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MIGUEL SILVA
DEPARTAMENTO DE CIRUGA
TEMA:
- Injertos -
ARZATE PALACIOS MARIANO
ANATOMIA DE LA PIEL
Epidermis: 200
micras, estrato
poliestratificado,
procede
ectodermo carece
de vasos
Dermis: 1-2 mm,
membrana basal,
mesodermo,
papilas.
ANATOMIA DE LA PIEL
Hipodermis: tejido
conjuntivo laxo,
sujeta a fascias,
aponeurosis
Anejos: glndulas
sudorparas,
folculos
pilosebceos y uas
INJERTO
Un injerto es parte
de un tejido que se
separa de su zona
dadora o donante,
privndola
completamente de su
aporte sanguneo
antes de transferirlo
al lecho receptor del
que se deber nutrir.
CLASIFICACIN
Segn su
procedencia:
Autoinjerto-
del mismo
individuo.
Isoinjerto
de gemelo
univitelino.
Homoinjerto
o Aloinjerto-
de la misma
especie.
Heteroinjerto
o
Xenoinjerto-
de distinta
especie.
CLASIFICACIN
Segn su
composicin:
cutneos
(epidrmicos
y drmicos)
fascia y
tejido celular
subcutaneo.
tendinosos. nerviosos. vasculares.
seos y
cartilaginosos
CLASIFICACIN (ESPESOR)
Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch)
-Comprende epidermis ms dermis de forma parcial.
-Se subdividen en finos, intermedios y gruesos, segn el grosor
drmico.
-Su espesor vara entre 0.30 a 0.45 mm.
Injertos de espesor total (Wolfe)
-Formados por epidermis ms dermis de forma total. Este tipo de
injerto despus de su trasplante, adquiere una textura, coloracin
ms parecida a la de la piel que lo rodea, por lo que son ms
usados para defectos en la cara, que generalmente son pequeos
y permiten un cierre directo de la zona donante
CLASIFICACIN
Reticulacin o Mallado:
Cuando un injerto de espesor parcial se estira mediante un
reticulador, a razn de 1:1.5, 1:2, 1:3 o hasta 1:9.
Injerto en estampilla postal:
Se colocan mltiples injertos separados de 3 a 5 mm entre s.
INDICACIONES
Heridas en cara
Zonas de flexin
Quemaduras
Cobertura de zona
donante
Reemplazamiento de
mucosas
Cierre de duramadre
expuesta, pericardio y
pleura
ZONAS DONANTES
Regin
retroauricular
Regin
supraclavicular
Prpado
superior
Zona anterior de
la mueca
Pared
abdominal,
regin gltea y
extremidades
Prepucio y
labios mayores
PREPARACIN DE LOS INJERTOS
Toma de injertos de
espesor parcial
Cuchilla de Humby:
calibrador para grosor
del injerto
Dermatomo tipo
tambor: obtiene
injertos de grosor
uniforme
Dermatomo elctrico:
obtiene tiras extensas
del tronco y
extremidades
Injertos de piel total
Se corta la piel en
profundidad en
forma elptica con
bistur
Estos injertos
pueden aumentar
su tamao si se
mallan
INJERTOS DE DERMIS
Se utilizan para cobertura de estructuras
vitales, aumento de partes blandas,
eliminacin de espacios muertos, y
reconstruccin de estructuras ligamentosas
y fascias.
Consta de capa profunda de dermis
reticular completa y mnima cantidad de
tejido celular subcutneo aportando
glndulas y folculos pilosebceos
Zonas donantes:
ingle, surco
submamario, regin
lateral de glteo,
pliegue glteo,
parte baja del
abdomen
Complicaciones:
hematoma,
infeccin.
INJERTOS DE TEJIDO CELULAR
SUBCUTNEO
Esta compuesto por clulas grasas y tejido
conjuntivo.
Puede ser de tejido adiposo, t. adiposo y dermis
(dermograsos), trasplante del tejido adiposo con
vascularizacin (epipln)
Histopatolgicamente hay dos teoras: clulas
grasas fagocitadas y clulas supervivientes.
INDICACIONES INJERTO TCS
Cobertura de duramadre desnuda tras la ciruga
de columna vertebral
Relleno de espacios tras enucleacin de rbita
Reconstruccin de asimetras parciales congnitas
Colgajo libre de epipln para reparacin de scalps
y contorno facial.
INJERTO DE FASCIA
La fascia lata es el injerto mas utilizado, se obtiene
una tira de 10 a 15 mm sin provocar una morbilidad
significativa
Aplicaciones: correccin de parlisis facial,
defectos del tabique nasal, fstulas ureterales,
coberturas de implantes expuestos, transferencia
de fascia vascularizada
INJERTOS TENDINOSOS
Fibras de colagenos
formas haces primarios, se
agrupan en haces
secundarios, con finas
trabculas de t. conjuntivo
laxo: paratendn y luego
cobertura externa.
Despues del injerto
aparece un t. fibroso y de
granulacin, sintesis de
colgeno y uniones
peritendinosas.
ZONAS DONANTES
Palmar menor
Delgado plantar
Extensor largo de los
dedos del pi
Flexor superficial de los
dedos de la mano
INJERTO NERVIOSO
Formados por fibras
mielinicas y amielinicas
agrupadas en fasciculos,
a su vez cubiertos por
perineuro. Entre fibras
nerviosas el endoneuro, y
todo envuelto por
epineuro.
INJERTO NERVIOSO
La regeneracion
nerviosa depende:
Factores mecnicos
Retraso en la reparacin
Edad
Tipo de nervio
Nivel de lesin
Causa de la lesin
INDICACIONES Y ZONAS
DONANTES
Estn indicados en toda prdida de
sustancia que no pueda ser reparada por
sutura directa sin tensin
Zonas donantes:
N. safeno externo o sural
N. braquial cutneo externo
N. radial (rama sensitiva)
Laterales y posteriores del muslo
N. interseo posterior
INJERTOS SEOS
Formado por material
mineralizado depositado
en matriz orgnica de
fibras de colgeno.
Contiene osteoblastos,
osteocitos y osteoclastos.
Por su origen Se clasifica
en endocondral y
membranoso
INDICACIONES
Aportar clulas osteogenicas como matriz para la
curacin de fracturas que no consolidan
Utilizados como espaciadores
Para reconstruccin de defectos congnitos o
adquiridos
TEJIDO DONANTE
Tibia
Olecranon y trocnter mayor
Hueso ilaco
Calota
Costilla
Escpula
Peron
Metatarso
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
INJERTOS
Curas: Se pone en contacto con el lecho receptor
mediante una cura anudada, no debe levantarse
en 5-6 dias. Tambien se utiliza una cura compresiva
con vendaje elstico.
Inmovilizacin de injertos
Frulas: en zonas de flexin
Evacuacin de seromas o hematomas
Injerto infectado: fiebre al 2 o 3 dia
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
ZONA DONANTE
Cura de forma
espontnea por
proceso
reepitelizacin.
Cubrir con gasa
engrasada, gasas y
vendaje elstico o
apositos
hidrocoloides.
CARACTERSTICAS DE LA PIEL
INJERTADA
Contraccin primaria
Contraccin secundaria
Coloracin
Anexos cutneos
Sensibilidad