NUTRICION

PARENTERAL TOTAL
L.E. MIGUEL ESCOBAR DUARTE.
N P T
DEFINICION NPT

Es un tratamiento que consiste en la
administracin de soluciones de nutrientes
por va endovenosa en cantidad suficiente
para reponer o mantener el estado
nutricional, metablico y un balance positivo
de nitrgeno
OBJETIVO

Brindar tratamiento
endovenoso destinado
a reponer o mantener
el estado nutricional de
un paciente cuyo tracto
gastrointestinal no est
funcionando

ANTECEDENTES HISTRICOS
Desde el descubrimiento de la circulacin sangunea, e
1628 por Williams Harvey se genero la idea de que la
sangre era el vehculo para introducir sustancias extraas
al organismo y lo que era mejor nutrimentos
complementarios.

En el siglo XIX, la transfusin de soluciones venosas
cobro auge, pero probablemente por dificultades
tcnicas en la canalizacin de las venas y reacciones
indeseables de los pacientes, la va endovenosa con fines
nutritivos quedo en el olvido.
Fue en la primera dcadas del siglo XX, cuando se
generaliza el empleo de soluciones, glucosa y salinada,
de emulsiones de grasas, de protenas y libres de
pirgenos gracias al estudio de Subort en 1923, el uso
el goteo continuo en Nueva Orleands, esto dio como
resultado la nutricin parenteral.

En 1972 inicio la nutricin parenteral en Mxico,
gracias al pediatra Cuevas que la practico en el
Hospital de especialidades Centro Medico La Raza


COMPONENTES DE LA NPT

Protenas
Carbohidratos
Grasas o lpidos
Vitaminas
Minerales y oligoelementos
Agua
Potasio
cido flico
Hidratos de carbono

Vitamina D
Sodio
Cloro
Vitamina B
Calcio
Glucosa
Aminocidos
Heparina
Sulfato de magnesio


La NPT contiene todos los nutrientes o alimentos bsicos
requeridos para una buena nutricin, estos incluyen:

INDICACIONES
Cuando no se puede utilizar el
tracto digestivo.
Cuando no pueda ingerir o
digerir las necesidades
cetnicas y proteicas diarias
Incapacidad para alimentarse
Demandas calricas
aumentadas
Desnutricin
(hipoalbuminemia)
Alteracin del tubo digestivo
(fstulas, sndrome de
intestino corto) Gastrectoma
Esofagectoma
Mezcla de esofagectoma y
gastrectoma
Duodenopancreatectoma
Colectoma total
Cncer del aparato digestivo
Quemaduras intensas
Traumatismo mltiples
Quimioterapia y radioterapia
Enfermedades neurolgicas
Sx. Mala absorcin
Estenosis esofgica y
obstruccin.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:



leo mecnico o
paraltico

RELATIVAS:

Enfermedades
intestinales
inflamatorias en etapa
activa

Pacientes debilitados o
en coma sin proteccin
en las vas respiratorias

SOPORTE NUTRICIONAL
El tipo de soporte a usar se
determina en funcin de:

Tiempo durante el que deber
mantenerse

La cantidad de aporte que el
paciente requiere

Las condiciones del tubo
digestivo

La posibilidad de una ciruga de
tracto digestivo superior

PROCEDIMIENTO
Va central: Es necesario una va
de grueso calibre por donde pasa
un flujo sanguneo rpido ya que
la hemodilucin ayuda a diluir la
solucin concentrada hacia un
estado mas isotnico.

1. Lnea central directa ( subclavia)
2. Central a travs de una va
perifrica.
3. Central a travs de yugular.

Material bsico.

1. Solucin: comprobar con lo prescrito, verificar con
la identidad del paciente y que carece de
contaminacin visible.
2. Equipo adecuado (viene preparado de farmacia).
3. Protector de la conexin con el catter central.
4. Bomba de perfusin: Es importante ya que la
velocidad de la perfusin debe de ser constante.


VENTAJAS DE LA NUTRICIN
PARENTERAL
- Absorcin del 100%

- Infusin continua: impide exceso de dficit
de algn componente

- Muy completa

- No usa tubo digestivo, lo que es til en un
grupo especfico de pacientes

DESVENTAJAS DE
NUTRICIN PARENTERAL

No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea
posible, pues de lo contrario se altera la calidad de la
mucosa y el trnsito intestinal, producindose
translocacin bacteriana y problemas en la alimentacin
posterior.

Ms cara: requiere mayor manipulacin, monitorizacin
y lugar fsico especial.
Sus complicaciones son graves, con infeccin del
catter venoso central con sepsis por
microorganismos intrahospitalarios, lo que implica
tratamientos antibiticos de alto costo, desnutricin
e incluso la muerte.

Requiere recambio de todo el sistema
(catter venoso central)
COMPLICACIONES
Metablicas
Hipoglucemia
Signos de alarma
Palidez.
Sudoracin.
Piel fra.
Temblores.
Sensorio disminuido.

Acciones
Observar y controlar el ritmo de la infusin.
Control de la glucemia por tira.

COMPLICACIONES
HIPERGLUCEMIA

Signos de alarma
Poliuria.
Hipertermia.
Hiperosmolaridad.
Diuresis osmtica.
Deshidratacin.

Sobrehidratacin relacionada con posible sobrecarga
de solucin.
Signos de alarma

Oliguria.
Taquicardia.
Aumento brusco de peso.
Inquietud.
TA y PVC aumentadas.
Edema perifrico.


Deshidratacin.
Signos de alarma

Aumento del volumen urinario.
Mucosas secas
Cambios en los signos vitales.
Disminucin brusca de peso.

Infeccin:

Signos de alarma

Inestabilidad trmica.
Hipertermia o hipotermia.
Sensorio disminuido.
Hipotensin.
Taquicardia.
Taquipnea.

Mecnicas

Desplazamiento del catter.

Trombosis.

Embolia.

Escaras.
PRECAUCIONES CON LA VIA
DE LA N.P.T.
Debe de tenerse especial
cuidado con el manejo de
la va ya que la alta
concentracin de azcar en
la solucin, aadido al
estado precario del
enfermo, aumenta el riesgo
de infeccin. Para prevenir
la septicemia, es necesario
un buen lavado de manos y
unas tcnicas estriles
adecuadas


PRECAUCIONES
Nunca extraer muestras de sangre.
Nunca medir P.V.C.
No aadir aditivos fuera de la farmacia.
Nunca aadir otra solucin en Y.
Si se contamina alguna parte del equipo o hay
fugas cambiar todo el equipo y el apsito.
PRECAUCIONES
Estar alerta a los signos de infeccin
(enrojecimiento, inflamacin, aumento de la ta) y
comunicarlo inmediatamente.

Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en pecho,
hombro, inflamacin en el brazo cateterizado,
distensin de las venas del cuello), retirar el catter y
avisar al mdico.

En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al mismo
ritmo de infusin para evitar la hipoglucemia.

MANTENIMIENTO DE LA
N. P. T.
Mantener la zona de puncin limpia, cubierta y
protegida contra contaminaciones del entorno y
generales.

Hay que proteger especialmente la zona de puncin de
secreciones orales y traquales (traqueostomizados)
sobre todo si se trata de una subclavia. En estos casos
es efectivo una proteccin de plstico como babero.

Cambio de apsito segn protocolo de "cuidado de
vas centrales".
MANTENIMIENTO DE LA
N. P. T.
Todas las conexiones
deben de permanecer
estriles.

Hay que cambiar el sistema
de perfusin cada 48 h.
bajo condiciones aspticas,
para lo cual se necesitan los
siguientes recursos:


CUIDADOS DIARIOS
Controlar y registrar signos vitales al menos
cada 4 h.


Pruebas de glucosuria y cetonuria los
resultados nos indican la tolerancia o no al
soporte aditivo de hidratos de carbono.
Mantener un balance estricto de
aportes y de prdidas.

Proporcionar al paciente una buena
higiene bucal.

Controlar el estado hidroelectroltico
del paciente.
CONCLUSIONES
La nutricin parenteral es un excelente mtodo de
apoyo nutricional cuando el uso de la va enteral no es
posible o es insuficiente.

Los aportes iniciales deben ser prudentes para evitar
descompensaciones metablicas. Su alto costo y la
mayor incidencia de complicaciones hacen
recomendable el paso paulatino a la va enteral en
cuanto las condiciones del paciente lo permitan.
CONCLUSIONES
En casos muy calificados, como por ejemplo
pacientes con intestino corto que no logran
adaptarse al uso de la va enteral, pueden
administrarse NP por perodos muy
prolongados y se puede considerar la NP
domiciliaria segn la infraestructura de apoyo
disponible.



Cuando el teln haya cado y el eco de las risas ya
no se escuche!

Y mas all...........

Y cuanto en ti lleves pena, tristeza o soledad !

Ah...........

en la penumbra encontrars calladamente mi mano
y mi lealtad.

POR SU ATENCIN

G R A C I A S