QUE OTROS DATOS PUEDE

APORTAR INFORMACIN?

La muestra, proviene de un paciente internado o de
la comunidad?

El paciente, estuvo con tratamiento de ATB previo,
toma aspirinas o vitamina C, diurticos?

TOMA DE MUESTRA
BACTERIOLGICA


UROCULTIVO


Prof. Susana M. Ferrero


UROCULTIVO
Conservacin de la muestra

Momento de la recoleccin



RECOLECCIN DE ORINA
PARA UROCULTIVO
MICCIN ESPONTNEA
CATETERISMO DIRECTO
PUNCIN DE SONDA
PUNCIN SUPRAPBICA

TOMA DE MUESTRA:
MICCIN ESPONTNEA
Mujer:
Previa higiene de los genitales externos
Colocarse tapn vaginal
Eliminar primer chorro
Juntar chorro medio directamente en frasco de boca ancha
Hombre:
Previa higiene retrayendo el prepucio
Eliminar primer chorro
Juntar chorro medio directamente en frasco de boca ancha
TOMA DE MUESTRA:
NIOS PEQUEOS SIN CONTROL VOLUNTARIO
Realizar una buena hidratacin previa
Higiene de los genitales externos y zona anal
Tener al beb sin paales
Juntar al acecho
No rechazar si el volumen es pequeo.
Cerrar inmediatamente y remitir al laboratorio.

CATETERISMO DIRECTO
Ventaja:
Aunque es ms invasivo, permite la obtencin
de orina de la vejiga con menor contaminacin
uretral.
Desventaja:
Hay riesgo de introducir microorganismos de
la uretra en la vejiga por el catter.

TIPOS DE CATETER
Con salida natural
(sonda vesical)
Como drenaje de la va a travs de la piel a
distintos niveles del aparato urinario
(sonda de cistostoma, de nefrostoma, de
ureterostoma)
vejiga
urter
rin
Vena renal
uretra
CATETERISMO DIRECTO

CRITERIO :

Esta muestra debe considerarse para su
procesamiento, igual que la obtenida
por miccin espontnea

Paciente con sonda vesical
Por recambio de sonda
Puncin de sonda
PUNCIN DE SONDA

PUNTO DONDE
SE REALIZA
LA PUNCIN
MEATO URETRAL
CONEXIN A BOLSA
DE DRENAJE
Enviar inmediatamente
al laboratorio, previo trasvaso
en frasco estril
CUANDO PEDIR UN
UROCULTIVO A
PACIENTE SONDADO?
Cuando tiene signos y sntomas
de infeccin urinaria
PORQU ES IMPORTANTE
SABER SI LA ORINA
PROVIENE DE UN PACIENTE
SONDADO?
Estas orinas, a diferencia de las obtenidas por miccin
espontnea, cateterismo directo y puncin
suprapbica, son POLIMICROBIANAS
PUNCIN SUPRAPBICA
Se realiza en los siguientes casos:
Neonatos
Cuando en la orina por chorro medio aparecen
levaduras
Cuando existe una lesin en regin vulvo-
vaginal o balano-prepucial
Cuando se piensa en infeccin por anaerobios
PUNCIN SUPRAPBICA:
CONSIDERACIONES
Se asegura una muestra libre de contaminacin
Virtualmente, cualquier recuento es significativo para
bacilos gram (-) y levaduras
Para cocos gram (+), se recomienda recuentos mayores a 10
3

UFC/ml
Es fundamental que el mdico comunique que la muestra fue
toma por puncin suprapbica
Como en toda puncin, trasvasar cuidadosamente la muestra
de la jeringa a un frasco estril y remitirse al laboratorio
inmediatamente o previamente refrigerada.
CUANDO SE DEBE SOLICITAR
UN UROCULTIVO?
Cuando el paciente tiene signos y sntomas de
infeccin urinaria.
En embarazadas
En pacientes con obstruccin del tracto urinario
Despus de retirar una sonda
Fiebre de origen desconocido
PATOLOGAS INFECCIOSAS CUYO
DIAGNSTICO
PUEDE REALIZARSE CON LA ORINA
URETRITIS
PROSTATITIS
EPIDIDIMITIS
URETRITIS
CRITERIOS:
Solicitar 10ml del chorro inicial de orina
Centrifugar 15 a 3000 rpm y observar el
sedimento en 40X
Uretritis real cuando estamos en presencia de
15 GB
Buscamos solamente grmenes infectantes de
uretra: gonococcicos y no gonoccocicos

PROSTATITIS
CONSIDERACONES:
En prostatitis bacteriana, tanto aguda como crnica,
en el examen microscpico se observa reaccin
inflamatoria, con cultivo positivo.
Los microorganismos frecuentemente implicados:
Enterobacterias, Pseudomonas, Enterococcus, otros.
En prostatitis abacterianas, hay reaccin
inflamatoria pero sin grmenes.
Los microorganismos ms implicados : Chlamydia y
Ureaplasma.


PROSTATITIS
PRUEBA DE STAMEY
Juntar los primeros 10 ml de orina en frasco n 1.
El chorro siguiente en el frasco n 2.
Si hay secrecin del masaje prosttico en frasco n 3.
Juntar los primeros 10ml de orina, post masaje
prosttico.
PRUEBA DE STAMEY
EPIDIDIMITIS AGUDA
MUESTRA A TOMAR:
Orina
esperma por masturbacin

ETIOLOGA:
Prepuberal < 35 aos > 35 aos
Frecuentes Enterobacterias N. Gonorrhoeae Enterobacterias
Pseudomonas C. trachomatis Pseudomonas

F. predisponente Inf. urinaria ETS Inf. urinaria
Anomala TU Prostatitis crnica



Definiciones a tener en cuenta
CONTAMINACIN


COLONIZACIN


INFECCIN

Presencia de grmenes en la 1 muestra
El paciente no tiene signos ni sntomas
Sin grmenes en una 2 muestra
Presencia de grmenes en 1 muestra
El paciente no tiene signos y sntomas
Se repiten los grmenes 2 muestra
Presencia de grmenes en la 1 muestra
El paciente tiene signos y sntomas
Se repiten los grmenes 2 muestra
CONTAMINACIN
CRITERIOS
De la toma de muestra
Del operador
Cmo los diferenciamos?
Coloracin de gram
Lugar de crecimiento en la placa

c
COLONIZACIN
CRITERIOS

Es una bacteriuria asintomtica u oculta pues no hay
signos ni sntomas
No se observa reaccin inflamatoria
Pero significativa pues tiene recuentos >10
5
UFC/ml
Se asumir tratar o no al paciente segn cada caso

BACTERIURIAS ASINTOMTICAS
Factores que aumentan el riesgo


Bacteriuria
no asociada a
catter


Bacteriuria
asociada a
catter



-Clculos renales infectados
- Embarazo (hasta 40% IU)
- Trasplante de rin/cirugas urolgicas
-Edad avanzada
-Reflujo vesicoureteral en nios pequeos

-Pacientes aosos con vejiga neurognica
-Pacientes internados para mejor el control
de las secreciones

INFECCIONES URINARIAS
Cistitis

Pielonefritis

Sndrome de piuria-disuria / S. uretral agudo /
Cistitis abacteriana


CISTITIS
Sndrome miccional ( polaquiuria, disuria,
tenesmo vesical y ardor)
Reaccin inflamatoria
Recuento de colonia >10
5
UFC/ml (75%)
Etiologa mas frecuente: Enterobacterias
PIELONEFRITIS
Sndrome miccional
Sndrome doloroso
Sndrome febril
Reaccin inflamatoria
Recuento de colonias >10
5
UFC/ml (85%)
Etiologa ms frecuente: Enterobacterias


SNDROME DE PIURIA-DISURIA
Sndrome miccional
Reaccin inflamatoria
Mujeres
Recuento de colonias a grmenes comunes 10
2
10
3
ufc/ml
Etiologa ms frecuente: Enterobacterias, Staphylococcus
saprophyticcus y Enterococcus sp)
Con recuentos de colonias de 0 UFC/ml
Etiologa : son microrganismos de ETS
(N. gonorrhoeae, Chlamydia, otros)
PROCESAMIENTO DEL UROCULTIVO
Sedimento urinario

Coloracin de Gram

Cultivo y Recuento de colonias

Identificacin

Antibiograma






pH
IMPORTANCIA DEL
SEDIMENTO URINARIO
En pacientes adultos nos permite saber si estamos
en presencia de una contaminacin,
una colonizacin o infeccin.
En pediatra, gte se recolectan escasos ml de orina,
en este caso,colocar 1 gota de la misma en cmara
de Neubauer, contar los GB de toda la cmara,
> 10 GB es significativo de proceso inflamatorio.
SEDIMENTO INAPROPIADO
Consideraciones sobre el sedimento
Segn ltimo consenso se considera significativo de
reaccin inflamatoria franca, encontrar 10 GB/ml en
el sedimento de 10 ml de orina centrifugada.

Algunos autores consideran una zona gris, un recuento
entre 5-10 GB/ml
Otras consideraciones
a tener en cuenta
No informar piocitos en orina :
El trmino piocitos significa aumento de leucocitos
alterados morfolgicamente en la orina. Por pequeas
demoras al trabajar, el medio ambiente natural deforma
los GB y los une formando falsos piocitos, por eso no
tiene valor informarlos en infecciones urinarias.


COLORACIN DE GRAM
( de la orina directa o sedimento)
Es otro parmetro que nos sirve para aceptar o
rechazar la muestra
Nos orienta sobre que medio de cultivo debemos
utilizar
Orienta a grosso modo el recuento de colonias
que vamos a ver en el medio de cultivo
Coloracin de gram
Flora mixta
ria
c
RECUENTO DE COLONIAS
Se toma directamente de la orina* con ansa
calibrada de 0,005 ml 1/ 200
1 colonia contada 200 UFC/ml
50 colonias contadas 10.000 UFC/ml
500 col. contadas 100.000 UFC/ml

* Excepto en el sndrome de piuria-disuria

Recuento UFC/ml > 5 GB/cpo
400x
< 5 GB/cpo
400x
Mujeres > 10
5
BS pBS
Mujeres 10
4
- 10
5
BS NMuestra
Mujeres 10
3
BS NEG
Hombre > 10
5
BS pBS
Hombre 10-
3
10
4
BS NEG
Criterios de informe de un cultivo monomicrobiano
en paciente adulto
BS: Bacteriuria Significativa
Recuento UFC/ml Posibilidad IU
Chorro medio
Posibilidad IU
Cateterismo directo
Mujeres > 10
5
pIU IU
Mujeres 10
4
-10
5
NM pIU
Mujeres 10
3
- 10
4
NEG NM
Mujeres < 10
3
NEG NEG
Hombres > 10
5
IU IU
Hombres 10
4
-10
5
IU pBS
Hombres 10
3
-10
4
NM NM
Hombres < 10
3
NEG NEG
Criterios de interpretacin del urocultivo
segn tipo de muestra en paciente peditrico
NM: nueva muestra
INFECCIONES CON RECUENTOS BAJOS
Tratamiento previo con antibitico
Tiempo de retencin insuficiente
Orinas muy diluidas (caso de lactantes y pacientes
tratados con diurticos)
Orinas muy cidas
Orinas con pH muy alto
I.U. a microorganismo fastidioso
Pielonefritis adquirida por diseminacin hematgena
Infeccin uretral
CAUSAS DE LEUCOCITURIA
ABACTERIANA
Tuberculosis
Estados febriles
Presencia de clculos urinarios
Uretritis aguda
Sndrome de piuria-disuria por microorg. ETS
Tratamiento previo con ATB
Medios de cultivo para orina
CLDE

AS

Levine
INVESTIGACIN DE
MICOBACTERIAS EN ORINA
Debe solicitarse recoleccin de la
primera orina de la maana de tres
das consecutivos, en iguales
condiciones que para urocultivo
enviando diariamente cada muestra
al laboratorio.
.
INFORME
(cultivo positivo)
Sedimento urinario
Coloracin de gram
Recuento de colonias
Agente etiolgico identificado
Antibiograma
UROCULTIVO (modelo de informe)
Celulas epiteliales:1/5 campos
Leucocitos: > 30 campo
Hemates: 10/campo

Coloracin de gram: se observan bacilos gram(-)

Recuento de colonias: > 10
5
UFC/ml

Cultivo: ESCHERICHIA COLI
UROCULTIVO
Clulas epiteliales:1/5 campos
Leucocitos: > 30 campo
Hemates: 10/campo
Coloracin de gram: se observan bacilos gram(-)
Recuento de colonias: 10
3
UFC/ml
Cultivo: ESCHERICHIA COLI

Clulas epiteliales: 5-7/campo
Leucocitos: > 30/campo
Hematies: 5/campo

Coloracin de gram: se observan bacilos gram (-) y bacilos
gram (+)
Recuento de colonias: 10
5
ufc/ml

Cultivo: ESCHERICHIA COLI
Urocultivo
INFORME (criterios de rechazo)

Agregar nota:
Muestra microbiolgicamente no apta para su
procesamiento.
Muestra remitida en condiciones no aptas


Clasificacin segn tensin de oxgeno
Anaerobios estrictos
Anaerobios facultativos
Aerobios:
estrictos
microaerfilos toleran O2 menor que la del aire (<21%)
capnoflicos requieren elevada concentracin de CO2 (5%)