INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Deterioro agudo y sbito de la funcin

renal.
Incapacidad para mantener la
Homeostasis del metabolismo del agua,
electrolitos, equilibrio acido base y
proteico.
Retencin de productos nitrogenados
(Urea y Creatinina).
Reversible.
FISIOPATOLOGA
FASES:
1. Mecanismo primario
1 3 das.
2. Mantenimiento
1 3 semanas.
Puede haber oliguria.
Descenso de la funcin renal.
3. Recuperacin celular y restablecimiento de la
funcin.
Siempre hay poliuria.

FISIOPATOLOGA
Noxa
Txica Isqumica
volumen lumen tubular
reabsorcin Na, Cl.
+ NaCl a mcula densa
SRA
+
Vasoconstriccin
TFG
retencin de H2O y NaCl
Oliguria
FISIOPATOLOGA
ISQUEMIA
sntesis ATP radicales libres
Activacin de
fosfolipasas
ATP celular
bomba Na - K
Edema celular
Dao
mitocondrial
Ca
citoplasmtico y
mitocondrial
Ac. Grasos libres
Bomba Ca
permeabilidad
de membrana
Descenso de filtracin glomerular
FSG < 20%
resistencia arterial aferente y eferente.
Dao y edema de clula endotelial
vasoconstriccin.
coeficiente de ultrafiltracin.
Edema de clula endotelial.
Obstruccin tubular.
Fuga del filtrado a nivel tubular del intersticio.

ETIOLOGA
Hipovolemia
Hipotensin
Hipoxia
PRE-
RENAL
Lesin Glomerular
Lesin Vascular
Necrosis Tubular Aguda
Lesin Intersticial Aguda
Tumores
Anomalas del Desarrollo
Nefritis Hereditaria
RENAL
Uropata Obstructiva
Obstruccin Vesical
Reflujo Vesicoureteral adquirida
POST-
RENAL
CUADRO CLNICO
Oliguria
Es el signo mas
importante en la IRA, sin
embargo el 60% de los
casos con IRA presenta
esta alteracin


CUADRO CLNICO
Edema.
presin venosa.
peso.
Edema Agudo de Pulmn.

Acidosis Metablica
Hiperpnea
Compromiso del Sensorio
CUADRO CLNICO
12 15 mml/l
Por depsito metastsico de fosfato clcico.
Resistencia perifrica a PTH.
:
Arreflexia, convulsin, arritmias.
Hiperkalemia
Historia clnica detallada:
Anamnesis
Examen fsico Minucioso
Laboratorio
Examenes Complementarios


La FR debe ser interpretada segn la edad del
paciente en el nio y en el RN segn su EG.
TFG = K L / Pcr
Unidad: ml/min/1.73m
L = talla (cm)
Pcr = creatinina en plasma
VALORES DE k:
Prematuros 0.33
Durante el 1er ao de Vida 0.45
De 2 a 12 aos 0.55
Mujeres de 13 a 21 aos 0,55
Hombres de 13 a 21 aos 0.70
TFG
(ml/min/1.73 m)
RANGO
(ml/min/1.73 m)

NEONATOS < 34 Sem
2 8 Das 11 11 -15
4 28 Das 20 15 28
30 90 Das 50 40 - 65
NEONATOS > 34 Sem
2 8 Das 39 17 60
4 28 Das 47 26 68
30 90 Das 58 30 86
LACTANTES A ADULTO
1 6 meses 7 39 114
6 12 meses 103 49 157
12 19 meses 127 62 191
2 aos a adulto 127 89 - 165
VALORES NORMALES DE UREA,
CREATININA Y DEFINICIN DE
OLIGURIA
Neonato Lactantes Nios Adultos
Urea mg/dl 14 a 22 14 a 22 14 a 22 14 a 22
Creatinina
mg/dl
0,3 a 1 0,2 a 0,5 0,3 a 0,7 0,5 a 1,2
Oliguria < a 1
ml/m2/da
< a 1
ml/m2/da
< a 0,5
ml/m2/da
< a 300
ml/m2/da
FENa = (Na orina / Na Plasma) x 100
(Cr orina / Cr plasma)
FENa = ndices derivados de la fraccin de excrecin de sodio
IFR= ndices de falla renal
IFR = (Na orina x Cr plasma)x 100
(Cr orina )

PRERRENAL RENAL POSTRENAL
Na orina (mEq/L)
<20 > 40 >40

FENa
<1 >2 >2

IFR
<1 >2 >2
OSMOLARIDAD
URINARIA
> 500 <300 < 400
Cr Orina/ Cr
plasma
> 40 <20 < 20
Urea/Cr plasma
>20 < 10 20 < 10 20
Densidad urinaria
> 1.015 <1.015 <1.015



Edad

VFG
(ml/min
/1.73
m2)

Cr
(mg %)
Osmolalidad urinaria
(mOsm/Kg H2O)
FENa (%)
Max Pre Renal Norm Pre renal
Prematuro
14 1.3 450 >300 <300 2 a 5 <5 >10
RN 21 1.1 800 >400 <300 <1 <2 >3
6 Meses 15 0.2 1200 >500 <300 <1 <1 >2
> 1 ao 96 0.4 1400 >500 <300 <1 <1 >2
adolescente
100 0.8 1400 >500 <300 <1 <1 >2
CILINDROS PATOLOGIA
Hialinos Fracaso renal agudo funcional
Granulosos y
Cell epiteliales del tbulo
NTA
Hemticos GMN o Vasculitis
Leucocitos y piuria Nefropata Tubulointersticial
Eosinofilicos Nefritis por hipersensibilidad
FORMA TAMAO
Obstrucciones
y dilataciones
AUMENTO DE UREA DISMINUCION DE
UREA
AUMENTO DE
CREATININA
Sepsis Desnutricin Rabdomiolisis
Hipercatabolismo Insuficiencia heptica Frmacos :
Cimetidina
Hemorragia digestiva Sndrome nefrotico sulfametoxazol
Corticoides
Aporte calrico
excesivo
Deshidratacin
Hipoperfusin renal

Control de las situaciones que se
asocian o agravan la IRA.

Asegurar adecuado GC, Volumen
intravascular, presin de
perfusin, oxigenacin tisular.

Evitar drogas nefrotxicas o
ajustar dosificacin segn
filtracin glomerular

Reposicin del LEC (segn la causa) mediante sangre, agua o
electrolitos.

El uso de DIURETICOS debe ser VALORADO puede ?
Precipitar el progreso a dao parenquimatoso. Si se ha
conseguido una volemia adecuado se podra dar:
Furosemida 2 mg/kg EV hasta 4 mg/kg/do

Para aumentar el flujo sanguneo cortical se puede
administrar agentes vasoactivos: DOPAMINA 2 4 ug/kg/min
El de la patologa
causante de la
obstruccin, con
aportes de lquidos y
electrolitos en la etapa
polirica de
desobstruccin
1. Reposo absoluto
2. CFG c/12- 24 horas
3. Manejo de soporte de
lquidos
4. Manejo nutricional
5. Manejo de las
complicaciones
6. terapia de reemplazo?
Indicaciones:
Sobrecarga de volumen con signos de HTA y/o EAP
REFRACTARIO a tto diurtico o asociada ICC.
HIPERPOTASEMIA persistente. (>7 mEq/L)
ACIDOSIS METABOLICA GRAVE (pH > 7.2 o HCO3
< 12 mEq/L) que no responde a tto Medico.
Sntomas NEUROLOGICOS (alteracin de estado
mental, convulsiones).
BUN en sangre > 100-150 mg/dl (o un nivel inferior
pero de ascenso rpido) o sintomatica: temblores,
vomitos, compromiso sensorial.
Desequilibrio Calcio/fosforo con TETANIA HIPOCALCEMICA.
Tipos:
Hemodilisis Intermitente
(til en pacientes estables
hemodinmicamente).
Dilisis peritoneal (IRA en
neonatos y lactantes Mayores)
Hemofiltracin.
Insuficiencia Renal Crnica
Se define como la disminucin irreversible de la
filtracin glomerular.
El grado de afeccin se determina con un
FG<60ml/min/1,73m
2


FISIOPATOLOGA DE LA IRC
Manifestaciones Mecanismos
Acumulo de productos de
desecho Nitrogenado
FG
Sntesis de Amoniaco
De la Reabsorcin de bicarbonato
De la Excrecin de cidos
Retencin de Sodio Produccin Excesiva de renina
Oliguria
Prdida de Sodio Diuresis de Solutos
Lesin Tubular
Alteracin en el mecanismo de
concentracin de la Orina
Diuresis de Solutos
Lesin Tubular
Hiperpotasemia FG
Acidosis Metablica
Ingesta Excesiva de potasio
Hipoaldosteronismo Hiporreninemico
Osteodistrofia renal De la produccin renal de 1,25-dihidroxicolicalciferol
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Hiperparatiroidismo Secundario
Manifestaciones Mecanismos
Retraso del Crecimiento Ingesta Calrica inadecuada
Osteodistrofia Renal
Acidosis Metablica
Anemia
Resistencia a la hormona de crecimiento
Anemia de la Produccin de Eritropoyetina
Dficit de Hierro
Dficit de folato
Dficit de vitamina B12
de la Vida Media Eritrocitaria
Tendencia Hemorrgica Funcin Plaquetaria Defectuosa
Infeccin Funcin Granulocitaria defectuosa
Alteracin de las funciones inmunolgicas celulares
Catteres de Dilisis
Sntomas Neurolgicos Factores Urmicos
Intoxicacin por Aluminio
Hipertensin
Sntomas Gastrointestinales Reflujo Gastroesofgico
de la Motilidad Gastrointestinal
Manifestaciones Mecanismos
Hipertensin Sobrecarga de Volumen
Produccin excesiva de Renina
Hiperlipidemia de la actividad de la lipoprotena lipasa plasmtica
Pericarditis/Miocarditis Factores Urmicos
Hipertensin
Sobrecarga de fluidos
Intolerancia a la Glucosa Resistencia tisular a la Insulina
DESCRIPCIN DEL GRADO DE
DETERIORO
IRC LEVE FG 50-75ml/min/1,73m
2
.
IRC MODERADA FG 25-
50ml/min/1,73m
2
.
IRC GRAVE FG 10-
25ml/min/1,73m
2
.
IRC TERMINAL FG <10ml/min/1,73m
2
.
ETIOLOGA
Defectos Anatmicos.
Glomerulopatas Primarias.
Uropata Obstructiva.
Glomerulonefritis Capilar.
Glomerulonefritis Rapidamente Progresiva
Lesiones Glomerulares Esclerosantes focales.
Nefropata Membranosa
SHU
Nefropatas Secundarias
Agentes Nefrotoxicos
Nefronoptisis
Enfermedad de Alport
Clnica
En lactantes los Sg y Snt con inespecificos.
Fiebre, polidipsia, poliuria, anorexia, vmitos y dolor
abdominal.
DHS Aguda
Acidosis Metablica
Deformidades seas
Convulsiones
Anemia Refractaria
Clnica
Afectacin de varios rganos
Funcin Renal
Crecimiento y Desarrrollo
Alteraciones en la regulacin del volumen LES
Alteraciones del Equilibrio cido Base.
Alteraciones en la regulacin del Potasio.
Alteraciones del Metabolismo del Calcio, Fosforo y
Magnesio.
Alteraciones Hematologicas.
Manifestaciones gastrointestinales.
Manifestaciones Neurolgicas.
Alteraciones Cardiovasculares
Alteraciones Oftalmolgicas
Manifestaciones Dermatolgicas.

Diagnstico
Interrogatorio Fundamental.
Examen Fsico
Laboratorio
Hemograma Completo
Ionograma
Urea Creatinina
Calcio, fosforo y Fosfatasa Alcalina.
Periodos Evolutivos
Insuficiencia Renal Compensada
Insuficiencia Renal Parcial o Totalmente
Compensada.
Uremia
Tratamiento
Dirigido a prevenir los Sntomas y las
Alteraciones Metablicas de la IRC.
Preservar la Funcin Renal residual.

Dieta e IRC
Tratamiento Hidroelectroltico.
Sodio
Potasio
Acidosis
Osteodistrofia
Calcio
Vitamina D
Anemia
Hipertensin