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Dr.

Barone Jose Vicente


3º Lugar en los tumores Gastrointestinales (1º lugar Colon-Recto)

Tumores Gástricos:
• 90-95% malignos: 90-95 % carcinomas
5-10% sarcomas
•5-10 % benignos: Leiomiomas
Adenomas Polipoides
Otros: Lipomas -Neuromas –Angiomas –Tumor
Glomico –Mioblastoma-Carcinoide

Sobrevida total de Cáncer Gástrico:


10% a los 5 años
Japón: Revisión Estadística

•Demostraron diferencia de sobrevida según grado


de invasión histológica.
•Se hicieron catastros e intensificaron métodos de
diagnostico.
•Diagnostico precoz: Mejor sobrevida
•Es importante la estatificación TNM
FACTORES DIETA
AMBIENTALES MUCOSA
NORMAL
H. PLYLORI
PREDISPOSICION GASTRITIS
GENETICA CRONICA
SUPERFICIAL

GASTRITIS
CRONICA
ATROFICA FACTORES
GENETICOS
METAPLASIA
INTESTINAL

CANCER
GASTRICO

METÁSTASIS
Grupo 1 Carcinogeno definitivo

Grupo 2A Carcinogeno probable

Grupo 2B Carcinogeno posible

Grupo 3 Evidencia insuficientes

Grupo 4 No es carcinogeno

H.Pylori esta clasificado como carcinogeno del grupo1


Estatificación Preneoplastica:
TNM
Estudios Utilizados:
•Tomografía Helicoidal (Para Mets)
•Endoscopia (Penetración Tumoral)
•Otros: Tomografía por positrones
Molécula símil glucosa con fluor (función de la célula
Neoplásica)
Laparascopia con o sin ecografía
Clasificación TNM
•TUMOR
•N (Ganglios):
N0: Sin Metástasis Ganglionar
N1: 1-6 Metástasis Ganglionar
N2: 7-15 Metástasis Ganglionar
N3: De 15 Metástasis Ganglionar

•METASTASIS:
M0: Sin Mets a distancia
M1: Con Mets a distancia
-Uno de los factores que determinan la resecabilidad
curativa del adeno-carcinoma gastrico y su pronostico es el
estado clinico y patologico

-T: indica la profundidad de la invasion tumoral


-TIS:Carcinoma in situ neoplasia intraepitelial
-T1: Compromiso limitada a la mucosa y la sub mucosa
-T2: Compromiso de la muscular propia
-T3: Compromiso de la serosa
-T4: Compromiso de organos o estructuras adyacentes
-N: Presencia o ausencia de compromiso de ganglios linfaticos

-N0: No hay compromiso ganglional


-N1: Compromiso de ganglios linfaticcos perigastricos hasta 3 cm del
borde del tumor primario
-N2: Compromiso de glanglios regionales a mas de 3 cm (gastricos
izquierdos,hepaticos comunes,esplenicos y celiacos)
-N3: Compromiso de ganglios linfaticos intraabdominales mas alejados
(paraorticos, duodenales, retropancreaticos y mesentericos)

-M: Indica la presencia o ausencia de metastasis

-M0: Ausencia de metastasis


-M1: Metastasis a distacia

-Los sitios de metastasis mas comunes son : Higado, pulmones,


peritoneo y el hueso
ESTADIO T N M
la T1 N0 M0
lb T1 N1 M0
T2 N0 M0
T3 N0 M0
ll T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
llla T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
lllb T3 N2 M0
T4 N1 M0
lV T4 N2 M0
cualquier T cualquier N M1
Tumor
• 95% Carcinomas
-Diferenciado
-Semidiferenciado
-No diferenciado
• 5% Sarcomas

• Se clasifican según la penetración en el tejido:


-Cáncer temprano (Toman Mucosa y/o Submucosa)
-Cáncer avanzado (Clasificación Borrman):
Cáncer intermedio (no sobrepasa muscular)
Cáncer avanzado
Cáncer temprano: Endoscopia
•Si solo toma mucosa:
-Diminuto (10 mm) 95% sobrevida a los 5 años
-Microcarcinoma (5mm) 100% sobrevia a los 5 años
•Si toma Submucosa 80% sobrevida a los 5 años

•Tipo I o Protruido (2 veces la altura de la mucosa)


•Tipo II o Superficial
-Elevado
-Plano
-Superficial deprimido
•Tipo III o Excavado: sobrepasa la mucosa
Cáncer Avanzado (Clasificación
Borrman)

1. Intermedio 65% sobrevida a 5 años (NO sobrepasa la


muscular)
2. Avanzado propiamente dicho 15-20% sobrevida a 5 años
( Sobrepasa la muscular)
a- Vegetante Localizado
b- Ulcerado Localizado
c- Infiltrante Ulcerado
d-Infiltrante Difuso ( Linitis Plástica)
Diagnostico (Clinico-Endoscopia-
Biopsia)
•Los Canceres tempranos solo se diagnostican por hallazgos en catastros
por Endoscopia o por controles preventivos en población de alto riesgo. Ej.:
Japón-Países de las costas del Pacifico.
•Cuando presentan síntomas ya esta avanzado.

•Síntomas:
-Hemorragias digestivas
-Epigastralgia
-Disfagias
-Obstrucción (Síndrome Pilórico)
-Disminución de peso
-Anemia ferropenica
-Aclorhidria
Lesiones Preneoplasticas

•Pólipos
• Gastritis (Crónicas- Atróficas)
• Metaplasia Intestinal
• Gastritis Hipertrofias
• Estomago Operado
• Anemia Perniciosa
Tratamiento:

•Cirugía
•Rayos y Quimioterapia como Coadyuvantes

•Operables:
•Irresecables ( se realizan cortocircuitos intestinales)
•Resecables:
-Con intención curativa

-Con intención paliativa

•No Operables
Criterios de inoperabilidad
•Metástasis pulmonares que condicionen
disminución significativa de la capacidad
respiratoria
•Ascitis (Carcinomatosis Peritoneal)
•Insuficiencia ponderal y/o Metabólica ( NO
corregible con tratamiento)
Criterios de Irresecabilidad

•Carcinomatosis Peritoneal
•Fijación por adherencias neoplásicas firmes a
tejidos vecinos
•Metástasis Hepáticas múltiples (mayor de 2/3
de superficie Hepática)
•Tumores Proximales : Gastrectomias totales
•Tumores Medicos : Gatrectomias totales
•Tumores Antrales : Gastrectomias Parciales

•Todas con Omentectomias mayor y menor y


Linfodetectomias de las 3 cadenas
Ganglionares. (Curvatura mayor y menor
tronco Celiaco y Retroperitoneales)

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