TRATAMIENTO DE LESIONES ESPECIFICAS

Lesiones intracraneales
Pacientes con traumatismo ceflico cerrado TC (GCS 14).
Resultados anormales de TC y GSC 8 medir la presin intracraneal.
Ciruga ( Volumen del coagulo, desplazamiento de la lnea media, ubicacin del coagulo, GSC, ICP).
Hematomas pequeos en ubicaciones peligrosas podran requerir drenaje.
Lesiones penetrantes de crneo requieren Qx para control de la hemorragia, evacuacin de sangre, fijacin de la fractura .

El orificio del taladro se
lo realiza del lado de la
pupila dilatada para as
descomprimir el
espacio intracraneal
El objetivo de la reanimacin y el tratamiento es evitar la hipotensin e hipoxia.
Mantener la volemia normal del paciente.
Presin de perfusin cerebral (PPC) equivale a la presin arterial media menos la CIP valor ideal de 50-
70mmHg.
Se utiliza laceracin, diuresis osmotica, relajantes musculares, drenaje ventricular y coma barbitrico.
Hipotermia moderada 32-33 C puede disminuir el riesgo de mortalidad y mejorar los resultados
neurolgicos.
Pacientes con hemorragia intracraneal deben vigilarse en busca de convulsiones despus de las
lesiones
Esta indicado el tto profilctico al menos 7 das despus.


LESIONES MAXILOFACIALES
Manejo rpido y multidisciplinario.
La complicacin mas frecuente es la hemorragia por fracturas faciales.
Las medidas temporales incluyen taponamiento nasal, taponamiento de hemorragias nasales
posteriores con catter Foley, taponamiento orofarngeo.
Angioembolizacin detiene las hemorragias intensas.
Las fx oseas que dan soporte a los dientes se consideran expuestas y requieren un manejo
semiurgente con antibioticoterapia, y para conservar la permeabilidad de las vas respiratorias, y el
aspecto esttico.
Valorar Fx lamina cribiforme y conducto lagrimal por una posible rinorraquia-
Exploracin fsica cabeza y cuello, valoracin de los pares craneales, TC complejo mailofacial.


LESIONES DE CUELLO Y COLUMNA
Los traumatismos cerrados afectan prcticamente toda la estructura en el cuello.
El tratamiento en las lesiones de la columna cervical se basa en nivel de lesin, estabilidad de la
columna, prescencia de suluxacion, grado de angulacin, dficit neurolgico y estado general del
paciente.
Se puede utilizar inmovilizadores, y ciruga en caso de dficit neurolgico.
Las indicaciones de ciruga se indican en pacientes con deterioro de la funcin neurolgica, y fracturas
o luxaciones con dficit incompleto.
Pacientes con lesin medular aguda se les administra prednisolona. Por 24H si se inicia 3H posterior a
la lesin y por 48H si se inicia entre 3-8H despus.
La descompresin urgente en lesiones agudas de la medula espinal es segura.



La ciruga 24h luego del evento disminuye la estancia hospitalaria y las complicaciones.
Las fracturas que se demustran por TC generalmente se reparan por medio de ciruga.
Las fracturas mas frecuentes son cartlago tiroides, cricoides, rotura de ligamentos tiroepligloticos,
lesin aritenoides, desgarro cuerdas vocales.
Las lesiones traqueales se reparan con anastomosis termino-terminales, con puntos separados y
material de sutura absorbible.
Las lesiones vasculares cervicales por traumatismo cerrado o penetrante pueden producir secuelas
neurolgicas devastadoras o hemorragia intensa.
Todas las lesiones carotdeas deben repararse sin importar las ramificaciones fisiolgicas.


LESIONES TORCICAS
Las lesiones mas comunes por traumatismo abierto y cerrado de trax son neumotrax y hemotorax.
Pocos pacientes requieren ciruga el 85% se resuelve con toracostomia.


GRANDES VASOS
Mas del 90% de las lesiones de grandes vasos torcicos son producidas por traumatismos penetrantes.
Las laceraciones simples de la aorta descendente o del arco artico pueden corregirse con aortorrafia
lateral.
Existen varios mtodos para corregir lesiones arteriales injertos tubulares, arteriografa lateral,
anastomosis terminiterminal.
Tecnicas endovasculares son tiles en pacientes que no pueden tolerar ventilacin con un solo pulmn,
mayores 65 aos con riesgo de descompensacin cardiaca por el pinzamiento, o en personas con
hipertensin intracraneal descontrolada.
No es necesaria la heparinizacin sin embargo se utiliza heparina dosis bajas 100UI/kg, para prevenir
eventos tromboemboliticos.

CORAZN
Las lesiones mas frecuentes en la que los pacientes sobreviven son heridas cerradas por instrumento
cortopuzantes.
Antes de la reparacin hay que controlar la hemorragia, en las aurculas se lo hace mediante la pinza
de Satinsky, y la presin con los dedos ocluye la mayora de lesiones ventriculares.
Se puede utilizar varias tcnicas quirrgicas como grapas cutneas para lesin del ventrculo izquierdo.
Uso de soportes para el ventrculo derecho para evitar el posible desgarre del delgado tejido
miocrdico.
Las lesiones adyacentes a las coronarias se reparan con puntos de colchonero horizontales.
Heridas de bala de no ser posible el control de la hemostasia ni aproximacin de bordes se a utilizado
pegamento quirrgico

TRQUEA, BRONQUIOS Y PARNQUIMA PULMONAR
Menos de 1% de todos los pacientes lesionados sufre lesiones traqueobronquiales intratoracicas, y solo un
numero pequeo requiere intervencin quirrgica.
La reparacin requiere primero desbridamiento del tejido desvitalizado y anastomosis primaria, se debe
limitar el rea de lesin, para evitar complicaciones con la vasculatura de la zona.
Se utiliza tratamiento expectante para lesiones bronquiales de menos de un tercio de la circunferencia de la
va respiratoria.
Las lesiones de parnquima se descubren por exploracin por hemotrax masivo luego de un traumatismo
penetrante.
Las lesiones mas centrales se tratan con neumectoma pulmonar o neumonectoma,
El tto actual se basa en tractotoma pulmonar lo que permite ligar bronquiolos selectivos y puntos de
hemorragia y as evitar el desarrollo de dematoma intraparenquimatoso o embolia gaseosa.
Complicacin mas habitual es el empiema