RESIDENTADO MDICO 2013

Dr. Ricardo Terukina Terukina

Profesor Principal
Doctor en Medicina
Facultad de Medicina de la UNMSM
E-mail: ricardo_terukina@yahoo.es
metodologiabloque4_2013@yahoo.es
Password: Residentebloque4


CONCEPTO
ESTRUCTURA U ORGANIZACIN ESQUEMATIZADA
QUE ADOPTA EL INVESTIGADOR PARA
RELACIONAR Y CONTROLAR LAS VARIABLES DE
ESTUDIO CON EL OBJETO DE VARIFICAR HIPOTESIS
O CUMPLIR CON LOS OBJETIVOS DE LA
INVESTIGACION
ES EL PLAN O LA ESTRATEGIA
CONCEBIDA PARA RESPONDER A LA
PREGUNTA DE INVESTIGACION
(CHRISTIANSEN, 1980)
DISEOS DE
INVESTIGACION

OBJETIVOS:

1. VERIFICAR HIPTESIS O CUMPLIR CON LOS
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.
2. CONTROLAR ADECUADAMENTE TODAS LAS
VARIABLES COMPROMETIDAS CON LA HIPTESIS

DISEOS DE
INVESTIGACION
VALIDEZ DE LOS DISEOS

SE TIENE CONFIANZA EN LA VALIDEZ DE LOS
RESULTADOS DE UN ESTUDIO SI:
1. LOS RESULTADOS OBTENIDOS DEPENDEN
UNICAMENTE DE LA VARIABLE INDEPENDIENTE EN
CUESTION.
2. LOS RESULTADOS SON GENERALIZABLES A
SITUACIONES FUERA DEL MEDIO EXPERIMENTAL

ESTAS DOS CONDICIONES SE LLAMAN :
VALIDEZ INTERNA
VALIDEZ EXTERNA

DISEOS DE
INVESTIGACION
AMENAZAS A LA VALIDEZ
INTERNA:

1. HISTORIA
2. SELECCIN DE LOS SUJETOS
3. MADURACION
4. REACCION FRENTE A LAS PRUEBAS
5. MORTALIDAD EXPERIMENTAL O
ATRICION
6. INSTRUMENTACION O EFECTOS DE LA
MEDICION
7. REGRESION ESTADISTICA.


DISEOS DE
INVESTIGACION
AMENAZAS A LA VALIDEZ
EXTERNA:

1. EFECTO HAWTHORNE
2. EFECTOS DE LA NOVEDAD
3. INTERACCION DE LA HISTORIA Y LOS EFECTOS
DEL TRATAMIENTO
4. INTERESES DEL INVESTIGADOR Y DEL SUJETO
INVESTIGADO
5. EFECTOS DE LAS DISPOSICIONES
EXPERIMENTALES
6. INTERFERENCIA DE TRATAMIENTOS MULTIPLES
TIPOS DE TECNICAS A
CIEGAS


PARTICIPANTES


EXPERIMENTO

SIMPLE
CIEGO


DOBLE
CIEGO

TRIPLE
CIEGO

GRUPO EXPERIMETAL O
DE ESTUDIO
GRUPO CONTROL



OBSERVADOR

ANALISTA DE DATOS
CONTROL DE LA SELECCIN O
DIFERENCIAS INTER SUJETOS

ALEATORIZACION
APAREAMIENTO DE SUJETOS O PARES
APAREAMIENTO DE GRUPOS
SELECCIN HOMOGNEA
SUJETO COMO SU PROPIO GRUPO CONTROL
CONTROL DE LA HISTORIA O
DE LAS DIFERENCIAS
SITUACIONALES

1. ELIMINACION DE LAS VARIABLES EXTRAAS
2. MANTENER CONSTANTE LAS VARIABLES
POTENCIALMENTE INDEPENDIENTES
3. EL CONTRABALANCEO DE SITUACIONES

METODO A B
B A






CONTROL DE LOS
INSTRUMENTOS

1. UTILIZAR INSTRUMENTOS CONFIABLES
2. EL PRE TEST Y POST TEST DEBEN SER APLICADOS
CON LOS MISMOS INSTRUMENTOS Y
OBSERVADORES
3. EN CASO DE DUDAS, ACUDIR A UN JUEZ O
ARBITRO

CLASIFICACION DE LOS
DISEOS
CRITERIOS DE CLASIFICACION
A. CONTROL DE LA ASIGNACIN DE LOS FACTORES DE
ESTUDIO
1. OBSERVACIONAL
2. EXPERIMENTAL

B. SECUENCIA TEMPORAL Y NMERO DE LAS
OBSERVACIONES QUE SE REALIZAN A LOS
INDIVIDUOS ESTUDIADOS.
1. TRANSVERSAL
2. LONGITUDINAL

C. INICIO DEL ESTUDIO EN RELACIN CON LA
CRONOLOGA DE LOS HECHOS QUE SE OBSERVAN.
1. RETROSPECTIVO
2. RETROSPECTIVO CON SEGUIMIENTO
3. PROSPECTIVO

CLASIFICACION DE LOS
DISEOS
CRITERIOS DE CLASIFICACION

D. PROPOSITO DEL ESTUDIO
1. DESCRIPTIVO
DESCRIPTIVO SIMPLE
DESCRIPTIVO COMPARATIVO

2. EXPLICATIVO O COMPARATIVO
DE CAUSA A EFECTO
DE EFECTO A CAUSA
TIPOS DE DISEO DE
INVESTIGACION
CLASIFICACIN INTEGRAL:
I. OBSERVACIONALES

1. DESCRIPTIVOS

2. EXPLICATIVOS
- DE CORTE TRANSVERSAL
- ANALITICO PROSPECTIVO
- ANALITICO RETROSPECTIVO
DISEO
DESCRIPTIVO
CONCEPTO.
Diseo dirigido a determinar como es o cmo
est la situacin de las variables que se estudian en
una poblacin; es decir, describen las caractersticas
de un fenmeno sin tratar de explicar por qu se
producen. Generalmente se cuenta con una sola
poblacin, la cual se pretende describir en funcin de
un grupo de variables y respecto de la cual no existen
hiptesis centrales. Puede buscarse la asociacin
entre variables dentro de la misma poblacin.
DISEO DESCRIPTIVO
INVESTIGA:
Caractersticas de la poblacin.
Magnitud de problemas: prevalencia, incidencia,
proporcin, etc.
Factores asociados al problema.
Condiciones de salud y vida de la poblacin.
Eventos epidemiolgicos, sociolgicos,
educacionales, administrativos, opinin de las
personas sobre diferentes temas.
DISEO DESCRIPTIVO
CARACTERISTICAS:
Es un primer nivel de investigacin.
Presenta los hechos o fenmenos, pero no los
explica.
El diseo no va enfocado a comprobacin de
hiptesis, an cuando se basan en hiptesis
generales implcitas.
los estudios pueden ser transversales,
longitudinales, prospectivos y retrospectivos.
DISEO DESCRIPTIVO
RESULTADOS A OBTENERSE:
Caracteriza al problema.
Provee bases para otros estudios descriptivos.
Sugiere asociacin de variables como punto de
partida para estudios analticos.
Da base para plantear hiptesis que conduzcan a
otras investigaciones.
DISEO DESCRIPTIVO
LIMITACIONES:
Slo busca describir fenmenos o situaciones, y
plantear posible relacin entre variables.
No tiene alcance para comprobar relaciones
explicativas entre variables.
No permite realizar predicciones.
DISEO DE CORTE
TRANSVERSAL.
1. POBLACION DE ESTUDIO.
Se considera la totalidad de la poblacin y se
obtiene una muestra. Cada individuo
seleccionado es doblemente clasificado segn la
presencia o no de la exposicin al factor de
riesgo o a la causa, y segn est presente o no la
enfermedad o el efecto.

2. ANALISIS.
El total de individuos (n) se clasifica
simultneamente a cada individuo en los 4
casilleros de una tabla tetracrica.
DISEO DE CORTE
TRANSVERSAL.
Factor o
causa
Dao o efecto
Total
S No
S a b a + b
No c d c + d
Total a + c b + d n
NO es posible obtener directamente el riesgo relativo (RR)
DISEO DE CORTE
TRANSVERSAL.
El riesgo relativo (RR) se estima mediante la razn de
prevalencia (RP)





Tambin se puede utilizar el Odds ratio


b) (a c
d) (c a
d c
c
b a
a
expuestos no los entre a Prevalenci
expuestos entre a Prevalenci
a prevalenci de Razn
+
+
=
+
+
= =
DISEO DE CORTE
TRANSVERSAL.
3. INTERPRETACION.
RR = 1
No existe asociacin entre causa y efecto.
RR = < 1
El efecto disminuye con la presencia del factor o causa (Factor
protector)
RR = > 1
Incremento de la enfermedad o efecto con la presencia de la
causa o factor.
Cuanto mayor es el RR, ms fuerte es la asociacin entre el
factor de riesgo o causa y el dao o efecto.




DISEO ANALITICO
RETROSPECTIVO O DE
CASOS Y CONTROLES
1. ELECCION DE LOS CASOS:
Procedimientos:
a. Inclusin de todos los casos vistos entre
fechas especificadas, en algn lugar de
atencin mdica.
b. Inclusin de todos los casos de la
enfermedad existente u ocurridos entre
fechas especificadas, en una poblacin
limitada o definida.
DISEO ANALITICO
RETROSPECTIVO O DE CASOS Y
CONTROLES.
2. ELECCION DE LOS GRUPOS DE COMPARACION (CONTROL)
Se consideran los siguientes pasos:
a. Eleccin de un grupo o fuente de muestreo de la cual se
elija el grupo control.
b. Tomar de la fuente de muestreo los individuos del grupo
control.

Cuando el origen de la serie de pacientes no procede de la
poblacin general, es necesario hallar un grupo control de
similar procedencia:
a. Pacientes que por otras enfermedades concurren al mismo
hospital o establecimiento de salud.
b. Familiares del grupo de estudio.
c. Compaeros del grupo de estudio
DISEO ANALITICO
RETROSPECTIVO O DE
CASOS Y CONTROLES.
3. FUENTES DE INFORMACION:
a. Entrevistas con los pacientes
b. Historias clnicas.
c. Registros vitales:
- Certificados de nacimiento
- Certificados de defuncin.
4. ANALISIS.
El nmero de individuos de los casos y controles
se distribuyen en la tabla tetracrica
DISEO ANALITICO
RETROSPECTIVO O DE CASOS
Y CONTROLES
Factor o
causa
Dao o efecto
Total
S No
S a b ------
No c d ------
Total a + c b + d n
DISEO ANALITICO
RETROSPECTIVO O DE
CASOS Y CONTROLES
Se utiliza como estimador del RR a la razn de productos
cruzados o de chance (ODDS RATIO)

ODDS RATIO =

5. INTERPRETACION.
Es similar al diseo de corte transversal.
) c )( b (
) d )( a (
DISEO ANALITICO PROSPECTIVO
O DE COHORTES.
1. IDENTIFICACION DE LOS GRUPOS DE ESTUDIO.
A. POBLACION GENERAL:
- Colectividades ntegras
- Subgrupos ocupacionales
- Subgrupos segn asistencia mdica.
- Personas aseguradas.
- Grupos autoseleccionados
- Poblaciones obsttricas.

Identificada la poblacin general, se requerir datos para:
1. Clasificar al grupo en subgrupos de acuerdo al nivel de
exposicin al factor.
2. Determinar si los grupos expuestos son
similares en relacin a variables demogrficas.
3. Ver si los grupos son dismiles en uno o ms aspectos a
tenerse en cuenta en el anlisis.


DISEO ANALITICO
PROSPECTIVO O DE
COHORTES.
B. GRUPOS DE RIESGO ESPECIAL.
- Identificacin del grupo de riesgo.

- Eleccin del grupo de comparacin o control:
. Comparacin con tasas de la poblacin
general.
. Otras cohortes no expuestas al riesgo,
pero similar en sus otras caractersticas.
DISEO ANALITICO
PROSPECTIVO O DE
COHORTES.
2. OBSERVACION POSTERIOR.
Determinar el desenlace en los diferentes
grupos, tanto en el grupo de riesgo como grupo
control o de comparacin.

3. ANALISIS.
a. Comprende el clculo de tasas del fenmeno
en las cohortes que se estudian.
b. Personas aos de riesgo.
c Personas perdidas a la observacin.
d. Riesgo relativo y riesgo atribuible.
DISEO ANALITICO
PROSPECTIVO O DE
COHORTES
Factor o
causa
Dao o efecto
Total
S No
S a b a + b
No c d c + d
Total --- --- n
DISEO ANALITICO
PROSPECTIVO O DE
COHORTES
RIESGO RELATIVO ( RR )






RIESGO ATRIBUIBLE ( RA )


d c
c
b a
a
expuestos no en Incidencia
expuestos en Incidencia
RR
+
+
= =
| | | |
(

+
=
=
d c
c
b a
a
expuestos no en Incidencia expuestos en Incidencia RA
DISEO ANALITICO
PROSPECTIVO O DE
COHORTES
4. INTERPRETACION.
La interpretacin del RR es similar que en los
casos anteriores
El RA es la diferencia de probabilidad atribuible
a la exposicin al factor. Por ejemplo, si el RA al
factor soltera en la mortalidad perinatal es de
0.017, significa que 17 de cada mil muertes
perinatales en las solteras , se evitaran si se
controlaran los efectos de este factor.
TIPOS DE DISEO DE
INVESTIGACION.
II. EXPERIMENTALES
1. CUASIEXPERIMENTALES
- SERIES DE TIEMPO
- GRUPO CONTROL NO EQUIVALENTE
- MUESTRAS INDEPENDIENTES PARA
LA PRE EVALUACIN Y POST EVALUACION.

2. EXPERIMENTALES PROPIAMENTE
DICHOS:
- PRE EVALUATORIO Y POST
EVALUATORIO CON GRUPO CONTROL
- POST EVALUATORIO CON GRUPO
CONTROL
Experimento.
Tomar una accin para despus observar las
consecuencias de dicha accin (Babbie, 1979).
Estudio de investigacin en el que se manipula
deliberadamente una o mas variables
independientes (supuestas causas) para analizar
las consecuencias de esa manipulacin sobre
una o mas variables dependientes (supuestos
efectos), dentro de una situacin de control
para el investigador.
1. INVESTIGACIONES
EXPERIMENTALES VERDADEROS
O PUROS.
Requisitos:
Manipulacin intencional de una o mas variables
independientes.
La variable dependiente no se manipula, sino que se
mide para ver el efecto de la manipulacin de la
variable independiente sobre ella
Grados de manipulacin:
- Presencia ausencia
- Mas de dos grados
- Modalidades de manipulacin en lugar de grados.
1. INVESTIGACIONES
EXPERIMENTALES VERDADEROS
O PUROS.
REQUISITOS:
Medir el efecto de la variable
independiente sobre la variable
dependiente.
Control o validez interna de la
situacin experimental.
DISEO EXPERIMENTAL
Muestras independientes para la pre-evaluacin y post-
evaluacin.
Tiempo

Grupo para pre-evaluacin O
1
X

Grupo para post-evaluacin X O
2

AA
AA
DISEO EXPERIMENTAL
Slo post-evaluatorio con un grupo control.
Tiempo

Grupo experimental X O
1


Grupo control O
2


AA
AA
DISEO EXPERIMENTAL
Pre-evaluatorio y post-evaluatorio con un
grupo control.
Tiempo

Grupo experimental O
1
X O
2


Grupo control O
3
O
4

AA
AA
DISEO CUASIEXPERIMENTAL

SERIES DE TIEMPO
Tiempo
Grupo experimental


O
1
O
2
O
3
X O
4
O
5
O
6
V.I.
DISEO CUASIEXPERIMENTAL
SERIES DE TIEMPO
Incremento constante de una variable antes y despus de la
intervencin de un programa.



60



40



20


0




V. I.
O
1
O
2
O
3
X O
4
O
5
O
6
DISEO CUASIEXPERIMENTAL
SERIES DE TIEMPO
Incremento repentino en una variable despus de la intervencin de
un programa


60



40



20


0
O
1
O
2
O
3
X O
4
O
5
O
6



VI
DISEO CUASIEXPERIMENTAL
SERIES DE TIEMPO
Incrementos y disminuciones peridicos en una varaible
antes y despus de la intervencin de un programa.















O
1
O
2
O
3
X O
4
O
5
O
6

VI
100

80

60

40

20

0
















DISEO CUASIEXPERIMENTAL
SERIES DE TIEMPO
Impacto temporal de la intervencin de un programa.
O
1
O
2
O
3
X O
4
O
5
O
6


100

80
60

40

20

0
VI
DISEO CUASIEXPERIMENTAL
Slo post-evaluatorio con un grupo control no
equivalente.
Tiempo

Grupo experimental X O
1


Grupo control O
2


DISEO CUASIEXPERIMENTAL

Grupo de control no equivalente.

Tiempo

Grupo experimental O
1
X O
2


Grupo control no O
3
O
4

equivalente