LITIASIS VESICULAR

Integrantes
Cinddy Hernndez C.I 24253099
Anglica Carrizo C.I 11296079
Darling Hernndez C.I 24253095
Mara Chvez C.I 11606858


Usuario G.R
Sexo Masculino
Fecha de Nacimiento 10/07/1945
Lugar de Nacimiento Maracaibo Edo Zulia
Edad 68 Aos
Direccin Av 18 sector delicias #89B-57
Fecha de ingreso 21/01/14
Ubicacin 6to Piso Ciruga cama 629
Dolor Abdominal

Paciente con HTA desde hace 25 aos controlado con
Losartan + hidroclorotiazida una vez al da, quien
presenta dolor abdominal desde hace un mes
localizado en el hipocondrio derecho e irradiado a
regin lumbar con una duracin aproximadamente de
diez minutos que disminuye con el uso de AINES tipo
Ibuprofeno acompaado de nauseas motivo por el cual
acude a este centro y se valora.

Litiasis Vesicular
HTA
Alergia a la Penicilina

Piel
Coloracin normal, sin lesiones.
Ojos
Isocoricos, normoreactivo a la luz, simtricos.
Nariz
Permeable bien implantada, sin lesiones, ni secreciones.
Pabelln auricular
Bien implantado, simtrico, sin secreciones.
Boca
Hidratada, dientes y encas sin anormalidades, lengua
mvil.
Cuello
Mvil sin adenopatas.
Trax
Simtrico, normoexpansible, murmullo vesicular audible
en ambos campos pulmonares sin agregados frecuencia
respiratoria 18 x
1
.
Cardiovascular
Ruidos cardiacos rtmicos sin soplo, normocardico,
presin arterial 75/110 mmhg, frecuencia cardiaca 82x
1
.
Abdomen
Abdomen blando y depresible no doloroso a la palpacin.
Presenta dieta absoluta con evacuaciones segn refiere de
consistencia pastosa sin sangre ni moco.

Genitales
No explorados segn refiere con formacin anatmica
normal. Diuresis espontanea amarillenta.
Miembros superiores e inferiores
Sin lesiones, normotonicos, normoflexicos.

Antecedentes Personales
Paciente refiere parotiditis y varicela en la infancia sin
complicaciones.
Refiere intervencin quirrgica de Hernia Inguinal hace
20 aos sin complicaciones.
Refiere fractura de tibia y peron en pierna izquierda
desde hace 30 aos.

Madre fallecida desde hace 12 aos por ECV.
Padre fallecido desde hace 15 aos por Aneurisma
Cerebral.
Hermana fallecida desde hace 1 mes por CA de pulmn.
Hbitos
Refiere hbitos de alcoholismo durante 10 aos
actualmente en ocasiones.
Refiere CA de prstata hace 2 aos tratados.
Micosis en el odo izquierdo tratado sin complicaciones.
Operacin de la vista sin complicaciones.

Ecograma Abdominal
Exmenes de Laboratorio
Hematologa completa 21/01/14




Qumica 21/01/14












Parmetro Resultado Rango
Hemoglobina 11.8 12-14
Hematocrito 39.4% 37-47
Perfil Lipdico Resultado Rango
Colesterol 215 mg/dl 140 200 mg/dl
Colesterol LDL 159 mg/dl 0 130 mg/dl
Nombre: G.R Diagnostico: Litiasis Vesicular
Ubicacin: 6to Piso Ciruga Cama: 629
Dieta: Absoluta
Fecha Medicamento Dosis Va
Hora
7/1 1/7 7/7
21/01/14
Sol al 0,45% de
Cloruro de Sodio
500cc E.V 2 10-6
Dextrosa al 5% 500cc E.V 2 10-6
Concentrado
Globular
E.V SOS
Losartan
Potsico
50 mg V.O 10
Hidroclorotiazida 25mg V.O 10
Preparar para
Quirfano
Diagnostico Relacionado Con Manifestado Por
Dolor agudo Litiasis vesicular Gestos de
proteccin
Deterioro de la
interaccin social
Limitaciones de la
movilidad fsica
Interaccin
disfuncional con los
compaeros,
amigos y familiares
Deprivacin del
sueo
Malestar fsico
prolongado
Expresiones de
cansancio
Temor Hospitalizacin Inquietud
Deterioro de la
movilidad
Dolor abdominal Incomodidad para
caminar
21/01/14
Turno: 7/1
Recibo paciente masculino de 68 aos de edad, procedente de la emergencia de adulto que
se ubica en la cama 629 con DX de litiasis vesicular, HPT y alergia a la penicilina,
colaborador, consiente, en silla de ruedas, orientado en espacio y tiempo, a febril, hidratado,
refiere dolor abdominal, y expresiones de ansiedad y preocupacin se le cumple tratamiento
mdico y cuidados de enfermera.
21/01/14
Turno: 1/7
Recibo usuario masculino ubicado en la cama 629 con DX de litiasis vesicular, acostado en
cama, consiente, colaborador, a febril, hidratado, orientado, con va perifrica permeable, se
prepara para
intervencin quirrgica , se le cumple tratamiento mdico y cuidados de enfermera
21/01/14
Turno: 7/7
Recibo usuario masculino con DX de litiasis vesicular, dormido, a febril, hidratado con va
perifrica
permeable, se prepara para ser intervenido a las 6am, se le cumple tratamiento mdico y
cuidados de
enfermera

Vescula biliar
La vescula biliar es un rgano que forma parte
del aparato digestivo de los seres humanos y animales
Cuadrpedos.
La vescula biliar es una vscera hueca pequea, con forma de
ovoide o pera, que tiene un tamao aproximado de entre 5 a 7
cm de dimetro mayor. Se conecta con el intestino delgado
(duodeno) por la va biliar comn o conducto coldoco. Su
funcin es la acumulacin de bilis, contiene un volumen de
alrededor de 50 ml de bilis que libera al duodeno a travs de los
conductos antes reseados, y entra en l a travs de la papila
y ampolla de Vater. Est adherida a la superficie visceral del
hgado.

La litiasis vesicular es la presencia de clculos (piedras)
dentro de la vescula biliar.
La vescula biliar es un rgano en forma de pera,
ubicado en la parte inferior del hgado, que tiene
como funcin, almacenar y concentrar la bilis que
produce el hgado, para luego vaciarla al intestino
delgado (duodeno), durante la digestin.
Estos clculos pueden ser de diferentes tamaos, desde
2-3 mm hasta 1,5-2 cms e inclusive ms grandes,
pueden presentarse como clculos nicos o mltiples.
Cules son los sntomas de la litiasis vesicular
Como se realiza el diagnstico
Qu debo hacer si tengo clculos en la vescula
biliar

Real

Diagnostico Meta Acciones de
enfermera
Evaluacin
DX
Ansiedad
R.C
El estado de salud
M.C
Expresiones
faciales
-El paciente
comunicara todos
sus temores y dudas
desde el momento
de su
hospitalizacin
hasta su egreso
-El paciente estar
ms tranquilo en
un lapso de dos
horas
-Observar signos y
sntomas de ansiedad
Relacin enfermera-
paciente
-Estimular al
paciente a que
exprese sus
sentimientos
-Informar al paciente
de todos los cuidados
de enfermera
El paciente
consigui estar ms
tranquilo a las dos
horas de su estancia
hospitalaria
Potencial
Diagnostico Meta Acciones de enfermera Evaluacin
DX
Riesgo de infeccin
R.C
Procedimiento
invasivo (ciruga)
No presentara
infeccin durante su
estada hospitalaria

-Observar signos vitales
-Sepsis antes, durante y
despus de la ciruga
-Limpieza de herida
quirrgica
El paciente no presento
infeccin durante su
estada hospitalaria