Residencia de Anestesiologa

Presenta;
Sustentado por;
Dr. Jorge G. Tineo Collado
Los componentes del sistema son;
El aparato de anestesia;
Los vaporizadores;
El circuito anestsico;
El ventilador;
Y el sistema de depuracion.
Normativa de los Aparato de
Anestesia
En 1979, el Amrica Nacional Standards Institute
(ANSI) publico la norma Z79.8-1979 sobre maquinas.
1988 por la norma F1161-88 de la American Society For
Testing and Materials (ASTM).
Re aprobada 1994 la norma F1161-94 ASTM y
suspendida en el 2000.
2000; ASTM F1850-00.


Requisitos de la norma ASTM
Analizador de oxigeno inspirado,
Un monitor de presin del suministro de oxigeno,
Un monitor de volumen corriente espirado,
Concentracin del vapor anestsico,
Saturacin arterial de la hemoglobina,
Presin arterial,
Electrocardiograma continuo,
Poseer un sistema de alarma con prioridad, en las clase
de prioridad alta, media y baja.

Aparatos de Anestesia Genricos
Con dos gases; oxigeno y oxido nitroso.
Tienen dos fuentes de alimentacin;
a) alimentacin central
b) bombona de gas
El sistema de gases hospitalario proporciona gases a 50psig, es
decir, 3.5 atmosferas aproximadamente.
La presin de oxigeno esta regulada de 2200 a 45psig, y la
bombona de oxido nitroso de 745 a 45psig.
Una alarma acta ante una presin de oxigeno predeterminada,
como 30psig.
La mayoria de las maquinas tienen un regulador de oxigeno de
segunda fase localizado en el sentido del flujo desde la fuente de
suministro del oxigeno. Se ajusta a un nivel de presin preciso
como por ejemplo 14psig.
Aparatos de Anestesia Genricos
Las vlvulas de control de flujo dividen el aparato de
anestesia en dos partes;
a) el circuito de alta presin
b) el circuito de baja presin
Sistemas de proteccin
En el sistema de gases conectados en los medidores de
flujo, excepto en el del oxigeno, existe una vlvula de
proteccin.
Estas vlvulas, controladas por la presin de oxigeno,
cierran o disminuyen de forma proporcional la presin
de suministro de los dems gases (oxido nitroso, aire,
anhdrido carbnico, helio, nitrgeno) a medida que
disminuye la presin de suministro de oxigeno.

Sistemas de proteccin
Conjunto de flujometros
Estos controlan de forma precisa el flujo de gas hacia la
salida comn de gases.
Tubo the Thorpe; tubo de flujo transparente
cilndrico. En el cual flota un indicador mvil que
indica la cantidad de flujo que pasa a travs de la
vlvula de control, marcada por una escala que lleva el
tubo de flujo.
Espacio anular; espacio existente entre
el flotador y el tubo de flujo.
flujometros
Conjunto de flujometros
De orificio variable; ya que el espacio anular entre el
flotador y la pared interna del tubo de flujo varia con la
posicin del flotador. Con el dimetro menor en el fondo
del tubo y el dimetro mayor en la parte superior.
A velocidades de flujo bajas se produce un flujo laminar y
la viscosidad determina la velocidad del flujo de gas.
El espacio anular simula un orificio a velocidades de flujo
mas elevadas y el flujo de gas turbulento depende entonces
de forma predominante de la densidad de gas .
Vlvula de purgado de oxigeno
Permite la comunicacin directa entre el circuito de
alta presin del oxigeno y el circuito de baja presin.
La accin sobre la vlvula libera 35-75 L/min al circuito
de respiracin.
Una vlvula daada puede fallar en la posicin
totalmente abierta, produciendo u barotrauma.
vaporizadores
Fsica;
Presin de vapor; los anestsicos inhalatorios
voltiles se encuentran en estado liquido por debajo de
los 20C . Cuando un liquido voltil se encuentra en
un recipiente serado, las molculas pasan de la fase
liquida a la fase de vapor hasta que el numero de
molculas en la fase de vapor es constante. Estas
molculas bombardean la pared del recipiente y
generan una presin.
Fsica;
Punto de ebullicin de un liquido; es la
temperatura a la que la presin de vapor se iguala ala
presin atmosfrica.
Calor latente de vaporizacin; el numero de caloras
necesarias para que 1gr de liquido pase a vapor sin
modificar la temperatura.
Calor especfico; es el numero de caloras necesarias
para aumentar la temperatura de 1gr de esa sustancia
1 C.
Conductividad trmica; es una medida de velocidad
con la que el calor fluye atravez de una sustancia.

vaporizadores
Se clasifican en;
a) de derivacin variable; Se refiere al mtodo de
regular la concentracin de salida.
b) de arrastre; Hace referencia al mtodo de
vaporizacin y es diferente al sistema de burbujeo, como el
del vaporizador de cobre.
c) con compensacin de temperatura; disponen de
un dispositivo automtico que compensa la temperatura y
ayuda a mantener constante la salida del vaporizador
dentro de un amplio margen de temperaturas.
d) especficos de agentes; porque estn diseados
para albergar un solo agente.
e) y externos al circuito anestesia ; y se colocan fuera
del circuito.






Clasificacin de los vaporizadores
Segn Dorsch y Dorsch
A. Mtodo para regular la concentracin:
1. Cortocircuito variable ( "bypass" variable)
2. De flujo cuantificado
B. Mtodo de vaporizacin:
1. De arrastre (Flow-over)
2. De burbujeo
3. Inyeccin

Clasificacin de los vaporizadores
C. Compensacin de temperatura
1. Por modificacin del flujo
2. Aporte de calor
D. Especificidad:
1. Agente especfico
2. Agentes mltiples
E. Resistencia
1. Plenum
2. Baja resistencia

Los componentes del Vaporizador
El dial de concentracin,
La cmara de derivacin,
La cmara de vaporizacin,
El cuerpo de llenado
Y la cubierta de llenado.

Factores que influyen en el
rendimiento del vaporizador
Flujo de gas. A bajos flujos ( menos de 250 ml/min )
la concentracin de anestsico es menor que la que
marca el dial.
Con flujos muy altos (mayores de 15 l./min) el
rendimiento de la mayora de los vaporizadores de
Bypass variable es menor que lo que indica el dial.
Temperatura; Al descender la temperatura del
mismo tambin desciende su presin de vapor por lo
que el volumen de vapor arrastrado por el gas vector
ser menor. Para minimizar la prdida de calor los
vaporizadores estn construidos con metales que
tienen un alto calor especfico y alta conductividad
trmica.
Factores que influyen en el
rendimiento del vaporizador
Presin retrgrada intermitente; La presin retrgrada
asociada con la ventilacin a presin positiva intermitente
puede resultar en una concentracin de salida del
vaporizador ms alta que la sealada en el dial. Este
fenmeno es conocido como el 'efecto bombeo' Es ms
pronunciado;
a flujos bajos,
a bajas concentraciones y
a bajos niveles de lquido anestsico en la cmara de
vaporizacin.
El patrn ventilatorio empleado tambin influye dado que
el efecto bombeo es exacerbado a frecuencias altas, altas
presiones pico y rpidas cadas de presin en la espiracin.
Factores que influyen en el
rendimiento del vaporizador
Composicin del gas vector o transportador; Este
fenmeno se explica por la mayor solubilidad de N
2
O
en los agentes halogenados que el O
2
, por lo que la
cantidad de gas que abandona la cmara de
vaporizacin es transitoriamente menor hasta que el
anestsico sea totalmente saturado de N
2
O.
peligro
Llenado errneo;
Inclinacion;
Sobrellenado;
Administracion simultanea de varios anestesicos
inhalatorios;
Fugas;
Vaporizador Tec 6 para desflurane
La alta volatilidad y la escasa potencia del desflurane
impiden su uso con los vaporizadores de tipo de bypass
variable tales como los Tec 4 o Tec 5 por dos razones:
1. La presin de vapor del desflurane es cerca de una
atmsfera : 681 mmHg a 20 C casi tres veces la del
isoflurano, ( el punto de ebullicin es de 23.5 C a
presin atmosfrica de 760 mmHg.)
2. La concentracin alveolar mnima de desflurane es
6-7%. La cantidad absoluta de desflurane vaporizada
en un tiempo dado ser considerablemente ms alta
que con otros anestsicos. La vaporizacin de
cantidades elevadas de agente lleva consigo el
enfriamiento considerable del anestsico lquido y
por consiguiente del vaporizador .
Circuito Circular
Consta de siete componentes;
1. Fuente de flujo de gas fresco;
2. Vlvulas unidireccionales inspiratoria y espiratoria;
3. Tubos corrugados inspiratorio y espiratorio;
4. Pieza conectora en Y ;
5. Una vlvula de sobre flujo o pop-off, a la que se
denomina APL;
6. Una bolsa reservorio ;
7. Un recipiente que contiene un absolvedor de
anhdrido carbnico.

Circuito Circular
Circuito Circular
Circuito Circular
Circuitos de Mapleson
Circuitos de Mapleson
Circuitos de Mapleson
Circuitos de Mapleson
Absorcin de dixido de carbono
Existen tres compuestos absorbentes de dixido de
carbono disponibles;
1. Cal sodada;
2. Una mescla de hidrxido de bario y calcio;
3. Hidrxido de calcio.


Cal sodada;

Se compone de un 80% de hidrxido de calcio, 15% de
agua, 4% de hidrxido de sodio y 1% de hidrxido de
potasio (un activador).
Slice para producir silicato de calcio y de sodio. Para
darle dureza y disminuir la formacin de polvo.
El violeta de etilo, un indicador de pH. Este cambia de
color desde incoloro a violeta cuando el pH del
absorbente disminuye como consecuencia a la
absorcin del dixido de carbono.
26 litros de dixido de carbono por cada 100 g
de absorbente.

Una mescla de hidrxido de bario
y calcio;
20% de hidrxido de bario, 80% de hidrxido de
calcio.
Tambin puede contener hidrxido de potasio.
No necesita slice.
El violeta de etilo, un indicador de pH.
20 litros de dixido carbono por 100 g de absorbente.

Hidrxido de calcio.

Uno de los absorbentes comerciales mas resiente.
Esta formado sobre todo por hidrxido de calcio y
cloruro de calcio y contiene dos agentes fijadores;
1. Sulfato de calcio,
2. Polivinilpirrolidina , que recuezan la dureza y la
porosidad del absorbente.
Ventaja; carece de hidrxido de sodio y de potasio.
Evitando la produccin no deseada de monxido de
carbono y de la sustancia nefrotoxica conocida como
compuesto A.


Leyes fsicas
Ley de Avogadro
"Volmenes iguales de gases diferentes contienen
el mismo nmero de partculas, a la misma
presin y temperatura
Ley de poiseuille
" El volumen de liquido que fluye
atreves de un tubo varia segn la
cuarta potencia del dimetro del tubo.


Ley de Henry
A una temperatura fija, la cantidad
de un gas disuelto en una
cantidad dada de solvente
es proporcional a la presin
parcial del gas sobre la solucin,
LEY DE FICK:

La rapidez de difusin por unidad de rea de seccin
transversal en una direccin determinada es
proporcional al cambio de la concentracin del soluto
en esa direccin
Ley de Graham
Establece que las velocidades de difusin de los gases
son inversamente proporcionales a las races cuadradas
de sus respectivas densidades.