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Dr.

Olivero Néstor
Servicio de cirugía general

Hosp. Raúl F. Larcade


BAZO: características
Forma parte del sistema retículo endotelial

función hemopoyetica en la primera parte de


la vida fetal

su extirpación es perfectamente compatible


con la vida
ANATOMÍA
Ubicación
Dimensiones
Ligamentos
Irrigación
Drenaje venoso
Estructura
anatomia
Localizaciones atípicas
Bazo ectópico
Acoplado al ovario o testículo izquierdo
Desarrollo embriológico se adhiere a la gónada
izq. Y desciende con ella
Esplenosis peritoneal y pleural
Secundaria a una ruptura traumática
No tiene cápsula a diferencia del bazo acc.
Bazos accesorios
Son satélite de los vasos esplenicos o
mesentéricos
El bazo principal se halla en localización
habitual
HISTOLOGÍA
Dos componentes:

Pulpa blanca: nódulos de Malpighy contienen


linfocitos B, arterias centrales

Pulpa roja: arterias pencilares, dos estructuras


 Cordones de Billroth: malla de células reticulares
 Sinusoides: trayectos vasculares anastomosados
FUNCIONES
Reservorio: puede contener y expulsar un
importante volumen de sangre
hemocateretica, biligénica y ferropéxica
hemocitopoyetica: alto contenido en células
pluripotenciales de la sangre(metaplasia
mieloide)
regulación de hemocitopoyesis
función inmunitaria: esplenomegalia
infecciosa, elaboración de anticuerpos, filtro
para bacterias capsuladas y no capsuladas
FISIOLOGÍA
Hemocatéresis
Función culling: reconocimiento y fagocitosis de
elementos envejecidos
Función pitting: extracción de inclusiones
Hemopoyesis
Etapa fetal
Hemopoyesis extramedular
Inmunitaria:
Defensa ante bacterias capsuladas y virus
ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS
Hiperesplenismo
↑ función esplénica
Esplenomegalia
↓ en el rto. periférico de una o mas series
Hiperplasia medular compensadora
Normalización posterior a la esplenectomía
Primarios:
Predominio en mujeres
Tratamiento esplenectomía
alta incidencia de linfoma oculto
ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS
Hiperesplenismo
Secundarios:
Hipertensión venosa
Neoplasia
Enfermedades inflamatorias crónicas
Anormalidades metabólicas
Infecciones
Policitemia vera
Mielofibrosis con metaplasia mieloidea
No es indicativo la esplenectomia desde el inicio
tratar primero la etiologia
ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS
Hiperesplenismo
Mecanismo:
Aumento del secuestro sanguíneo en el bazo
La decisión de esplenectomía esta basada en
la magnitud de los síntomas
Esplenopatías quirúrgicas
Enf hematológicas
Tesaurismosis
Enf propias del bazo
Quistes hidatídicos
Pseudoquistes
Tumores primitivos
Rotura espontánea
Enfermedades
hematológicas
Esferocitosis
Hereditaria autosómica dominante
Alteración de la citoestructura
numero de leucos y plaquetas suele ser normal
hiperplasia medular de la serie roja
Anemia esplenomegalia e ictericia sin coluria
Esplenectomía en anemias difíciles de controlar
Electivamente después de los 6 años de edad
Eliptocitosis hereditaria
Alteración de proteínas de membrana
 tto esplenectomía
Enfermedades
hematológicas
Anemia hemolíticas eritroenzimopáticas
Hereditarias autosómicas resecivas
Fallo enzimático
 Déficit de piruvatoquinasa (mas frecuente) y de la
glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
 Infancia

 Menor deformabilidad eritrocitaria

 Estigmas faciales esplenomegalia y litiasis vesicular

 no todos se benefician con la esplenectomía, pero


reduce la necesidad de transfusiones
Enfermedades
hematológicas
Hemoglobinopatías:
Β-talasemia mayor (formación excesiva de Hbf
yHba2)
 Transfusiones mayores a 250 ml/kg/año
esplenectomia
Α-talasemia
Anemia drepanocitica
Enfermedades
hematológicas
Púrpura trombocitopénica idiopática:
Predominio en mujeres
Formas clínicas
 Aguda: presentación infantil
 Crónica: comienzo en adultos

Origen autoinmune atc IgG


La esplenectomía es efectiva
Se indica luego de 6 a 8 meses con prednisona
Enfermedades
hematológicas
Sindromes mieloproliferativos crónicos
Origen clonal en células pluripotenciales
Policitemia vera
Trombocitopenia esencial
Leucemia mieloide crónica
Mielofibrosis primaria
Sindromes linfoproliferativos crónicos
Leucemia linfática crónica
Enfermedades
hematológicas
Enf. de Hodgkin:
Presencia de células de Red Sternberg
Se desarrolla en cualquier tejido linfoideo
Constatar esplenomegalia clínica o tomográfica
La laparotomía confirma el compromiso esplénico
Mort 1% morbilidad 10%
Necesario para planificar un esquema terapeutico
Actualmente se utiliza la laparaoscopía
diagnóstica
Enfermedades
hematológicas
Linfoma no Hodgkin:
Localización extralinfática 13%
Tumor maligno mas frecuente del bazo
Estadificación a través de laparoscopía
La esplenectomia es diagnóstico y tratamiento
en el linfoma primario de bazo
Tesaurismosis
Enf. de Gaucher:
 Acumulación de glucocerebrósidos por déficit de B
glucosidasa
Enf de Nieman Pick:
 Acumulación de esfingomielina por déficit de
esfingomielinasa
Ambos se acumulan en hígado, bazo ganglios
linfáticos y médula
El depósito esplénico causa trombocitopenia por
hiperesplenismo
Tratamiento esplenectomía
Abscesos esplénicos
Poco frecuente
Diagnóstico precoz mejora la sobrevida
Clínica:
Fiebre, esplenomegalia, leucocitosis dolor en HI
Diagnóstico:
Laboratorio, ecografía, tomografía
Causa mas frecuente endocarditis
bacteriana e infarto esplénico
Abscesos esplénicos
Incidencia aumentada en pacientes en
cuidados intensivos
Estreptococo estafilo, enterococo
enterobacterias, bacteroides cándida
Tto:
Drenje
ATB terapia
Cirugía drenajes percutaneos múltiples
Tumores
Linfangioma quístico esplénico:
Congénito
Puede asociarse a otras localizaciones
Generalmente único 20% unilocular
Hemangioma cavernoso:
Hiperesplenismo que cede con la esplenect
Complicaciones:
 Ruptura
 hemoperitoneo
Tumores
Hamartomas
No capsulados, en contacto con tej. esplénico
normal
Puede ser un hallazgo de necropsia
Los grandes producen esplenomegalias
dolorosas e hiperesplenismo
Fibrosarcoma y angiosarcomas
Secundarios
Melanomas, mama pulmón
Aneurisma de la arteria
esplenica
Siguen en frecuencia al aneurisma de aorta
Congénitos o adquiridos
Masa pulsátil y soplo
Ruptura provoca dolor abdominal y shock
Tto depende de la localización y el
compromiso pancreatico
Ruptura espontánea
Poco frecuente
Patologia esplénica infecciosa, abscesos quistes
seudoquistes tumores etc.
No existe antecedente de tramatismo directo o
indirecto
Dolor abdominal e hipovolemia severa
Diag ecográfico y tomográfico
Tro esplenectomía
Hidatidosis
1 al 3% de la hidatidosis en el hombre
Clinica
Dolor
Masa palpable
Hallazgo
Antecedentes epidemiológicos
Asociado en un 50% a otras localizaciones
Tratamiento
 Esplenectomia con o sin profilaxis c albendazol
Esplenectomía técnica
Urgencia

programada
Convencional
laparoscópica