La entrevista diagnstica

con nios y adolescentes

Dr. Jos Valverde Crdenas
Introduccin a la tcnica
Intercambio de informacin entre el clnico y el
cliente
Interaccin de influencia bidireccional que se
realiza cara a cara con el propsito de evaluar
aspectos del funcionamiento del nio que tienen
relevancia para planificar, implementar o evaluar
el tratamiento
Observacin directa del comportamiento del nio
Introduccin a la tcnica
Interacciones en una entrevista son verbales y no
verbales
Entrevistas estructuradas han sustituido a
entrevistas no estructuradas
Definir los trastornos se utilizan conceptos
conductuales y no intrapsquicos
Determinar si hay alguna psicopatologa y
establecer su diagnstico diferencial, y estimar si
es necesario algn tipo de intervencin
Introduccin a la tcnica
Objetivos
identificar razones o factores que conducen a la
consulta
obtener un cuadro preciso del proceso evolutivo del
nio y de la naturaleza y magnitud de sus dificultades
conductuales, incapacidad funcional y/o malestar
subjetivo
identificar factores individuales, familiares o
ambientales que puedan explicar, influir o mejorar estas
dificultades
Introduccin a la tcnica
Habilidades de proceso
buena comunicacin y relacin
cantidad y calidad de informacin
Introduccin a la tcnica
Habilidades de contenido
temas que se deben cubrir
psicopatologa del nio y del adolescente
delimitar el problema y realizar buen
diagnstico diferencial y de parmetros del
problema (frecuencia, intensidad, duracin)
determinantes del problema, su historia y
evolucin, el funcionamiento actual del nio y
las expectativas y objetivos con respecto al
problema
Introduccin a la tcnica
Habilidades cognitivas
procesamiento de la informacin que hace el
entrevistador mientras est realizando la
entrevista (generar hiptesis diagnsticas,
formular nuevas preguntas para comprobar las
hiptesis, refinar las hiptesis...)
Sesgos y errores ms frecuentes
Representatividad heurstica
tendencia a evaluar la probabilidad de que A se asocie
con B basndose en la similitud percibida entre A y B
Sesgo confirmatorio
tendencia a recoger la informacin selectivamente para
confirmar los diagnsticos e ignorar la informacin que
no los confirma
Ilusin de correlacin
tendencia a ver correlaciones donde no existe y a
ignorar las que existen
Sesgos y errores ms frecuentes
Ilusin de correlacin
tendencia a ver correlaciones donde no existe y a
ignorar las que existen
Disponibilidad heurstica
tendencia a basar los juicios en lo que es ms familiar o
se conoce mejor
Exceso de importancia de la informacin inicial
tendencia a conceder ms importancia a la informacin
que se obtiene primero
Sesgos y errores ms frecuentes
Falacia de conjuncin
tendencia a considerar las hiptesis muy detalladas
como ms probables que las menos detalladas
Ilusin de aprendizaje
tendencia de los profesionales que no reciben
retroalimentacin sobre su ejecucin a considerar que
pueden sentirse ms seguros con el tiempo (la
experiencia) a pesar de que la falta de retroalimentacin
les impide mejorar su rendimiento
Sesgos y errores ms frecuentes
Decisiones con informacin parcial
tendencia a llegar a decisiones diagnsticas antes de
haber recogido toda la informacin relevante
Combinacin de la informacin a la medida
tendencia a combinar la informacin de forma
idiosincrsica

Quin es el mejor informador?
Diversas fuentes: padres, maestros, otras
personas significativas y,
fundamentalmente, el propio nio
Entrevistas separadas y luego observar la
interaccin entre ellos
Perspectivas de padre y madre pueden ser
muy diferentes
No indica falta de fiabilidad o credibilidad
Quin es el mejor informador?
Variaciones en la sintomatologa en
distintos contextos
Nio es mejor informador de los estados
internos
Padres lo son de las conductas observables
y de hechos con momentos temporales
especficos
Consideraciones evolutivas
El recuerdo
Concepto de s mismo
Cognicin social
Atencin
Sinceridad
Lenguaje
Comprensin de las emociones
Tipos de preguntas
Preguntas abiertas
Por qu te han trado aqu?
Qu es lo que te preocupa?
Preguntas cerradas
Tienes miedo a las araas?
Cuantos aos tenas cuando dejaste de mojarte
la cama?
Fiabilidad y validez de la entrevista
La fiabilidad es ms alta
sujetos sin problemas o con problemas graves
muestras clnicas
alta prevalencia del trastorno
La fiabilidad es ms baja
preguntas complejas, largas y poco claras
preguntas sobre duracin y frecuencia de Sx
preguntas que requieren un juicio del sujeto
preguntas con ms de un concepto
Fiabilidad y validez de la entrevista
Atenuacin
los sujetos siempre informan de menos sntomas en el
retest
La atenuacin siempre es mayor
sujetos de la poblacin general
cuando el informante es el nio
En las preguntas largas, complejas, con conceptos de
duracin o frecuencia
en los casos menos graves
en los intervalos test retest largos
La entrevistas diagnsticas estructuradas
Gran avances en la psicopatologa infantil
Obtener datos sobre la prevalencia del
trastorno, factores de riesgo y proteccin,
comorbilidad y otros datos epidemiolgicos
Mejorar las definiciones de los trastornos
infantiles
Reducir variabilidad de la informacin
Entrevistas basadas en el entrevistado
Fciles de estandarizar
Potencial mayor fiabilidad
Fciles de informatizar
Bajo costo
Entrenamiento breve
Aplicables por los
entrevistadores legos
Formato rgido no
adaptable
Imposibilidad de aclara
respuestas invlidas o
confusas
Administracin larga
Dependiente de
variaciones arbitrarias de
los sistemas de
clasificacin
Se desconoce que ha
interpretado el
entrevistado al responder
Entrevistas basadas en el entrevistador
Formato adaptable al
entrevistado
Permite clasificar fenmenos
atpicos
Potencialmente ms breves
Mas aceptables por el
entrevistado
Se conoce con precisin el
significado de los que se evala
Permiten aclarar informacin
confusa
Adaptable al nivel del
desarrollo
Fiabilidad y validez sujeta a
variaciones humanas
Difciles de informatizar
Alto coste
Entrenamiento largo
Aplicable por entrevistadores
con bagaje clnico o muy
entrenados
Dependiente de variaciones
arbitrarias de los sistemas de
clasificacin
Antes de la entrevista
El lugar donde se realiza la entrevista debe
estar desprovisto de distractores
En entrevistador debe vestir de modo que
no intimide al nio
En ola medida de lo posible, es mejor
planificar la entrevista en un momento que
sea idneo para el nio
Antes de la entrevista
Preparar el material que se va a utilizar
Si la presentacin de la entrevista se hace
conjuntamente con los padres y el nio, es
recomendable llegar a un acuerdo sobre la
confidencialidad. Es deseable que los miembros
de la familia estn de acuerdo que la informacin
que proporcionan en privado cada uno de ellos no
ser comunicada a los otros miembros de la
familia sin el permiso del informador.
Contenido de la entrevista clnica
Razones de la referencia
Historia del problema
Problemas pasados
Comorbilidad
Historia de uso de sustancia psicoactivas
Tratamientos previos

Contenido de la entrevista clnica
Historia del desarrollo
Historia familiar
Historia mdica
Fortalezas y debilidades del nio
Dieta media del nio
Examen del estado mental

Estructura de la entrevista clnica
Fase preparatoria de la entrevista con el
nio
Entrevista con los padres
Entrevista clnica del nio

Examen del estado mental
Apariencia
apariencia fsica
manera de relacionarse con el entrevistador y
los padres
nivel de actividad
lenguaje


Examen del estado mental
Animo
afecto actual
amino persistente
mecanismos de defensa y regulacin del afecto
Sensorio
orientacin

Examen del estado mental
Intelecto/cognicin
atencin
memoria
inteligencia
juicio
insight
Examen del estado mental
Pensamiento
forma
proceso
contenido
Percepcin


Tcnicas para la entrevista psiquitrica
Tcnicas para atraer al nio
Caja de juego
Dibujo libre
Tcnicas proyectivas
Dibujo de la figura humana
HTP
Frases incompletas
Preguntas directas
Tcnicas para la entrevista psiquitrica
Tcnicas interactivas
observar como el nio se relaciona con otras
personas y que sentimientos o reacciones
suscita
Conclusin de la entrevista
Diagnstico
Comunicacin de los resultados
Evaluaciones neuropsicolgicas
Los pacientes pueden tener sutiles o
complicadas dificultades para procesar
ciertos tipos de informacin
La consulta con el nueropsiclogo pediatra
puede clarificar la apropiada evaluacin
para definir el diagnstico
Evaluaciones de laboratorio
Exmenes de laboratorio son tiles cuando el
entrevistador identifica signos y sntomas
sugerentes de una enfermedad fsica en particular
Colaboracin con el pediatra puede guiar las
decisiones acerca de otras consulta mdicas
(audiomtrica, gentica, neurolgica, etc.) y de
exmenes diagnsticos ( exmenes de sangre,
neuroimgenes, estudios del sueo, etc.)