saludable (III)
Ejercicio fsico
Recomendacin generalizada a toda la poblacin
Informar del papel protector sobre la salud
Prescribir de forma sistemtica e individualizada
Receta:
Frecuencia: 3-5 sesiones semanales
Horario: individualizado a posibilidades, horario laboral,
Intensidad: 60-80% de FC mxima
Tipo ejercicio: preferible ejercicio aerbico suave: pasear (1 km
en 12 minutos), nadar, montar en bicicleta, bailar,
Duracin: 30 a 60 minutos
DISTOCIA DE
HOMBROS
DEFINICIN




Fracaso en la salida de los hombros a travs de la pelvis materna
tras salida de la cabeza fetal, debido a la dificultad del paso de
los hombros por debajo de la snfisis pbica.
Situacin que requiere de maniobras especiales para desprender
los hombros tras traccin hacia abajo. ( Resnik 1980)
Intrvalo entre el desprendimiento de la cabeza fetal y el
cuerpo mayor a 60 seg + empleo de maniobras obsttricas
para resolver la distocia de hombros. (Spong y col 1995)
ETIOLOGA:
Desequilibrio entre dimetro plvico y
biacromial que no permite la entrada de los
hombros en el canal del parto
Normal: Diametro biacromial: 129.5cm
Distocia: Diametro biacromial: 14-1912-14cm
INCIDENCIA:
0.23-2 %. 1/350-75 partos
Repercusin materno-fetal importante.
DG:


In situ: cabeza fetal impactada en vulva con
imposibilidad de movimientos de rotacin externa y
descenso de los hombros. Hay signos de cianosis fetal.
FACTORES DE RIESGO
DM Y MACROSOMIA
FETAL SON LOS MS
IMPORTANTES
PREVENCIN:
Profilaxis macrosoma:
Control peso materno con dieta.
Control valores glucemia en DM.
Diagnstico de macrosoma
Cesarea electiva si PFE>5000g
Cesarea electiva si PFE >4500 en DM.
Aplicacin estricta tocurgia vaginal
50 % distocias tras parto instrumental
Mejor parmetro predictor
de distocia en
macrosomas: CA > 350mm
Hasta un 60% de las distocias de hombros ocurren en fetos de < 4000g
difcil!!!!
MORBILIDAD MATERNA
Hemorragia postparto: atona, desgarros
canal blando.
Desgarros vesicales, uretrales, infeccin
local (si sinfisiotoma)
Endometritis puerperal
Rotura uterina (poco frecuente)
Mayor % depresin postparto
MORBILIDAD FETAL
10 % de las lesiones se mantienen a largo plazo
90 % desaparecen a los 12 meses








TRAUMATISMOS MECNICOS
FRACTURA CLAVCULA
FRACTURA DE HMERO
DISLOCACIN CERVICAL
LESIN PLEXO BRAQUIAL
HIPOXIA FETAL
Oclusin del cordn entre feto
y pelvis materna.
Depende de situacin previa
al parto y tiempo que tarda en
resolverse la distocia.
Disponemos de 5 min en feto
previamente bien oxigenado.
El Ph baja 0.04 U/min desde
parto cabeza a salida del
tronco
30% (+frec). Rotacin hombros
10%. Extraccin de hombro posterior
Traccin brusca de la cabeza fetal
5-9%
LESIN PLEXO BRAQUIAL
Paralisis de
Erb-Duchenne
(80%): lesin
alta con
compromiso
de C5 y C6
Paralisis de
Klumpke:
lesin baja
con
compromiso
de C7 a T1
Disrupcin mecnica del plexo braquial
como consecuencia de traccion hacia abajo
de cabeza y cuello para desimpactar
hombros
Ms frec hombro anterior
Tb posible por compresin hombro
posterior durante pujos maternos
INCIDENCIA:
1/1000 Rn
4-40% de partos con
distocia.
80-90% recuperacin a
los 6-12 meses
ACTUACIN
RECOMENDACIONES GENERALES
Evitar el pnico y pedir ayuda
Ampliar episiotomia
Disponibilidad de dos ayudantes, pediatra y
anestesista
No maniobras de presin fndica (kristeller)
No pujos maternos durante maniobras
reposicionamiento hombros
CMO ACTUAR????

si no se
resuelve
Traccin de la forma usual y continua
PEDIR AYUDA
LIMPIAR BOCA Y NARIZ DEL FETO
MANIOBRAS DE DESIMPACTACIN
HOMBROS
NINGUNA MANIOBRA ES SUPERIOR A LAS OTRAS
APLICACIN DE LAS MANIOBRAS
MENOS MS
Objectivo de las
maniobras
Desimpactar
hombro ant
COMO??
Traccin de cabeza fetal
Desplazar los hombros a posicin oblicua
Diametro biacromial fetal
Diametro efectivo de la pelvis
MANIOBRAS OBSTTRICAS
MC ROBERTS:




MANZZATI

Hiperflexin de las caderas sobre abdomen
materno aplanamiento pelvis y facilita
descenso hombro anterior
Presin suprapbica sobre
hombro anterior
Direccin oblicua
Sentido postero-anterior
RESOLUCIN DE HASTA 54%
REVSIN COCHRANE: No se han
visto beneficios en su uso
profilctico.
MANIOBRA DE WOODS O SACACORCHOS





Rotacin del hombro posterior
hacia anterior para desimpactar el
hombro anterior.
Sentido agujas reloj. Presin sobre
escpula o clavcula segn dorso
fetal.
Dimetro biacromial es en ADD
Rubin: adduccin de los hombros para
disminuir dimetro biacromial manipulacin
hombro ms accesible en direccin a esternn
MANIOBRA DE RUBIN
MANIOBRA DE JACQUEIMER








Extraccin del hombro posterior.
Mano intravaginal entre sacro y hombro posterior llegar a
antebrazo o mano y hacerla descender por cara fetal hasta
exterior tirar de cabeza+antebrazo hacia arriba para que
salga hombro posterior (MANIOBRA DE VARNIER)
< 5% fx de hmero y clavcula. Rara la paralisis braquial
MANIOBRAS MS TILES EN DISTOCIA DE HOMBROS MAYOR!!!
MANIOBRA DE GASKIN
Colocar a la parturienta
apoyada sobre rodillas y
manocambio dimetros
plvicos.
Traccin hacia abajo de
hombro anterior
ELECCIN CUANDO NO
EPIDURAL!!!!
MANIOBRAS CRUENTAS
MANIOBRA DE ZABANELLI




Fractura de clavcula:
Presin sobre la clavcula del hombro anterior contra
el pubis disminuye dimetro bisacromial.

Sinfisiotomia:
Ampliar dimetros plvicos.
Solo cuando las dems tcnicas fracasan, para salvar
la vida del feto.
Elevada morbilidad materna



Reposicin de la cabeza fetal en el canal y extraccin por cesarea
Retorno cabeza fetal a OP o OS, flexin y se empuja al canal vaginal.
Necesaria relajacin uterina (terbutalina sc, nitroglicerina iv) y
anestesia general.
CONCLUSIONES

EMERGENCIA CON MORBIMORTALIDAD
MATERNA Y FETAL
CAUSA PRINCIPAL DE LESIN PLEXO BRAQUIAL
DICFIL PREVENCIN EN FUNCIN DE FACTORES
DE RIESGO
IMPORTANTE MANTENER LA CALMA Y APLICAR
MANIOBRAS OBSTTRICAS DE FORMA
ORDENADA SEGN GRAVEDAD DEL CASO.
RESOLUCIN < 5 MIN PARA MINIMIZAR HIPOXIA
FETAL
CASO CLINICO
Mujer de 35 aos, gestante de 38+5
AP: DMID
AO: 2002
Ecografia 1T y morfolgica normales.
Incremento ponderal 18 kg
Controles glucemicos deficientes a pesar
insulina.
PFE a las 37 sem: 3900 kg con CA de 350
mm.

Factores de Riesgo a Priori?

DM
Incremento ponderal
FPE >p95
CA>350mm


Evolucin parto
Ingresa con DU espontanea
Analgesia epidural
Buena progresin hasta dilatacin
completa
Expulsivo prolongado acortamiento con
ventosa.
DISTOCIA DE HOMBROS

MANIOBRAS DISTOCIA

Hiperflexin rodillas+presin suprapbica
Rotacin de hombro manualmente
(intravaginal)
Deslizamiento brazo posterior hacia
exterior con salida por vulva y traccin.
Fractura clavicula