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Este documento resume la definición, síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del síndrome de embolia grasa. Se define como la obstrucción de vasos sanguíneos por material lipídico, usualmente como complicación de fracturas óseas. Los síntomas clásicos incluyen alteraciones neurológicas, petequias e insuficiencia respiratoria dentro de las 72 horas posteriores al trauma. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, mientras que el tratamiento se enfoca en el soporte
Este documento resume la definición, síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del síndrome de embolia grasa. Se define como la obstrucción de vasos sanguíneos por material lipídico, usualmente como complicación de fracturas óseas. Los síntomas clásicos incluyen alteraciones neurológicas, petequias e insuficiencia respiratoria dentro de las 72 horas posteriores al trauma. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, mientras que el tratamiento se enfoca en el soporte
Este documento resume la definición, síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del síndrome de embolia grasa. Se define como la obstrucción de vasos sanguíneos por material lipídico, usualmente como complicación de fracturas óseas. Los síntomas clásicos incluyen alteraciones neurológicas, petequias e insuficiencia respiratoria dentro de las 72 horas posteriores al trauma. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, mientras que el tratamiento se enfoca en el soporte
Definicin: Es la obstruccin en el flujo de un vaso
sanguneo por material lipdico. Sndrome de embolismo graso: Es un conjunto de sntomas que reflejan embolismo graso en sistema respiratorio y/o nervioso central. como complicacin de una Fx, trauma extenso u otras complicaciones. dentro de las 72 hrs.
Trada clsica. Incidencia: El embolismo graso se presenta en el 90% de pacientes Politraumatizados. El SEG : 0.5-2% en fracturas de huesos largos 5-10% en fracturas mltiples y de pelvis Mas frecuente en el sexo masculino 2-3 dcada y 6-7 dcada Rara en nios Mortalidad: 50% Tipos: Clsico: Fulminante: Insidioso: Clsico: Los sntomas se desarrollan frecuentemente de 24-48 horas del accidente y se caracteriza por: Taquicardia Taquipnea Fiebre Cianosis Posiblemente signos cerebrales mayores. En pocas horas el paciente puede llegar a un estado de confusin o coma. Fulminante: Se presenta en menos de 12 horas despus del trauma. Mortalidad es alta. El paciente entra en coma en pocas horas Petequias no siempre estn presentes, quiz porque fallecen antes de que se hagan manifiestas. Insidioso: Se da despus de las 48 horas post trauma. Variable: se puede describir como casos leves incompletos que pueden variar desde taquicardia inexplicable, fiebre hasta alteracin respiratoria y confusin. Etiologa: Traumtica: 90% vs No traumtica: 10% Fracturas: Difisis femoral Difisis tibial Pelvis Hmero Quemaduras Osteomielitis Pancreatitis Diabetes mellitus Liposuccin Transplante de medula sea Nutricin parenteral Fisiopatologa: Teora Mecnica: Teora Bioqumica: Teora mecnica: Por aumento de la presin intramedular que se provoca por la fractura, los glbulos de grasa mayores a 20m penetran las venas adyacentes, circulan por el torrente sanguneo quedando atrapados como mbolos en el lecho capilar pulmonar o pasan a la circulacin general por el foramen oval abierto en el 15% de los adultos o virtual que se abra por la hipertensin pulmonar. Condiciones: 1. Disrupcin de tejido adiposo en el espacio medular 2. Apertura traumtica de los canales venosos 3. Aumento transitorio de la presin Fx de Hueso largo liberacin de grasa medular mbolo graso a pulmn SDRA Teora bioqumica: La lipasa srica libera los cidos grasos de los triglicridos. Hay alteracin de la estabilidad de los lpidos en la sangre, los quilomicrones circulantes se aglutinan por accin de la Protena C Reactiva, formando microglbulos de grasa (10-20 micras) que son atrapados en el lecho capilar pulmonar. Estos cidos grasos libres son directamente txicos para los neumocitos y el endotelio capilar causando hemorragia intersticial, edema y neumonitis qumica. Teora bioqumica:
Efectos fisiopatolgicos a nivel pulmonar: Disminuye el Compliance Disminuye el Surfactante Aumenta permeabilidad de membrana basal EDEMA PULMONAR AGUDO Diagnstico: Clnico: Radiolgico: Laboratorio: Manifestaciones clnicas: Respiratorias: SNC: Piel: Diagnstico clnico: Cerca del 100% de pctes. Oscila entre ligera disnea con una hipoxemia relativa subclnica hasta un cuadro de distress respiratorio florido. La morbimortalidad se correlaciona con la clnica respiratoria. Signo Cardinal: HIPOXEMIA Disnea Taquipnea Cianosis Insuficiencia respiratoria Pulmonares: SNC: Aproximadamente 80% de los pacientes Desorientacin Somnolencia Confusin Agitacin Estupor Coma Incontinencia urinaria Hipertermia Piel: PETEQUIAS: (Patognomnicas) Aproximadamente el 33% de los pacientes Segundo y tercer da Desaparecen en 4-6 horas Lnea axilar anterior, trax anterior, Base del cuello, subconjuntival. Es decir: Sntomas resultan de flujo sanguneo reducido a varios rganos: Pulmones Disnea y Cianosis Corteza cerebral Desorientacin y delirium Riones Oliguria Diagnstico radiolgico: En la gran mayora suele ser normal Infiltrados bilaterales difusos Superiores y medios(Transitorios) Dentro de las primeras 72 horas: Tormenta de Nieve: Imagen RX caracterstica pero inespecfica
A nivel cerebral:
TAC: Lo mas frecuente es que sea normal mbolos grasos a nivel de sustancia gris Hemorragias Edema cerebral difuso
RMN Se considera la prueba mas sensible y precoz para el Dx. Diagnstico laboratorio: Sangre: INESPECFICOS. Disminucin del hematocrito Disminucin de la hemoglobina Trombocitopenia Aumento de TTP TP VHS aumentada Lipasa srica aumentada Lipiduria PCR elevada Por lo tanto debemos entender que el diagnstico es: CLNICO!!!
Un conocimiento completo de los signos y sntomas del sndrome y un alto ndice de sospecha son necesarios para hacer el diagnstico CRITERIOS CLNICOS Criterios: Criterios de Gurd y Wilson (1974) Criterios Mayores: Insuficiencia respiratoria Alteraciones del SNC Rash petequial
Criterios Menores: Hipertermia Taquicardia Alteraciones hemticas Alteraciones urinarias Cambios retinianos Anormalidades RX Grasa en esputo Lipuria Macroglobulinemia grasa 1 criterio mayor + 4 menores CASO CLNICO: Paciente 25 aos, sufre accidente en motocicleta mientras practicaba motocross. Es encontrado por amigos quienes lo trasladan por sus propios medios, sin inmovilizacin ni O2. Al ingreso se constata con la clnica y rx. paciente con mltiples frcturas de fmur, antebrazo y hmero izquierdo, desplazadas no expuestas. Paciente con perdida de sangre no cuantificada por una fx, la cual es expuesta. Pcte refiere recordar todo el episodio; que no se golpea la cabeza ni regin cervical. Llega conciente, lcido, orientado T-E. GSC15/15. A las 24 hrs comienza con cuadro de fiebre hasta 38,9 alteracin de conciencia, caracterizado por confusin y agitacin; ms dificultad respiratoria importante, asociado a aparicin de petequias en regin superior de hemitrax y en regin ocular (palpebral inferior). Se sospecha TEC. Se solicita TAC el cual descarta Fx. Se realizan exmenes de laboratorio que muestran: Anemia; trombocitopenia; lipasa serica elevada; hipocalcemia.
Diagnstico?
Embolia grasa. Dg diferenciales : TEC Endocarditis Bacteriana Hematoma subdural y epidural Deliruim tremens Insuficiencia pulmonar postraumtica Neumona Embolia pulmonar Tratamiento: principalmente de sostn. No especfico: Apoyo ventilatorio (Oxigeno) Estabilizacin Hemodinmico Mantener balance hidroelectrolitico Inmovilizar miembro fracturado Especfico: Ventilacin mecnica Corticoides : como antiinflamatorio pulmonar limitando el dao endotelial por cidos grasos para reducir la incidencia y severidad de la hipoxemia Albmina: para retirar absorbiendo en su superficie los lpidos circulantes. HBPM: Disminuye adhesividad plaquetaria y tiene actividad lipolitica. Alcohol. Por lo tanto tratamiento: Dado que la embolia grasa es una enfermedad autolimitada las medidas fundamentales son de soporte de las funciones vitales hasta que se supere la etapa aguda. Inmovilizacin con fijacin precoz de la fractura disminuye el riesgo de embolia. Los tratamiento mdicos ensayados no son concluyentes, no hay terapias especficas. Se deben prevenir y tratar convenientemente las complicaciones que surjan. Para recordar: COMPLICACION DEL POLITRAUMATIZADO CON FX DE HUESOS LARGOS TRIADA : ALTERACIONES NEUROLOGICAS PETEQUIAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SINTOMAS USUALMENTE INICIAN < 72 HORAS LA FIJACION TEMPRANA DE LA FRACTURA < RIESGO TRATAMIENTO ES DE SOPORTE