CANCER RENAL

Urologia
Dr.Chirinos
Presentado por: Ethel Turcios
Cncer Renal
Es el segundo en
frecuencia de los
canceres
urologicos
2.3% de todos los
canceres de
adultos
Tumores Benignos
Quistes
Adenomas
Oncocitomas
Angiomiolipomas
Leiomioma
Lipoma
Hamangioma
T. Yuxtaglomerulares
Adenomas Renales
Lesin solida benigna mas
comn del parnquima renal
Glandular, bien diferenciado,
pequeos
Asintomticos
Se detectan de forma incidental
Al encontrarse deben tomarse
como hallazgos tempranos de
cncer renal

Oncocitoma renal
Benigna Maligna
Se encuentra en otras glndulas
Aspecto macroscpico es diferente
Solitario y Unilateral
Diagnostico es histolgico
Menos 20% hematuria macroscpica y dolor
Tx: NEFRECTOMIA RADICAL
Angiolipoma
Raro
45-80% se encuentran en px con esclerosis
tuberculosa Bilaterales, asintomticos
25% rotura espontanea
No tiene capsula, color gris amarillento
redondo
Afectan ganglios linfticos regionales
Tx: correlaciona con los sntomas
OTROS TUMORES BENIGNOS Y
POCO COMUNES
Leiomiomas
Tumores pequeos
reas de musculo liso
Existen 2 grupos
Mas frecuente:
Corticales menores de 2cm, multiples

Hemangioma
Tumor vascular pequeo
Lesiones mltiples 12% casos, unilaterales
Causa oculta de hematuria



Son poco comunes
Capsula renal o tejido perirrenal
Mujeres de edad mediana
Lipoma
Tumores Yuxtaglomerulares
Lesin rara
Grnulos secretores de renina
Encapsulados y localizados al rea
cortical
Pueden causar hipertensin
hallazgos son en necropsia
Tx: Nefrectoma total
Tumores Malignos
Adenocarcinoma
(sinnimos)
Carcinoma de clulas
renales
Hipernefrona
Carcinoma de clulas
claras
Carcinoma alveolar
Adenocarcinoma
Corresponde al:
3% de los canceres en los
adultos
85% de los tumores primarios
Mayor frecuencia entre los
50-70 aos
Relacin hombre- mujer 2:1
Etiologa
Hereditaria
Espordica
Enf. Von Hippellindau (TM en mltiples
rganos)
Carcinoma renal hereditario (bilaterales y
mltiples)
E. Renal qustica
Patologa
Epitelio tbulo renal proximal
2 riones y al azar en el polo superior o inferior
Originan en la corteza crecen hacia el tejido peri
nefrtico causa efecto de masa
Se detecta aprox. de 7-8cm y pueden crecer al retro
peritoneo
Su color va de amarillo al naranja (lpidos)
No posee capsula sino una seudo capsula
Histolgicamente es un adenocarcinoma
mixto de clulas claras, granulares

Etapas y grados del tumor
A. Etapa del tumor
Estudios a realizar
1. Interrogatorio
2. Exploracin fsica
3. Biometra hemtica completa
4. Qumica sangunea
5. Pruebas de funcin renal y heptico
6. Examen general de orina
7. Rx. Trax, abdomen, pelvis
8. Gamma grama seo
9. Imagen: TAC abdomen y pelvis, RM si hay compromiso
vascular
Clasificacin de Flocks y Kadesky
modificado Robson
ETAPA I:
Tumor esta confinado al parnquima renal
Sin invasin de grasa perirrenal, venas renales o ganglios
linfticos regionales
ETAPA II
El tumor invade la grase perinefrica, pero esta
confinado al interior de la fascia Gerota (incluyendo
suprarrenal)

ETAPA III A
El tumor afecta la vena renal principal o la vena
cava inferior
ETAPA III B
El tumor invade ganglios linfticos regionales
ETAPA III C
El tumor afecta vasos locales y ganglios linfticos
regionales

ETAPA IVA
El tumor invade rganos vecinos diferentes de
glndulas suprarrenales (colon, pncreas)
Etapa IVB
Metstasis a sitios distantes
El sistema TNM
T
TX: tumor primario no identificado
T0: falta de evidencia de tumor primario
T1: tumor de 2.5cm o menos limitado al rin
T2: tumor mayor de 2.5cm limitado al rin
T3: tumor extendido a venas principales,
glandula suprarrenal
T3a: el tumor invade glndula suprarrenal o
tejidos perirenales sin salir de la fascia de gerota
T3b: el tumor visiblemente invade una o
ambas venas renales o la vena cava
T4: el tumor invade mas alla de la fascia de
gerota
N
Nx: no se identifican ganglio linfticos regionales
NO: no hay metstasis a ganglios linfticos
regionales
N1: metstasis a un solo ganglio linftico de 2cm
o menos
N2: metstasis a un solo ganglio linftico, mayor
de 2cm pero menor de 5cm o mltiples ganglios
menores de 5cm
N3: metstasis en un ganglio linftico mayor de
5cm
M
Mx: no es posible identificar metstasis a
distancia
M0: no hay metstasis a distancia
M1: hay metstasis a distancia
Agrupamiento por etapas
ETAPA I T1 N0 MO
ETAPA II T2 NO MO
ETAPA II T1 N1 MO
T2 N1 MO
T3A NO, N1 M0
T3B NO,N1 M0
ETAPA IV T4 CUALQUIER N MO
CUALQUIER T N2, N3 MO
CUALQUIER T CUALQUIER N M1
Cuadro Clnico
A. Sntomas y signos
TRIADA CLASICA


HEMATURIA MACROSCOPICA DOLOR EN FLANCO MASA PALPABLE
60% 40%
SINTOMAS SECUNDARIOS A METASTASIS - 30%:
disnea, dolor oseo, tos
B. Sndrome para neoplsicos
Eritrocitosis Hipercalcemia
Hipertensin
Disfuncin
heptica
C. Datos de laboratorio
Anemia Hematuria
VES
D. Datos radiogrficos
Masas renales
TAC es la tecnica Primaria
Otras que se utilizan son: US, RM, arteriografia
Diagnostico Diferencial
Quistes renales
Abscesos renales
Angiomiolipomas
Granulomas
Linfoma renal
Tratamiento
A. MEDIDAS ESPECIDICAS
1. Enfermedad localizada
Extirpacin quirrgica
NEFRECTOMIA RADICAL

Permite extirpar en bloque el rion y su fascia encoltura incluyendo la suprarenal
del mismo lado, la mitad proximal del ureter y ganglio linfaticos hasta la zona de
seccin de los vasos renales
Radio terapia
como
neoadyuvante?
Rion unico?
Alternativas de la nefrectoma radical:
Nefrectoma parcial, nefrectoma parcial ex vivo
B. ENFERMEDAD DISEMINADA
30%
Nefrectoma radical es tratamiento paliativo
efectivo
Radiorerapia
Tratamiento hormonal
Quimioterapia
Modificadores de la respuesta biolgica
Pronostico
Relacionado a la etapa de la enfermedad
5 Y 10% tienen algn grado de afeccin a la
vena cava


TUMOR
O
HIDRONEFROSIS
GRACIAS
Bendiciones