LARINGOTRAQUEO-

BRONQUITIS
(CROUP)
Oscar Barn P. MD
Neumlogo Pediatra
Clinica Teleton
Profesor Clnico U. Sabana
CROUP:
Laringitis aguda:
VIRAL
Epiglotitis: H.
INFLUENZA TIPO B
Traqueitis purulenta:
STAPH. AUREUS
Epiglotitis por cndida
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
CROUP
Condiciones
predisponentes:
Soporte cartilaginoso
de VA extratorcica
es menor: mayor
posibilidad de colapso
durante la inspiracin.

Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
CROUP : Factores
predisponentes en el nio

Menor calibre de la va erea
Tejido conectivo sub-mucoso
laxo
Zona subgltica ms rgida.
Laringe ms anterior
Epiglotis ms vertical y
cercana al paladar
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
CROUP: SNDROME
EPIGLOTITIS
LARINGITIS AGUDA
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
LARINGOTRAQUEO-
BRONQUITIS
TRAQUEITIS BACTERIANA O
PURULENTA
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
CROUP
Ms frecuente y severo en lactantes
Infeccin puede extenderse a VAI pero los
sntomas son ms marcado en VAS por el
compromiso de la fonacin y respiracin.
ETIOLOGIA :
Parainfluenza 2 y 3
VSR
Influenza A y B
Sarampin
Mycoplasma pneumoniae
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
EPIGLOTITIS
CROUP SUPRAGLTICO O
SUPRAGLOTITIS
Celulitis de la epiglotis
Evolucin rpida y severa.
H. influenzae**,Strep. B-hemoltico,
neumococo
Edema de epglotis con obstruccin de la
VA.
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
EPIGLOTITIS
Clnica
Estado txico severo
Sialorrea
Incapacidad para
hablar y deglutir
Protusin de la lengua
Hiperextensin de la
cabeza
Posicin en trpode
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
EPIGLOTITIS
3-7a
Evolucin rpida y
grave.
Alteracin cido-
base, hipoxemia
Epglotis en cereza.
Signo del pulgar: Rx

MANEJO
Permeabilizar VA
NO!!! Conductas
expectantes: IOT!!!
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
EPIGLOTITIS
MANEJO
Traqueotoma
LEV
Cloramfenicol 100mgkgda o ampicilina
200mgkgdia
Curso trpido: Cefalosporinas de 3ra.
Esterorides?
Adrenalina?

Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS
CROUP SUBGLOTICO
Inflamacin infecciosa subgltica
Precedida de IRA
Viral: edema e inflamacin de la VAS:
obstruccin.
Nio: estrechez circunferencial de 1mm a nivel
de la laringe disminuye la luz un 75%
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS
Obstruccin: eleva presin negativa
intratorcica durante la inspiracin:
colapso dinmico de la laringe: estridor.
Hipoxemia importante
Atelectasias
Edema pulmonar
B/N
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS
Curso menos agresivo
3m-3a. Nios.
Tos bitonal
Disfona
Estridor inspiratorio
Poco compromiso del EG
SDR variable.
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS
Viral 75-90%
Parainfluenza 1, 2, 3.
Adenovirus
VSR
Influenza A
Sarampin
Coxsackie
Coronavirus
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS
Dx: Clnico: Tos, gripa, fiebre.
EF: tos, rinorrea, roncus y movilizacin de
secreciones.
Cuadro grave: SDR, hipoxemia,
alteracin del estado de conciencia.
Estridor: inicialmente es inspiratorio.
Gravedad: espiratorio y en reposo.
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS
CH: leucocitosis con linfocitosis.
Rx: Punta de lpiz
Gases: hipoxemia e hipocapnia hasta
hipercapnia.
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS: Clasificacin
IA: Estridor insp,
llanto bitonal.
IB: Estridor insp,
llanto bitonal, SDR
leve.
II: Moderado:
Estridor continuo,
disfona, llanto
bitonal, SDR
moderado, agitacin.
III: Grave. SDR
severo, cianosis, TIC,
disnea, palidez,
inquietud, alteracin
del sensorio
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
LARINGITIS: Tx.
IA: ambulatorio
IB: MNB con Budesonida
II: Hx, O2, LEV, MNB con
Budesonida o dexametasona IV
III: UCIP
Mnimos estmulos
O2
Budesonida

Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
Ausejo, Cochrane 2003
LARINGITIS: Tx.
IOT
LEV
Esteroides: dexametasona
A/B: solo si coinfeccin
NO: sedantes, expectorantes,
antihistamnicos y atropinicos

Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
Ausejo, Cochrane 2003
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Extensin del proceso infeccioso de
laringe a trquea y bronquios.
Clnica similar a la laringitis: fiebre alta,
progresin rpida.
Sibilancias, roncus, movilizacin de
secreciones, compromiso
parenquimatoso.
Viral.
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
TRAQUEITIS BACTERIANA
CROUP SEUDOMEMBRANOSO O TRAQUEITIS
PURULENTA
S. aureus, H. influenzae.
Menbranas y pus en VA
Clnica similar a laringitis pero ms progresivo
1m-escolares*-adolescentes*
Dx: presencia de membranas y pus en laringe.
IOT
Cloramfenicol y/o oxacilina
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpo extrao
Difteria
Pseudocroup
Edema
angioneurtico
Malformaciones cx.
Absceso retrofarngeo
Masas
Miastenia gravis
Estenosis
Granulomas
Trauma
Papilomatosis
Croup y Epiglotitis. Neumologa Peditrica. Reyes, Aristizabal. 2001
Indicaciones de hospitalizacin
Sospecha de epiglotitis
Cianosis
Alteracin de conciencia
Hipoxemia
Estridor progresivo en reposo
Apariencia txica
Ansiedad paterna extrema
Diagnostico etiolgico no claro
Factores de riesgo
Anomala estructural de la va area
Antecedentes de obstruccin severa de la
va area
( estenosis subglotica por ej.)
Edad menor a 6 meses
Reconsulta en menos de 24 horas
Pobre respuesta al manejo inicial