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Internado Medicina Interna

Definicin: Es la obstruccin en el flujo de un vaso


sanguneo por material lipdico.
Sndrome de embolismo graso: Es un conjunto
de sntomas que reflejan embolismo graso en
sistema respiratorio y/o nervioso central.
como complicacin de una Fx, trauma extenso u
otras complicaciones.
dentro de las 72 hrs.

Trada clsica.
Incidencia:
El embolismo graso se presenta en el 90% de pacientes
Politraumatizados.
El SEG :
0.5-2% en fracturas de huesos largos
5-10% en fracturas mltiples y de pelvis
Mas frecuente en el sexo masculino
2-3 dcada y 6-7 dcada
Rara en nios
Mortalidad: 50%
Tipos:
Clsico:
Fulminante:
Insidioso:
Clsico:
Los sntomas se desarrollan
frecuentemente de 24-48 horas del accidente y se
caracteriza por:
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Cianosis
Posiblemente signos cerebrales mayores.
En pocas horas el paciente puede llegar a un estado de
confusin o coma.
Fulminante:
Se presenta en menos de 12
horas despus del trauma.
Mortalidad es alta.
El paciente entra en coma en pocas horas
Petequias no siempre estn presentes, quiz porque
fallecen antes de que se hagan manifiestas.
Insidioso:
Se da despus de las 48
horas post trauma.
Variable:
se puede describir como casos leves incompletos que
pueden variar desde taquicardia inexplicable, fiebre
hasta alteracin respiratoria y confusin.
Etiologa:
Traumtica: 90% vs No traumtica: 10%
Fracturas:
Difisis femoral
Difisis tibial
Pelvis
Hmero
Quemaduras
Osteomielitis
Pancreatitis
Diabetes mellitus
Liposuccin
Transplante de medula sea
Nutricin parenteral
Fisiopatologa:
Teora Mecnica:
Teora Bioqumica:
Teora mecnica:
Por aumento de la presin intramedular que se
provoca por la fractura, los glbulos de grasa mayores a
20m penetran las venas adyacentes, circulan por el
torrente sanguneo quedando atrapados como
mbolos en el lecho capilar pulmonar o pasan a la
circulacin general por el foramen oval abierto en el
15% de los adultos o virtual que se abra por la
hipertensin pulmonar.
Condiciones:
1. Disrupcin de tejido adiposo en el espacio medular
2. Apertura traumtica de los canales venosos
3. Aumento transitorio de la presin
Fx de Hueso largo liberacin de grasa medular mbolo graso a pulmn SDRA
Teora bioqumica:
La lipasa srica libera los cidos grasos de los
triglicridos.
Hay alteracin de la estabilidad de los lpidos en la
sangre, los quilomicrones circulantes se aglutinan por
accin de la Protena C Reactiva, formando
microglbulos de grasa (10-20 micras) que son
atrapados en el lecho capilar pulmonar. Estos cidos
grasos libres son directamente txicos para los
neumocitos y el endotelio capilar causando
hemorragia intersticial, edema y neumonitis qumica.
Teora bioqumica:

Efectos fisiopatolgicos a nivel
pulmonar:
Disminuye el Compliance
Disminuye el Surfactante
Aumenta permeabilidad de membrana basal
EDEMA PULMONAR AGUDO
Diagnstico:
Clnico:
Radiolgico:
Laboratorio:
Manifestaciones clnicas:
Respiratorias:
SNC:
Piel:
Diagnstico clnico:
Cerca del 100% de pctes.
Oscila entre ligera disnea con una hipoxemia relativa
subclnica hasta un cuadro de distress respiratorio
florido. La morbimortalidad se correlaciona con la
clnica respiratoria.
Signo Cardinal: HIPOXEMIA
Disnea
Taquipnea
Cianosis
Insuficiencia respiratoria
Pulmonares:
SNC:
Aproximadamente 80% de los pacientes
Desorientacin
Somnolencia
Confusin
Agitacin
Estupor
Coma
Incontinencia urinaria
Hipertermia
Piel:
PETEQUIAS: (Patognomnicas)
Aproximadamente el 33% de los pacientes
Segundo y tercer da
Desaparecen en 4-6 horas
Lnea axilar anterior, trax anterior,
Base del cuello, subconjuntival.
Es decir:
Sntomas resultan de flujo sanguneo reducido a varios
rganos:
Pulmones Disnea y Cianosis
Corteza cerebral Desorientacin y delirium
Riones Oliguria
Diagnstico radiolgico:
En la gran mayora suele ser normal
Infiltrados bilaterales difusos
Superiores y medios(Transitorios)
Dentro de las primeras 72 horas:
Tormenta de Nieve:
Imagen RX caracterstica pero inespecfica

A nivel cerebral:

TAC: Lo mas frecuente es que sea normal
mbolos grasos a nivel de sustancia gris
Hemorragias
Edema cerebral difuso

RMN
Se considera la prueba mas sensible y precoz para el Dx.
Diagnstico laboratorio:
Sangre: INESPECFICOS.
Disminucin del hematocrito
Disminucin de la hemoglobina
Trombocitopenia
Aumento de TTP TP
VHS aumentada
Lipasa srica aumentada
Lipiduria
PCR elevada
Por lo tanto debemos entender que el diagnstico es:
CLNICO!!!

Un conocimiento completo de los signos y sntomas
del sndrome y un alto ndice de sospecha son
necesarios para hacer el diagnstico
CRITERIOS CLNICOS
Criterios:
Criterios de Gurd y Wilson (1974)
Criterios Mayores:
Insuficiencia respiratoria
Alteraciones del SNC
Rash petequial

Criterios Menores:
Hipertermia
Taquicardia
Alteraciones hemticas
Alteraciones urinarias
Cambios retinianos
Anormalidades RX
Grasa en esputo
Lipuria
Macroglobulinemia grasa
1 criterio
mayor + 4
menores
CASO CLNICO:
Paciente 25 aos, sufre accidente en motocicleta mientras
practicaba motocross.
Es encontrado por amigos quienes lo trasladan por sus
propios medios, sin inmovilizacin ni O2.
Al ingreso se constata con la clnica y rx. paciente con
mltiples frcturas de fmur, antebrazo y hmero
izquierdo, desplazadas no expuestas.
Paciente con perdida de sangre no cuantificada por una fx,
la cual es expuesta.
Pcte refiere recordar todo el episodio; que no se golpea la
cabeza ni regin cervical. Llega conciente, lcido,
orientado T-E. GSC15/15.
A las 24 hrs comienza con cuadro de fiebre hasta 38,9
alteracin de conciencia, caracterizado por confusin y
agitacin; ms dificultad respiratoria importante,
asociado a aparicin de petequias en regin superior
de hemitrax y en regin ocular (palpebral inferior).
Se sospecha TEC. Se solicita TAC el cual descarta Fx.
Se realizan exmenes de laboratorio que muestran:
Anemia; trombocitopenia; lipasa serica elevada;
hipocalcemia.

Diagnstico?



Embolia grasa.
Dg diferenciales :
TEC
Endocarditis Bacteriana
Hematoma subdural y epidural
Deliruim tremens
Insuficiencia pulmonar postraumtica
Neumona
Embolia pulmonar
Tratamiento: principalmente de
sostn.
No especfico:
Apoyo ventilatorio (Oxigeno)
Estabilizacin Hemodinmico
Mantener balance hidroelectrolitico
Inmovilizar miembro fracturado
Especfico:
Ventilacin mecnica
Corticoides : como antiinflamatorio pulmonar
limitando el dao endotelial por cidos grasos para
reducir la incidencia y severidad de la hipoxemia
Albmina: para retirar absorbiendo en su superficie los
lpidos circulantes.
HBPM: Disminuye adhesividad plaquetaria y tiene
actividad lipolitica.
Alcohol.
Por lo tanto tratamiento:
Dado que la embolia grasa es una enfermedad
autolimitada las medidas fundamentales son de
soporte de las funciones vitales hasta que se supere la
etapa aguda.
Inmovilizacin con fijacin precoz de la fractura
disminuye el riesgo de embolia.
Los tratamiento mdicos ensayados no son
concluyentes, no hay terapias especficas.
Se deben prevenir y tratar convenientemente las
complicaciones que surjan.
Para recordar:
COMPLICACION DEL POLITRAUMATIZADO
CON FX DE HUESOS LARGOS
TRIADA : ALTERACIONES NEUROLOGICAS
PETEQUIAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
SINTOMAS USUALMENTE INICIAN < 72
HORAS
LA FIJACION TEMPRANA DE LA
FRACTURA < RIESGO
TRATAMIENTO ES DE SOPORTE

Gracias.