Aloimunizao Rh

Ginecologia e Obstetrcia
Aloimunizao Rh
Definio:
Formao de anticorpos quando h a
ocorrncia de exposio do indivduo
a antgenos no prprios.
Aloimunizao Rh
Etiologia
Imunoincompatibilidade sangunea
materno fetal em relao ao sistema
Rh.

ME Rh negativo X RN Rh positivo
Aloimunizao Rh
Incidncia:
0,8 a 1,5% nas primigestas
2% incompatibilidade ABO
16% compatveis ao sistema ABO
Aloimunizao Rh
29 sistemas de grupos sanguneos
reconhecidos
ABO mais comum
(incompatibilidade de carter
benigno)
Sistema Rhesus (Rh) 95% dos
casos de DHPN (doena hemoltica
peri natal)

Aloimunizao Rh
Rev Bras Ginecol Ostet. 2009
Aloimunizao Rh
Sistema Rhesus:

Famlia de antgenos de superfcie
Genes identificados D, C ou c, E ou e
D: RH positivos
Desprovidos de D: RH negativos
15% caucasianos
8% negros
Gestaes me Rh- e feto Rh+ 10%
5% aloimunizao

Aloimunizao Rh
Fisiopatologia
Passagem
placentria de
anticorpos IgG
maternos contra
antgenos
eritrocitrios fetais a
partir da 10 semana
de gestao
resultando no
processo de hemlise.
www.medicinanet.br
Aloimunizao Rh
Primeira exposio
Transfuso, gestao prvia
Produo de antgeno D materno
IgM IgG
Sensibilizada: memria linfcitos B

Aloimunizao Rh
Segunda exposio
IgG cruza placenta
Ligao IgG s hemcias fetais
Hemlise
Aloimunizao Rh
IgG materno- hemcias fetais
Ativa sistema reticuloendotelial

Hemlise
Eritropoiese
extramedular
Fgado
Bao
Intestino
Anemia
Anemia Bilirrubina indireta
Aloimunizao Rh
Aumentam o risco de hemorragia feto materna:

Prenhez mltipla
Sndromes hemorrgicas
Extrao manual da placenta
Curetagem uterina
Bipsia de vilo corial
Verso externa
Cordocentese
Amniocentese
DHEG

Aloimunizao Rh
Hemorragia feto materna:

1
o
Trimestre 3%
2
o
Trimestre 12%
3
o
Trimestre 45%


Aloimunizao Rh
Imunizao frente intercorrncias
obsttricas:

Aborto espontneo 3,5%
Aborto induzido 5,5%
Amniocentese 1 a 5%
Bipsia de vilo corial > 1%
Redues seletivas de embries 5 %
Gravidez ectpica 1%
Aloimunizao Rh
Diagnstico:

GESTANTES NO IMUNIZADAS:

Tipagem sangunea do marido (sistema ABO
e Rh)

Caso o marido apresente tipagem Rh(+)
deve-se realizar novo teste de Coombs na
gestante entre a 18
a
e 20
a
semanas e,
posteriormente, mensal at o parto.
Aloimunizao Rh
GESTANTE IMUNIZADA:

Conhecer o grupo sanguneo do marido;
Conhecer os antecedentes obsttricos;
Conhecer o modo de imunizao;
Se a primeira sensibilizao ou no pelo
fator, deve-se solicitar o Coombs indireto
(1:16)
Aloimunizao Rh
GESTANTE Rh (-) NA PRIMEIRA CONSULTA PR NATAL:

Anamnese;

Tipagem (ABO e Rh) mais Coombs indireto;

Tipagem sangnea do marido:

Se Rh (-) gestante sem risco para iso Rh nada a
fazer;

Se Rh (+) gestante com risco para iso Rh manter
rastreamento.
Aloimunizao Rh
SEGUIMENTO PR-NATAL:

Gestante Rh (-) no imunizada:

Repetir o Coombs indireto na 18
a
semana
e, a partir de ento, repetir mensalmente
at o parto.

Na 28
a
semana: administrar Ig anti-Rh
(D).

Aloimunizao Rh
Gestante Rh (-) imunizada

Se Coombs indireto vlido, repetir
mensalmente at a 18
a
semana,
depois a cada 2 semanas at o parto.

Nvel crtico 1:16

Aloimunizao Rh
Ttulo < 1:16 controle com ultra-som seriado

Ttulo = ou > 1:16


Avaliar o grau de anemia fetal (hemlise)


Propedutica fetal invasiva
(Amniocentese ou cordocentese)


Ultra-som seriado a cada 2 semanas


Aloimunizao Rh

Alteraes ultrassonogrficas
O sinal mais precoce aumento do trio direito
decorrente da queda dos valores da hemoglobina (Hb)

Polidrmnio devido anemia fetal

Sinais de piora da anemia fetal:
1. Aumento da espessura placentria
2. Dilatao da veia umbilical
3. Derrame pericrdico
4. Presena de halo hipoecognico ao redor do intestino
fetal
5. Hepatomegalia
Aloimunizao Rh
Profilaxia

Hidropsia fetal
Polidrmnio
Trauma uterino
Reduo placentria
Sangramento ante-
natal
Ameaa de
abortamento
DPP
PP

Trauma abdominal;
bito fetal
Anemia neonatal
Me Rh (-) com recm
nascido Rh (+)
Acidente por
amniocentese
Sangramento varivel
de causa
desconhecida
Presena de sangue
no contedo gstrico

Aloimunizao Rh

Imunoglobulina anti Rh(D)
Ps-parto nos casos de:
Me Rh (-)
Coombs indireto (-)

Recm nascido Rh(+)

Coombs direto (-)

Aps curetagem uterina

Aps prenhez ectpica


Aps aborto espontneo
e/ou provocado

Antenatal: Aps
procedimentos
invasivos:
Amniocentese
Cordocentese
Bipsia de vilo corial

Hemorragia > que 0,1ml