EDEMA AGUDO

PULMONAR




EDEMA AGUDO
PULMONAR

Se define como edema pulmonar agudo la
acumulacin anormal y de rpido desarrollo
de lquido en los componentes
extravasculares del pulmn, lo que incluye
tanto el intersticio pulmonar (fase
intersticial del edema)
como los espacios alveolares (edema
alveolar).

CLASIFICACIN SEGN LA
NATURALEZA
EDEMA PULMONAR
CARDIOGNICO:

Valvulopatas (Estenosis mitral).
Falla ventricular izquierda crnica o
aguda (IMA, Cardiomiopatas).
Taquiarritmias.
Hipertensin arterial sistmica.
Hipertensin arterial pulmonar.
Hipertensin arterial renovascular.
Mixomas atriales.
Sobrecarga hdrica.



EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGNICO:
Edema pulmonar de la altura.
Pulmn Neurognico.
Pulmn Nefrognico.
SDRA:
Infecciones (neumonas, Hantavirus).
Txicos u drogas.
Neumonitis post radiacin.
Sndrome de casi ahogamiento.
Por reexpansin pulmonar.
Post obstructivo o presin negativa.
Post trasplante pulmonar.
Neumoconiosis.
Linfangitis carcinomatosa
Otros: Eclampsia, post
cardioversin, post bypass, etc.
EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGNICO
1.CARDIOGNICAS

Infarto agudo de miocardio ( IAM)

Arritmias cardiacas.

Insuficiencia ventricular izquierda grave.

shock cardiognico.

Insuficiencia estenosis de vlvulas
cardiacas aortica y pulmonar





CLASIFICACION
2. NO CARDIOGNICAS
Inhalacin de gases irritantes.

Neumona por aspiracin.

Shock sptico.

Embolia grasa.

Sndrome de distrs respiratorio del adulto
(SDRA).

Administracin rpida de lquidos intravenosos.

Sobredosis de barbitricos u opiceos





FISIOPATOLOGIA
Dra. Mary C Salas
Dra. Nena Alvarado
Edema Agudo de Pulmn
Diagnstico diferencial


Cardiognico No cardiognico
Estado de bajo gasto (extremidades fras)

Estado de gasto alto (extremidades calientes)

Galope ventricular / Aumento de presin venosa
yugular (PVY)

No galope, no aumento de PVY

Crepitantes hmedos

Crepitantes secos, sibilancias. Datos de
enfermedad primaria (sepsis, txicos,
traumatismo, aspiracin).

Radiografa: Cardiomegalia, distribucin
perihiliar
No cardiomegalia, puede tener distribucin
perifrica
Presin capilar pulmonar > 18 mm Hg Presin capilar pulmonar < 18 mm Hg
Protenas lquido pleural / suero < 0.5 Protenas lquido pleural / suero > 0.7
Valoracin clnica
Exmenes de laboratorio



Manifestaciones clnicas

Angustia
Disnea ( Ortopnea )
Piel fra y sudorosa
Esputo espumoso

Examen fsico:
Taquicardia
Taquipnea
Crepitantes y sibilantes
Ritmo de galope (Dx diferencial )














Trama
broncovascular
normal.
Ms intensa en
las bases.

Infiltrado en
alas de
mariposa de
murcilago,
por edema
pulmonar.
Lneas B de
Kerley.
Existe tambin
cefalizacin de
flujo.
Tambin
llamado
redistribucin
de flujo.
TRATAMIENTO

GENERALES:
POSICIN

OXIGENO

CANALIZACION VENOSA

MONITOREO

SONDA VESICAL






TRATAMIENTO

ESPECIFICO

NORMOTENSO

NITROGLICERINA . ENDOVENOSA
SUBLINGUAL
FUROSEMIDA
MORFINA
DIGITALICO
IECA.
DIGITALICO


Diagnostico.
Gases Arteriales - Ionograma: En estadios
iniciales aparece hipoxemia y alcalosis
respiratoria.

Conforme evoluciona el cuadro, se agrava la
hipoxemia, aparece acidosis respiratoria y/o
metablica.

En el ionograma se puede encontrar
hipopotasema por el uso de diurticos en
pacientes cardipatas e HTA.
Edema Agudo de Pulmn
Diagnostico.

Electrocardiograma:
. Hay elevacion
electrocardiografica de
segmento ST
y ondas Q.
Ecografa del corazn
(ecocardiograma) que puede mostrar
un msculo cardaco dbil, filtracin
o estrechamiento de las vlvulas
cardacas o lquido rodeando el
corazn.
Edema Agudo de Pulmn
Cateterismo Cardiaco Derecho:
Mide directamente la presin capilar pulmonar y
puede ser necesario cuando hay datos
insuficientes para la diferenciacin entre el edema
cardiognico (hidrosttico o con presin capilar
pulmonar elevada) y no cardiognicos (de
permeabilidad o usualmente con presin pulmonar
capilar normal).

Su colocacin se decidir en la UCI.
Edema Agudo de Pulmn
TRATAMIENTO
El manejo teraputico de esta grave complicacin tiene tres objetivos:

1. Disminuir la presin venocapilar.
2. Mejorar la ventilacin pulmonar.
3. Tratamiento de la enfermedad causal.

1. Medidas que disminuyen la hipertensin venocapilar.

a) Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes
para disminuir el retorno venoso al corazn.

b) Aplicacin de torniquetes rotatorios en tres de las cuatro
extremidades, con la fuerza necesaria para que no desaparezca el
pulso arterial y se cambia cada 15 minutos a la extremidad que se
encuentre libre ("sangra seca").


Edema Agudo de Pulmn
c) Isosorbide o nitroglicerina por va sublingual. La
administracin de una tableta de cualquiera de estos 2
frmacos tiene un poderoso efecto venodilatador que
reduce drsticamente el retorno venoso y la congestin
pulmonar.

d) La administracin intravenosa de furosemida a razn de
20 a 60mg. promueve con gran rapidez la movilizacin de
lquidos del intersticio pulmonar hacia el rin, por lo que
reduce con gran eficiencia la congestin pulmonar.

Morfina intravenosa o subcutnea (bolos de 4-8 mg cada
dos horas) EV Accin vasodilatadora pulmonar y sistmica
por bloqueo simptico y reduccin del trabajo respiratorio
Edema Agudo de Pulmn
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Medidas para mejorar la postcarga
Hidralacina : 5-10 mg/20min Mximo 20 mg. Vasodilatador
arteriolar. Embarazo. No debe usarse en cardiopata
isqumica.
Medidas para mejorar la contractilidad
Digoxina: 0,5mg EV. Aumenta la contractilidad miocrdica
ayuda a controlar el aleteo y FA. No es de eleccin si el
paciente toma digital
Edema Agudo de Pulmn
Dobutamina: 2-20 mcg/kg/min Inotrpicos por
estimulacin de receptores adrenrgico B1 y A1 en el
miocardio. Reduce la RVP debe usarse en infusin
continua si hay hipotensin o Shock.
Dopamina: Normotensin 3-5ng/kg/min Efecto B1
adrenrgico Inotrpico. Produce aumento del Vol.
Cardaco con pocos cambios en la FC y RP.
D
Edema Agudo de Pulmn
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Otras medidas:
Broncodilatadores : Aminofilina 5-6mg/kg perfusin EV
rapida.

Se diluyen 2 amp.(1amp= 240mg )en 250cc de sol.
Glucosada al 5% se per funde en 30 min.
Flebotoma: 300-500mg de sangre si no existe anemia
Cardioversin: En casos de taquiarritmia graves
Edema Agudo de Pulmn
GRACIAS