A D R I A N A A N A C O N A

M D I C O I N T E R N O
H O S P I T A L L A V I C T O R I A
R O T A C I N D E C I R U G A
SENSIBILIDAD: Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo,
es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un
resultado positivo.
ESPECIFICIDAD: Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es
decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo.
VALOR PREDICTIVO POSITIVO: Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se
obtiene un resultado positivo en el test.
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado
negativo en la prueba est realmente sano.
HAZARD RATIO: Es la diferencia entre dos curvas de supervivencia: la reduccin del
riesgo de muerte (o evento) del grupo tratamiento, comparado con el grupo control,
durante el tiempo de seguimiento.

Principal emergencia
en gastroenterologa
Mortalidad 5-10%, se
reduce 60% ptes - tto
endoscpico
Condiciones clnicas
variables
La EVDA es
fundamental para el
manejo HVDA
Pacientes con
sangrado activo tienen
peor pronstico -
endoscopia < 12h
hemostasia
ESCALAS: ndice
Cedars-Sinai, Baylor,
BLEED system,
Rockall, Blacthford.
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN PARA IDENTIFICAR PACIENTES
CON HVDA QUE NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-DICIEMBRE
2006. PAG. 389-399
No se encuentra
literatura
Prediccin de
sangrado activo
con HVDA +
Decisin realizar
endoscopia urgente
Prdida de
recursos Ptes son
remitidos, pocas
instituciones tienen
servicio EVDA 24 h
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO,
W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE
PREDICCIN PARA IDENTIFICAR
PACIENTES CON HVDA QUE NECESITAN
ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA MDICA
COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-
DICIEMBRE 2006. PAG. 389-399

OBJETIVO GENERAL:
Definir las variables clnicas y de laboratorio en pacientes con HVDA que puedan
ser usadas para crear una escala que identifique aquellos con sangrado activo al
momento del ingreso y que necesitan endoscopia urgente.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Construir una escala numrica
Validar esta escala en una cohorte diferente
Determinar la prevalencia de lesiones causales
Definir variables sociodemogrficas
Evaluar signos y sntomas de presentacin
Evaluar factores de riesgo
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN PARA IDENTIFICAR PACIENTES
CON HVDA QUE NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-DICIEMBRE
2006. PAG. 389-399

PACIENTE CON HVDA
APLICACIN DE
VARIABLES CLNICAS
UTIL PARA DETERMINAR
SANGRADO ACTIVO -
IDENTIFICAR PACIENTES
QUE NECESITAN
ENDOSCOPIA INMEDIATA
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN PARA IDENTIFICAR PACIENTES
CON HVDA QUE NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-DICIEMBRE
2006. PAG. 389-399
DEFINICIN DEL
MTODO
Estudio observacional,
analtico transversal
prospectivo.
Hallazgos clnicos al
ingreso- variables
prediccin.
Presencia de sangrado
activo endoscopia <12h
variables desenlace.
POBLACIN Y
MUESTRA
POBLACIN: Ptes
atendidos en urgencias
en H. Tunal.
MUESTRA: Ptes
seleccionados
prospectivamente
e2004-a2005, otra
s2005-j2006 validacin
externa.
DEFINICIN DE
VARIABLES
VARIABLES
DEMOGRFICAS:
Edad, gnero.
ANTECEDENTES
CLNICOS:
Comorbilidad, consumo
de AINES, consumo de
anticoagulantes,
consumo habitual de
otros medicamentos,
tabaquismo, alcohol.
CRITERIOS INCLUSIN: >18 aos, Diagnstico HVDA

CRITERIOS DE EXCLUSIN: IAM, ECV en las ltimas 3 semanas, ICC severa,
Falla respiratoria severa, Alteraciones hematolgicas severas, Anticoagulacin,
Sangrado IH, Sospecha de perforacin de vscera hueca, Embarazo.
HEMATEMESIS
MELANEMESIS
MELENAS
RECTORRAGIA + IH + ENDOSCOPIA
LGIS O LAVADO GSTRICO POSITIVO
FORREST IA
LCERA GSTRICA
FORREST IB FORREST IIA
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN PARA IDENTIFICAR PACIENTES
CON HVDA QUE NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-DICIEMBRE
2006. PAG. 389-399
FORREST IIB FORREST IIC FORREST III
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN PARA IDENTIFICAR PACIENTES
CON HVDA QUE NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-DICIEMBRE
2006. PAG. 389-399
DESGARRO DE MALLORY
WEISS
SANGRADO DE
ORIGEN VARICIAL
LESIN DE
DIEULAFOY
ECTASIA VASCULAR
ANTRAL
HVDA CON ENDOSCOPIA
NEGATIVA PARA
LESIONES SANGRANTES
PROTOCOLO Y
CONSENTMIENTO
INFORMADO APROBADO
X COMIT DE TICA
CRITERIOS DE
INCLUSIN Y
EXCLUSIN
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
FIRMADO
VALIDACIN
INTERNA
VALIDACIN
EXTERNA
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W,
ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN
PARA IDENTIFICAR PACIENTES CON HVDA QUE
NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA
MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4.
OCTUBRE-DICIEMBRE 2006. PAG. 389-399
EQUIPO:
VIDEOENDOSCOPIO
(OLYMPUS EXERA)
No se realiz lavado
gstrico previo a menos
que EVDA fuera
incompleta
Las lceras sangrantes
fueron irrigadas con
agua
Pacientes con sangrado activo se les
realiz escleroterapia con adrenalina
1/10000 y con no sangrado activo FIIA
FIIB tambin por riesgo de resangrado
Sangrado varicoso:
colocacin de bandas de
ligadura
Sin sangrado activo, ni
riesgo de resangrado se
dio de alta
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W,
ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN
PARA IDENTIFICAR PACIENTES CON HVDA QUE
NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA
MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4.
OCTUBRE-DICIEMBRE 2006. PAG. 389-399
N:109 (%)
VARIABLE NMERO %
Sexo masculino
Edad mayor de 65 aos
76
46
69.7
42.2
SINTOMAS AL INGRESO
Hematemesis
Melenas
Melanemesis
Rectorragia
Lipotimia

47
80
20
2
8

43.2
72.9
18.3
1.8
7.3
HALLAZGOS CLNICOS AL INGRESO
Palidez
ASA I
ASA II
ASA III
ASA IV
Shock
Inestabilidad hemodinmica
Sangre en el aspirado nasogstrico

17
53
44
10
01
7
29
22

15.6
48.5
40.4
9.2
0.9
6.4
26.6
20.2
ANTECEDENTES CLNICOS
Consumo de AINES
Consumo de alcohol habitual
Tabaquismo
Hemoglobina menor de 8

33
17
12
32

30.3
15.0
11.0
29.4
EXAMENES DE LABORATORIO AL
INGRESO
25 22.9
CARACTERSTICAS
DEMOGRFICAS Y
CLNICAS DE LOS
PACIENTES EN EL
ESTUDIO DE
VALIDACIN
INTERNA
GOMEZ, M, PINEDA, L,
IBAEZ, M, OTERO, W,
ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL
DE PREDICCIN PARA
IDENTIFICAR PACIENTES
CON HVDA QUE NECESITAN
ENDOSCOPIA URGENTE.
ACTA MDICA COLOMBIANA,
VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-
DICIEMBRE 2006. PAG. 389-
399
VARIABLE
NMERO (%) PACIENTE CON
SANGRADO
ACTIVO (%)
lcera duodenal
30 (27.5) 7 (23.3)
lcera gstrica
34 (31.2) 8 (23.5)
Cncer gstrico
06 (5.5) 2 (33.3)
Esofagitis erosiva
06 (5.5) 0
Vrices esofgicas
07 (6.4) 5 (71.0)
Mallory weiss
07 (6.4) 1 (14.0)
Gastritis erosiva
04 (3.7) 0
Gastritis crnica
10 (9.2) 0
Esfago de Barret
01 (0.9) 0
Hernia hiatal
01 (0.9) 0
Angiodisplasia
02 (1.8) 2
lcera esofgica
01 (0.9) 1
HALLAZGOS
ENDOSCOPICOS
EN EL ESTUDIO
DE VALIDACIN
INTERNA
GOMEZ, M, PINEDA, L,
IBAEZ, M, OTERO, W,
ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL
DE PREDICCIN PARA
IDENTIFICAR PACIENTES
CON HVDA QUE NECESITAN
ENDOSCOPIA URGENTE.
ACTA MDICA COLOMBIANA,
VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-
DICIEMBRE 2006. PAG. 389-
399
VARIABLE SANGRADO
ACTIVO
N:23 (%)
NO
SANGRADO
N:86 (%)
OR
(IC95%)
P
Lipotimia 5 3 7.68 0.003
Shock 4 3 5.82 0.016
Palidez 8 9 4.56 0.004
Inestabilidad 16 13 12.83 <0.001
Hb < 8 17 15 13.41 <0.001
Leucocitos >
12.000
8 17 3.11 0.042
Sangre por
SNG
16 6 30.4 <0.001

Hematemesis 17 30 5.28 0.001
Edad >65 aos 12 34 6.20 0.001

HALLAZGOS CLINICOS RELACIONADOS CON SANGRADO
ACTIVO. CORRELACION POR ANLISIS UNIVARIADO.
ESTUDIO DE VALIDACIN INTERNA.
VARIABLE COEFICIENTE B OR
Sangre por SNG 2.39 11.0
Hb menor 8 1.94 6.96
Lipotimia 2.02 7.60
Leucocitos
>12.000
0.37 2.40
Inestabilidad
hemodinmica
0.67 1.95
Edad mayor 65
aos
1.04 2.85
HALLAZGOS
CLNICOS
RELACIONADOS
CON PRESENCIA DE
SANGRADO
ACTIVO. ANLISIS
MULTIVARIADO.
ESTUDIO DE
VALIDACIN
INTERNA.
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN PARA IDENTIFICAR
PACIENTES CON HVDA QUE NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4.
OCTUBRE-DICIEMBRE 2006. PAG. 389-399
N DE
FACTORES
TOTAL DE
PACIENTES (%)
PACIENTES
CON
SANGRADO
ACTIVO (%)
0 21 (19.3) 1 (4.8)
1 42 (38.5) 1 (2.4)
2 18 (16.5) 5 (27.8)
3 17 (15.6) 8 (47.1)
4 6 (5.5) 4 (66.6)
5 4 (3.7) 3 (75.0)
6 1 (0.9) 1 (100)
CLASIFICACIN
DE LOS
PACIENTES CON
RESPECTO AL
NMERO DE
FACTORES DE
RIESGO.
VALIDACIN
INTERNA.
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN PARA IDENTIFICAR PACIENTES
CON HVDA QUE NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-DICIEMBRE
2006. PAG. 389-399
FACTOR PUNTOS
Sangre por SNG 5
Hb menor 8 4
Lipotimia 4
Leucocitos >12.000/mm3 2
Edad mayor 65 aos 2
Inestabilidad hemodinmica 1
TOTAL 18
ESCALA DE
PUNTUACIN CON
LOS FACTORES DE
RIESGO PARA
PACIENTES CON
SANGRADO
ACTIVO. ESTUDIO
DE VALIDACIN
INTERNA.
ESCALA UNAL DE SANGRADO
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN PARA IDENTIFICAR PACIENTES
CON HVDA QUE NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-DICIEMBRE
2006. PAG. 389-399
PUNTOS TOTAL DE
PACIENTES (%
DEL TOTAL)
PACIENTES
CON
SANGRADO
ACTIVO (%)
0-3 59 (54.1) 1 (1.6)
4-6 22 (20.1) 4 (18)
7-10 18 (16.5) 10 (55)
11-18 10 (9.1) 8 (80)
ESTRATIFICACIN POR SUBGRUPOS DE ACUERDO CON LA
PUNTUACIN DE LA ESCALA DE RIESGO PARA SANGRADO
ACTIVO. ESTUDIO DE VALIDACIN INTERNA.
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN PARA IDENTIFICAR PACIENTES
CON HVDA QUE NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-DICIEMBRE
2006. PAG. 389-399
TOTAL DE
PACIENTES
% DEL
TOTAL
PACIENTES
CON
SANGRADO
ACTIVO
%
DE 0-3 55 56.1 0 0
DE 4-6 13 13.3 0 0
DE 7-10 15 15.3 4 26.7
DE 11-18 15 15.3 11 73.3
APLICACIN DE
LA ESCALA DE
RIESGO PARA
SANGRADO EN
EL ESTUDIO DE
VALIDACIN
EXTERNA (n=98)
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN PARA IDENTIFICAR PACIENTES
CON HVDA QUE NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-DICIEMBRE
2006. PAG. 389-399
PUNTUACIN
ESCALA
SANGRADO
ACTIVO
NO SANGRADO
ACTIVO
>=7 15 14
<7 0 69
TOTAL 15 83
SENSIBILIDAD 100 (75-100)
ESPECIFICIDAD 83.1 (73-98)
VP POSITIVO 64.3 (33-70)
VP NEGATIVO 100 (93-100)
SENSIBILIDAD,
ESPECIFICIDAD,
VALORES
PREDICTIVOS
(VP) DEL PUNTO
DE CORTE 7 DE
LA ESCALA PARA
SANGRADO
ACTIVO. (IC
95%). ESTUDIO
DE VALIDACIN
EXTERNA.
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN PARA IDENTIFICAR PACIENTES
CON HVDA QUE NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-DICIEMBRE
2006. PAG. 389-399
HVDA emergencia mdica
significativa morbimortalidad
EVDA urgente con fines
diagnsticos y teraputicos
Estratificar ptes en grupos
de riesgo para resangrado,
necesidad de transfusin,
ciruga o muerte = Necesidad
remisin UCI, mejor
utilizacin de los recursos
No nfasis en escalas para
predecir sangrado activo
Significancia estadstica:
ANLISIS UNIVARIADO:
9 factores (shock,
hematemesis), ANLISIS
MULTIVARIADO: 6
variables
Escala UNAL til para
predecir sangrado activoy
ptes que necesitan EVDA
URGENTE
NO SON FACTORES PRONSTICO DE
RESULTADOS POSTENDOSCPICOS
BOBROWSKI
Y COL
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN
PARA IDENTIFICAR PACIENTES CON HVDA QUE NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA
MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-DICIEMBRE 2006. PAG. 389-399
PRESENCIA DE
SANGRE FRESCA
POR SNG MAYOR
SIGNO ASOCIADO
A SANGRADO
ACTIVO A LA EVDA
Predictor de
resultados adversos
ADAMOPOULOS:
Inestabilidad
hemodinmica, Hb
menor 8g/dl, leucocitos
>12.000
Lipotimia, Edad mayor
65 aos
Tendencia a tener >
probabilidad de
sangrado cuando hay
mayores variables
clnicas
CURVA
ROC: Mx.
S y E es 7
ESPERAR MAS DE 12 HORAS O REMITIR INMEDIATAMENTE?

ESCALA CONSTRUIDA CON PARMETROS CLNICOS Y DE
LABORATORIO DISPONIBLES EN CUALQUIER HOSPITAL.

TIL EN HOSPITALES QUE NO CUENTAN CON SERVICIO DE GE
LAS 24 HORAS O PARA PRIORIZAR REMISIN.
GOMEZ, M, PINEDA, L, IBAEZ, M, OTERO, W, ARBELAEZ, V. ESCALA UNAL DE PREDICCIN PARA IDENTIFICAR PACIENTES
CON HVDA QUE NECESITAN ENDOSCOPIA URGENTE. ACTA MDICA COLOMBIANA, VOLUMEN 31 N4. OCTUBRE-DICIEMBRE
2006. PAG. 389-399
TRANSFUSIN
RESTRICTIVA LIBERAL
TRANSFUSIN PERJUDICIAL EN ANEMIA
HIPOVOLMICA, HTP
Villanueva, C, Colomo, A, Bosch, A, Concepcin, M, Hernandez-Gea, V, Col. Transfusion Strategies for Acute Upper
Gastrointestinal Bleeding. The New England Journal of Medicine. Volumen 368 n 1, January 2013.Pg. 368:11-21
JUNIO
2003
DICIEMBRE
2009
SELECCIN DE
PACIENTES
INCLUSIN
>18 AOS
MELENAS
HEMATEMESIS
EXCLUSIN
NEGACIN A TRANSFUSIN
SANGRADO EXANGUINANTE
MASIVO
SX CORONARIO AGUDO,
VASCULOPATIA PERIFERICA
SINTOMATICA, ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
ACCIDENTE ISQUEMICO
TRANSITORIO, TRANSFUSION
EN LOS ULTIMOS 90 DIAS
HISTORIA RECIENTE DE
TRAUMA O CX, HVDB, ROCKALL
0 CON HB >12
Villanueva, C, Colomo, A, Bosch, A, Concepcin, M, Hernandez-Gea, V, Col.
Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. The New England
Journal of Medicine. January 2013.Pg. 368:11-21
Transfusin restrictiva o una estrategia
liberal.
La aleatorizacin se estratific segn a la
presencia o ausencia de cirrosis heptica.
La cirrosis fue diagnosticada segn la clnica,
bioqumica y hallazgos ecogrficos.

ESTRATEGIA
RESTRICTIVA
UMBRAL DE HB:7
RANGO POSTRANSFUSION
7-9
ESTRATEGIA LIBERAL
UMBRAL 9
RANGO POSTRANSFUSION
9-11
SE TRANSFUNDI 1 UNIDAD GR, Y OTRA SIN < UMBRAL /
HB SE EVALUO AL INGRESO, DESPUS, C/8H
250-320
ml,
HCTO:60%
GASTROSCOPIA
DE EMERGENCIA
6H
LESIN NO
VARICOSA CON
SANGRADO
ARTERIAL
ACTIVO
VASO
VISIBLE NO
SANGRANTE
COAGULO
ADHERIDO
TERAPIA ENDOSCPICA CON INYECCIN DE
ADRENALINA -
ELECTROCOAGULACIN O CLIPS DE ENDOSCOPIA
ULCERA
PPTICA
INFUSIN DE
OMEPRAZOL
HIPERTENSIN
PORTAL
SOMATOSTATINA 250G/H
ATB PROFILCTICO
NORFLOXACINA/ CEFTRIAXONA X 5 DAS
VARICES ESOFGICAS: LIGADURA CON BANDA,
ESCLEROTERAPIA
VARICES GSTRICAS: INYECCIN DE
CIANOACRILATO
MEDIDA DE RESULTADO PRIMARIA: TASA DE
MUERTE POR CUALQUIER CAUSA- 45 DIAS
RESULTADO SECUNDARIO: TASA DE MAS
SANGRADO, TASA DE COMPLICACIONES
INTRAHOSPITALARIAS.
SANGRADO
HEMATEMESIS O
MELENA FRESCA
INESTABILIDAD
HEMODINMICA
CAIDA DE HB 2G
EN 6 H
Villanueva, C, Colomo, A, Bosch, A, Concepcin, M, Hernandez-Gea, V, Col. Transfusion Strategies for Acute Upper
Gastrointestinal Bleeding. The New England Journal of Medicine. January 2013.Pg. 368:11-21
2372
277 CIRROSIS
LCERA PPTICA: 49%
LCERA ESOFGICA: 21%
NIVELES DE HB Y
TRANSFUSIN
ESTRATEGIA RESTRICTIVA
< U TRANSFUNDIDAS
MORTALIDAD 5%
CIRROSIS < MORTALIDAD
C+CHILD-PUGH CLASE A-B <M
ESTRATEGIA LIBERAL
MORTALIDAD 9%
CIRROSIS CHILD-PUHG CLASE
C IGUAL MORTALIDAD, ULCERA
PPTICA < M
MUERTE 3 PACIENTES NO CONTROL DE
SANGRADO
COMPLICACIONES DEL TTO 1
19 ENFERMEDADES ASOCIADAS
RECIDIVA 10%
ESTANCIA HOSPITALARIA MAS CORTA
MENOS TTO DE RESCATE
MAYOR TASA DE SUPERVIVENCIA
MUERTE 14 PACIENTES NCS
COMPLICACIONES DEL TTO 2
25 EA
RECIDIVA 16%
RA: REACCIONES TRANSFUSIONALES,
EVENTOS CARDIACOS, EDEMA PULMONAR
Encontramos que entre los pacientes con infarto agudo y severo
sangrado gastrointestinal superior, los resultados han mejorado
significativamente con una estrategia restrictiva de
transfusin, en el que la hemoglobina umbral fue de 7 g por
decilitro, en comparacin con una estrategia liberal de la
transfusin, en el que la hemoglobina umbral fue de 9 g por
decilitro.

El hallazgo ms relevante fue la mejora en las tasas
supervivencia observadas con la transfusin restrictiva.
Villanueva, C, Colomo, A, Bosch, A, Concepcin, M, Hernandez-Gea, V, Col. Transfusion Strategies for Acute Upper
Gastrointestinal Bleeding. The New England Journal of Medicine. January 2013.Pg. 368:11-21
Villanueva, C, Colomo, A, Bosch, A, Concepcin, M, Hernandez-Gea, V, Col. Transfusion Strategies for Acute Upper
Gastrointestinal Bleeding. The New England Journal of Medicine. January 2013.Pg. 368:11-21
TABLA 2. NIVELES DE HEMOGLOBINA, TRANSFUSIONES Y COINTERVENCIONES
VARIABLE ESTRATEGIA RESTRICTIVA
(N=444)
ESTRATEGIA LIBERAL
(N=445)
VALOR P
Nivel de hemoglobina g/dl
En admisin 9.62.2 9.42.4 0.45
Valores ms bajos durante la
hospitalizacin
7.31.4 8.01.5 <0.001
En descarga++ 9.21.2 10.11.0 <0.001
Al da 45 11.61.7 11.71.8 0.67
Pacientes con la ms baja hemoglobina <7
g/dl- no. (%)
202 (45) 81 (18) <0.001
Pacientes con la ms baja hemoglobina <9
g/dl- no. (%)
55 (12) 67 (15) 0.28
Transfusin de glbulos rojos
Cualquiera- no. De pacientes (%) 219 (49) 384 (86) <0.001
Unidades transfundidas no.
Total+ 671 1638 <0.001
Indicacin/pacientes 1.52.3 3.73.8 <0.001
Mediana 0 3 <0.001
Rango 0-19 0-36
Durante el sangrado de referencia 1.21.8 2.92.2 <0.001
Transfusin no ajustada al nivel de
hemoglobina- no. De pacientes (%)
35 (8) 12(3) 0.001
Mayor violacin al protocolo- no. De
pacientes (%)
39 (9) 15 (3) <0.001
Duracin del almacenamiento de glbulos
rojos- das**
0.95
Mediana 15 15
Rango 1-40 1-42
Transfusin de plasma Fresco-congelado-
no. de pacientes (%)++
28 (6) 41 (9) 0.13
Transfusin de plaquetas de sangre- no. de
pacientes (%)
12 (3) 19 (4) 0.27
Cristaloides administrados en las primeras
72 hr- ml
54913448 58734087 0.19
Recepcin de coloides- no. De pacientes (%) 86 (19) 93 (21) 0.62
La estrategia restrictiva redujo significativamente las
tasas de factores relacionados con la insuficiencia
teraputica tales como la hemorragia adicional y la
necesidad de terapia de rescate, as como la reduccin de
la permanencia en el hospital.

La transfusin puede contradecir la respuesta esplcnica
de vasoconstriccin causada por la hipovolemia, induciendo
a un aumento del flujo sanguneo esplcnico y la presin que
puede afectar a la formacin de cogulos.

Villanueva, C, Colomo, A, Bosch, A, Concepcin, M, Hernandez-Gea, V, Col. Transfusion Strategies for Acute Upper
Gastrointestinal Bleeding. The New England Journal of Medicine. January 2013.Pg. 368:11-21
La transfusin incrementa la PP durante el
sangrado agudo variceal, un incremento que
puede prevenirse con somatostatina.

El efecto beneficioso de una estrategia de
transfusin restrictiva con respecto a una mayor
hemorragia fue observada principalmente en
pacientes con HP.
Villanueva, C, Colomo, A, Bosch, A, Concepcin, M, Hernandez-Gea, V, Col. Transfusion Strategies for Acute Upper
Gastrointestinal Bleeding. The New England Journal of Medicine. January 2013.Pg. 368:11-21
Una transfusin restrictiva disminuy
significativamente el nmero de unidades
transfundidas y el porcentaje de los
pacientes que no recibieron transfusiones.

En pacientes con HVDA, no realizar la
transfusin hasta que la concentracin de
hemoglobina cae por debajo de 7 g/dL.