DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE
PLACENTA
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Es la separacin de la placenta normalmente
insertada, de manera total o parcial, despus
de la semana 20 de gestacin y antes del
tercer periodo del parto.
Incidencia
Se presenta en 1 de cada 120 150 nacimientos
Cogulos adheridos a la cara interna de la
placenta 1% aproximadamente
Mayor Frecuencia en multparas
Mas frecuente en pacientes con DPP anterior
Mortalidad Perinatal entre 15 35%
Etiologa
Su causa es Desconocida
Edad materna 35 aos
Antecedentes de DPP
Multiparidad
Hipertensin Arterial Inducida por el
Embarazo
RCIU
RPM 24 horas
Descompresin aguda del Polihidramnios y
gestacin mltiple.
Traumatismos externos
Cordn umbilical corto
Deficiencias alimentarias (especialmente
folatos)
Fisiopatologa
Injuria vascular
Disrupcin de los
vasos sanguneos
Arteriolitis
vasos sanguneos
colapsan
Hematoma
Retroplacentario
del Tono y Presin Miometrial
Colapso de los vasos
sanguneos
Sangre que llega al tero tiene
dificultad para ser evacuada
Presin sangunea dentro de
los espacios intervellosos
Desprendimiento
Se rompen los vasos
Clasificacin
De Page
Grado 0: el diagnstico de DPP se hace en
forma re-trospectiva.
Grado 1: incluye slo a las pacientes con
hemorragia genital.
Grado 2: pacientes con sangrado genital,
hemorragia oculta, hipersensibilidad
uterina y sufrimiento fetal.
Grado 3: pacientes con sangrado genital,
hemorragia oculta, hipersensibilidad
uterina, muerte fetal y algunas veces
coagulopata.
De Sher
Grado I (leve): corresponde a los casos
donde el diagnstico se realiza de manera
retrospectiva. Presentan hematomas
retroplacentarios de aproximadamente 150
ml. Este no supone riesgo alguno para el
feto.
Grado II (moderado): la hemorragia
anteparto va acompaada de los clsicos
signos de DPP y el feto esta vivo. El volumen
de hematoma oscila entre 150- 500 ml.
Presencia de alteraciones en FCF y la
mortalidad perinatal es elevada
Grado III (severo): se presentan las mismas
circunstancias del grado II, pero, adems,
se confirma muerte fetal. Puede
subdividirse en 2 categoras, dependiendo
de la presencia o ausencia de coagulopata.
Cuadro Clnico
Los sntomas varan de acuerdo con la localizacin
del proceso y su extensin:
Si el desprendimiento es
central, la sangre puede no
salir al exterior y se desliza
por debajo de las
membranas. Si es lateral,
sale con ms facilidad al
exterior.
Cuadro Clnico
La paciente puede cursar con:


Hemorragia genital

Hipertona uterina
Dolor abdominal
Cuadro Clnico
Se puede presentar de 3 formas:


Caractersticas Leve Moderada Grave
Sangramiento
Puede estar o no
presente
Discreto o
Ausente
Visible
Dolor Abdominal
Escaso Moderado Intenso
Tono uterino
Normal o
Hipertnico
Hipertnico Hipertnico
Condiciones fetales
FCF normal Cambios en la
FCF
Puede estar
muerto
Evolucin y Pronstico
Depender de la forma, si es leve o grave.
Si se inicia el trabajo de parto con rapidez, la evolucin
puede ser favorable y muchas veces el parto es
rpido.
En las formas graves generalmente el feto muere
antes de una posible conducta obsttrica.
En las formas leves hay supervivencia fetal solamente
si la atencin es rpida, casi siempre por cesrea.

Complicaciones
Casi todas las complicaciones maternas del DPP
se producen como consecuencia de la
hipovolemia:
- Insuficiencia renal
- tero de Couvelaire
Complicaciones
Casi todas las complicaciones maternas del DPP
se producen como consecuencia de la
hipovolemia:
- CID
- Embolia del liquido amnitico
Diagnostico.
Diagnostico Clnico.
se debe sospechar en toda gestante con
embarazo mayor de 20 semanas que
presenta sangrado por genitales o dolor
abdominal o ambos
una historia de trauma o aquellas que presentan trabajo de
parto pre trmino no explicado.

Ecografa.
S ecog
Se basa en el cuadro clnico.

Ultrasonido:
Los hallazgos ecogrficos dependen del DPP de la localizacin, el
tamao del hematoma y del intervalo desde la hemorragia aguda.

Ecografa
Realizarse cuando el estado clnico lo permita.
Facilita el diagnstico diferencial y
determinacin de vitalidad del feto.
Descarta placenta previa, y saber la ubicacin
exacta de sta.
Facilita la identificacin de formacin de
hematoma retroplacentario y grado de
desprendimiento.
Ecografa
50%
Restos placentarios
Poco sensible, muestra
imagen hipoecognica entre
la pared del tero y placenta
en caso de desprendimientos
grandes.

Es til para descartar una
placenta previa.

Se ha descrito que la sensibilidad de la EG en la visualizacin de la hemorragia
es de aprox. el 50%, aunque la ausencia de un patrn de referencia (anatoma
patolgica) limita esta evaluacin
Como la EG no siempre permite identificar de forma fiable esta situacin,
particularmente en los casos de emergencia, puede ser inadecuado realizar
una EG con la posibilidad de retrasar el tratamiento
Si es anormal, la EG puede mostrar una zona engrosada e hipoecoica
subcorinica en el borde de la placenta.

La eco-Doppler puede ser til para distinguir un hematoma agudo de las
venas uterinas retroplacentarias hipoecoicas
Extenso hematoma retroplacentario (flechas) en la ecografa, con una elevacin y un
desprendimiento significativos de la placenta posterior respecto a la pared uterina en una
paciente que tena datos clnicos de desprendimiento prematuro
Laboratorio:
Hemoglobina
Hematocrito
TP TPT
Fibringeno
Dimero - D
Recuento de plaquetas
Urea, creatinina

Sntomas y Signos Placenta Previa DPPNI Rotura Uterina
Antecedentes Presentacin
viciosa frecuente
o alta
Hipertensin
Trauma
Cicatriz uterina
Etapa del embarazo Embarazo Embarazo Trabajo de parto
Comienzo Silente Brusco Precedido de
contracciones
Dolor Ausente Permanente Intenso
tero Normal Hipertnico Hipertnico
FCF Normal Variable Disminuido
Dinmica uterina Sin actividad Contracciones

Cesan las
contracciones
Presentacin Puede tocarse la
placenta
No se toca la
placenta
No se toca la
presentacin
Medidas Generales
1. Hospitalizar.
2. Mantener dos vas
venosas permeables.
3. Monitorizar PVC.
4. Valorar y estabilizar
estado hemodinmico
materno.
Medidas Generales
5. Administracin de
hemoderivados:
- Concentrado globular.
- Solucin salina isotnica
o ringer lactato.
- PFC y cristaloides.
- Fibringeno crio
precipitados.
Medidas Generales
6. Laboratorio.
7. Exploracin cuidadosa del tero.
8. Control de diuresis.
9. Monitorizacin materna.
10.Valoracin ecogrfica.
Tratamiento
Ante la sospecha pruebas de laboratorio (Hb, Htc, funcin renal, heptica,
electrolitos)
Casos severos reponer volemia con cristaloides o expansores del plasma
3 ml por cada ml de sangre perdida + trasfusin de glbulos rojos
empaquetados
Conducta a seguir depende de: la presentacin clnica, edad gestacional y
el grado de compromiso materno-fetal.
Algunos: manejo expectante en fetos <34 sem. Tratados con Tocolticos
observndose una prolongacin significativa de la gestacin (solo si no hay
compromiso materno fetal)
Monitoria de la FCF y actividad uterina .
F. Salcedo, B. Rodrguez, O. Borr. Gua perinatal. 2010
Conducta Obsttrica
Tratamiento conservador
DPP leve con feto pre termino y
ausencia de compromiso
materno-fetal.

Ante empeoramiento
materno-fetal se
proceder a tratamiento
activo inmediato

Conducta Obsttrica
Tratamiento activo:
DPP moderado o severo, gestacin a termino o compromiso
materno- fetal.

Parto vaginal

Cesrea

Tratamiento
Cesrea:
Se sugiere en caso de feto viable.
Si las condiciones no son adecuadas para parto
vaginal rpido.
Desprendimiento progresivo y grave.
Dilatacin cervical menor a 4 cm.
tero en expansin refractario.
Valoracin hemodinmica Bienestar fetal



No afectacin Afectacin (Cesrea)
(Tto conservador)


Reposicin
de perdidas
Cesrea
Maduracin
pulmonar(24-34SEM)
Tto conservador o
Cesrea
Fin de gestacin
Parto vaginal o Cesrea
Moderada
Grave
A Termino Pre-termino