HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

OFTALMOGA
Dra. Carmen Victoria Chacn
Residente de 1er ao
Marzo 2014
Tutor:
Dra. Alba Solorzano
HTA



Afectacin precoz de la retina con
alteraciones al fondo de ojo:
Presin Diastlica 90mmHg

Presin sistlica 140 mmHg
Compromete Cerebro, corazn, riones, ojo.
1) Retinopata Hipertensiva
2) Coroidopata Hipertensiva
3) Neuropata ptica Hipertensiva
Grupo 1
1: Estrech.
2: Cruce AV 3
3: Microaneur.
4: Hemorrag IR
5: Exud duros
Grupo 3
6: Manch. Algd.
7: IRMA
8: Dilat. Venosa
9: Edema disco
Grupo 2
Grupo 4
Fisiopatologa
1. Retinopata Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o Manchas
Isqumicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depsitos lipdicos
Edema retineano y Macular

Fisiopatologa
1. Retinopata Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o Manchas
Isqumicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depsitos lipdicos
Edema retineano y Macular

Transudados Periarteriolares Focales

Dilatacin de arteriolas
precapilares
Separacin de uniones
de C. endoteliales.
Alteracin barrera
hematorretineana.
permeabilidad vascular
y transudados
periarteriolar focal
Fisiopatologa
1. Retinopata Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Blandos o Algodonosos o
Manchas Isqumicas Retineanas
Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depsitos lipdicos
Edema retineano y Macular

Infiltrados Blandos o Algodonosos o
Manchas Isqumicas Retineanas
Profundas.

Isquemia focal aguda
de la retina profunda,
por oclusin de
arteriolas terminales.
Infarto isqumico de
fibras nerviosas
sustancias
vasopresoras por
disfunsin de BHR.

Fisiopatologa
1. Retinopata Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o Manchas
Isqumicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depsitos lipdicos
Edema retineano y Macular

Hemorragias Retineanas

Necrosis de paredes de
arteriolas precapilares y
capilares.
Edema de DO y retineano
interfieren con retorno
venoso hemorragias.
Presin capilar.
Fisiopatologa
1. Retinopata Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o Manchas
Isqumicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depsitos lipdicos
Edema retineano y Macular

Exudados duros o depsitos lipdicos:

Salida y depsito de
protenas
plasmticas en la
retina profunda por el
dao endotelial.
Fisiopatologa
1. Retinopata Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o Manchas
Isqumicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depsitos lipdicos
Edema retineano y Macular

Edema retineano y Macular

Rotura de la barrera
hematorretiniana del
Epitelio pigmentario y
difusin del lquido
subretiniano a la
retina.
Fisiopatologa
2. Coroidopata Hipertensiva:

focos de necrosis isqumica del EPR
Manchas de Elschnig.
HTA: Necrosis fibrinoide de vasos
coroideos
Isquemia Coroidea
Coroidopata Hipertensiva:
Manchas de Elschnig
Etapa Aguda:
manchas amarillentas redondeadas
en el EPR
Etapa crnica:
Lesiones redondeadas
hiperpigmentadas en su centro y
con halode hipopigmentacinen su
periferia
Desprendimientos serosos
HTA AGUDA PRODUCE FALLA DEL
TONO SIMPATICO NECROSIS DE LOBULOS DE
CORIOCAPILARIS DESPRENDIMIENTOS SEROSOS DE LA RETINA.
Coroidopatia Hipertensiva
Fisiopatologa
2. Neuropata Hipertensiva:

1. Por afectacin de vasos coroideos como ppal
aporte sanguneo del disco ptico.
2. Difusin de sustancias vasoconstrictoras al disco
ptico por la coroides peripapilar vasoconstriccin de
vasos del DO.
Edematizacin secundaria a isquemia
prdida de axones y gliosis
NEURORETINOPATIA HIPERTENSIVA
SE AGREGA EDEMA DE PAPILA.

MANCHAS
ALGODONOSAS.

EXUDADOS CEREOS.

HEMORRAGIAS.
Neuropata Hipertensiva:

Mal pronostico vital.
Isquemia del nervio ptico.
Encontraremos entonces:
1. SIGNOS ARTERIOLARES
2. SIGNOS RETINIANOS
3. SIGNOS COROIDEOS
1. SIGNOS ARTERIOLARES: (pared
vascular transparente)
1.1. Estrechamiento (constriccin) difuso
(generalizado). Reduccin universal del
calibre arteriolar por aumento del tono (mal
llamado vasospasmo). Dificil precisarlo.
1.2. Estrechamiento (constriccin)
localizado (focal).
1.3. Arteriolosclerosis generalizada
(degeneracin hialino-grasa)
1.3.1 Exageracin
del reflejo
arteriolar
axial
(N: 1/3 1/4
del calibre)
Vaso Normal (reflejo 1/3
del ancho del vaso)
Arteriola en Alambre de
Cobre (reflejo ms
amplio)
Arteriola en Alambre de
Plata (toda la pared refleja
la luz)
*Modificado de R. Muci
1.3.2. Arterias en alambre de cobre
1.3.3. Arterias en alambre de plata
1.3.3. Arterias en alambre de plata
1.3.4. Cambios en cruces AV:
Arteriolo-Venulares
Adventicia comn
1.3.4. Cambios en cruces AV:
GRADOS:
1. Ocultamiento (no se ve la vena)
1.3.4. Cambios en cruces AV:
GRADOS:
2. Ahusamiento (grado 1 + vena
estrechada y deformada en huso)
1.3.4. Cambios en cruces AV:
GRADOS:
3. Desviacin con depresin: la
vena es desviada de su trayecto y
deprimida.
1.3.4. Cambios en cruces AV:
GRADOS:
4. Compresin la vena desaparece
por completo a nivel del cruce y es
desviada.
HA Crnica
HVI
1.3.5. Envainamientos: perivasculitis
fibrtica
protectora
de la presin
elevada
Cruce AV Paralelo:
2. SIGNOS RETINIANOS: Retinopata
angiospstica
Diagnstico de fase acelerada o maligna de
la Hipertensin Arterial (arteriolitis
necrotizante renal)
Desaparece con tratamiento adecuado
2.1. Edema Retiniano
2.2. Hemorragias: indican paso a la
fase Acelerada
2.3. Manchas blancas algodonosas:
fase Acelerada
2.3. Manchas blancas algodonosas:
fase Acelerada
Pre
Tto.
Post
Tto.
2.4. Exudados duros (creos):
Ruptura de barrera hemato-retiniana
interna: abanico y estrella (macular)
2.5. Edema de Papila: fase Maligna
3. SIGNOS COROIDEOS:
Manchas de Elschnig
Clasificacin de la Reitinopata
Hipertensiva
Han sido muchas las propuestas de clasificacin de la retinopata
hipertensiva .
En 1939 Keith, Warner y Baker establecieron un primer intento de
graduacin de las lesiones del fondo de ojo.
La gran mayora de estas clasificaciones es poco til, debido
fundamentalmente a los avances en el conocimiento de la
fisiopatologa y la disponibilidad de nuevos tratamientos que
modifican la supervivencia de los pacientes.
Clasificacin de Keith, Wagener y Barker
Clasificacin de la Sociedad Americana de
Oftalmologa (1947)


Clasifica la retinopata segn los tipos de hipertensin:

Retinopata de la hipertensin aguda o retinopata
angioplstica.

Retinopata de la hipertensin crnica.

Hipertensin terminal maligna.

Hipertensin aguda en glomerulonefritis.

Hipertensin progresiva crnica en glomerulonefritis.

Hipertensin maligna terminal en glomerulonefritis.
Clasificacin de Scheie
Clasificacin de Dodson y cols.
Clasificacin de Sanchez
Salorio
Clasificacin de Leishman (1957).

Clasificacin de Cogan.

Clasificacin de Tso y Jampol

Propuesta descriptiva (no-clasificatoria) de
Hayre (1989).
CLASIFICACIN KEITH-WAGENER-BARKER
Normal


Grado I Artrias
estrechadas


Grado II Signo de Gunn
(entrecruzamiento
arteriovenoso)


Grado III Hemorragias y
exudados


Grado IV Hemorragias y
exudados
cn Papiledema
ESTADIO I

Estrechamiento
arteriolar

Dilatacin y
tortuosidad venosa

ESTADIO II
Signos de cruce
arteriovenosos

Hilo de cobre/plata

Hemorragias aisladas


ESTADIO III

Edema

Hemorragias

Exudados

ESTADIO IV
Papiledema
Hemorragias en
llama (peripapilares)
Exudados duros
(circinada macular)
Exudados
algodonosos

COMPLICACIONES
Desprendimiento seroso de retina
Oclusin de vena central de la retina
Gran afectacin visual por maculopata
Atrofi del nervio ptico

CONCLUSIONES
LA RETINA ES EL NICO TEJIDO EN EL QUE SE PUEDE EXAMINAR DIRECTAMENTE
ARTERIAS Y ARTERIOLAS.


PUEDE DESARROLLARSE EN FORMA AGUDA.


SI EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO FUNCIONA DE FORMA SIGNIFICATIVA
MEJORARA EL CUADRO DE RETINOPATA HIPERTENSIVA.



EL COMPROMISO OCULAR MAS FRECUENTE EN LA HTA ES LA
ESCLEROSIS ARTERIOLAR RETINAL.