Infecciones que pueden afectar al feto:

I.T.U
I.T.S
Infecciones en el momento del parto con
repercusiones fetales
I.T.S
S. agalactiae
Infecciones intrauterinas
Infecciones postparto
INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO
Infeccin del Tracto
Urinario en el Embarazo
Presin del tero sobre vejiga
Compresin ureteral
Dilatacin plvico-ureteral
Disminucin peristalsis
Disminucin tono muscular
Reflujo vesico-ureteral
I.T.U. Y EMBARAZO
FACTORES PREDISPONENTES
Bacteriuria asintomtica
Cistitis
Pielonefritis
CLASIFICACIN
Bacteriuria asintomtica: cultivo, semana
16: 100,000 UFC
Cistitis aguda: HC, disuria, tenesmo,
urgencia, hematuria y cultivo.
Pielonefritis: HC fiebre 39C, puo
percusin dolorosa, irritabilidad uterina,
cultivo: 1,000 UFC
Clculos: Rx
INFECCIN URINARIA: DIAGNSTICO
Etiologa
E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis
E. faecalis
Clnica
Bacteriuria asintomtica
5- 6 a 10% de embarazadas
20- 40% pielonefritis
ITU inferior sintomtica: 0.3-1,3%
Pielonefritis aguda: 0.5%
Complicacin: Parto prematuro
I.T.U. Y EMBARAZO
ETIOLOGA Y CLINICA
1. corta duracin (3 das)
2. duracin intermedia (5-7 das)
3. duracin convencional (10-14 das)
4. tratamiento supresivo
INFECCIN URINARIA: LNEAS
GENERALES
Se le define como la presencia de mas de
100,000 UFC de un nico microorganismo
considerado como patgeno en las muestras
de orina obtenidas por miccin espontnea a
primera hora de la maana durante dos das
consecutivos en ausencia de sintomatologa
clnica.
BACTERIURIA ASINTOMTICA
La bacteriuria asintomtica
debe ser estudiada en todas las
gestantes y el momento
adecuado es la semana 16
No es conveniente el
despistaje mediante
tiras reactivas
Ocurre en 5-10% de gestantes
Prevalencia mayor en niveles socio-
econmicos bajos
Debe tratarse siempre
20-30% desarrollan pielonefritis en el 3er. Trimestre
Mayor incidencia de partos prematuros
Mayor frecuencia de nios de bajo peso
Slo hacer urocultivo basal (en 1era.
consulta) y si es negativo, es innecesario
repetir
BACTERIURIA ASINTOMTICA DEL
EMBARAZO
Nitrofurantona: dosis de 100 mg c/12 por 7 das.
Trimetropin + sulfametoxazol (160/80) para usarse
entre semanas 16 y 30. dosis. 1 tab c/12 hs por 3
das.
Ampicilina: 500 mg c/6hs, 3 das.
RECURRENCIA: Tto supresivo, Nitrofurantona 50
mg por noche o ampicilina 250 mg/noche hasta el
parto.
BACTERIURIA ASINTOMTICA: TTO
CISTITIS
Frecuencia: 0,3 - 1,3 %
Disuria, polaquiuria, urgencia,
malestar supra pbico, en ausencia
de fiebre y otros; no es posterior a
bacteriuria asintomtica
Igual a la bacteriuria asintomtica, y si hay
recurrencia, dar tratamiento supresivo.
CISTITIS: TRATAMIENTO
3-7 das Nitrofuranos
Sulfas
Cefalosporinas 1era. generacin

Dosis nica (usar 2-3 grs de):
Cefalosporinas 1era. generacin
Sulfisoxazol
Nitrofuranos
Ampicilina?
TRATAMIENTO DE BACTERIURIA Y/O CISTITIS
PIELONEFRITIS
Infeccin focal pigena del parnquima
renal que afecta a uno o ms
segmentos .
Produce sntomas locales y generales
de infeccin: fiebre, escalofros, dolor
en flancos, nauseas, vmitos, con o sin
molestias urinarias.
AGENTES
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiella
Estreptococo beta
hemoltico grupo B
Cndida albicans
E. coli
Gram negativa, mviles o
inmviles.
Desarrolla a pH 7,2 7,5 y a 30
37C
Reducen el nitrato a nitrito.
Reproduccin binaria
Tiempo de replicacin: 30

UPECs
E. Coli uropatgena: UPECs
Hbitat
Vestbulo vaginal y
perineo
Debe administrarse tratamiento debido a los
riesgos de:
Trabajo de parto pretrmino
Sepsis
El tratamiento es fcil
No es costoso
PIELONEFRITIS AGUDA
Paciente hospitalizada, para hidratacin,
evaluacin de funcin renal y tratamiento
dirigido a evitar la sepsis y shock.
Antibitico de amplio espectro:
cefalosporina de 3 generacin, EV
manteniendo hasta por 48 horas despus de
haber remitido la fiebre. Luego continuar VO
por 7 das en total.
A las 48 -72 hs debe indicarse cultivo
PIELONEFRITIS: TTO
Si la mujer se encuentra en shock o en trabajo de
parto pretrmino, manejar de la forma indicada
Controlar el urocultivo y la sensibilidad, y
administrar el antibitico apropiado
Si no se dispone de un cultivo, administrar
antibiticos IV hasta que la mujer est sin fiebre por
48 horas:
Ampicilina cada 6 horas
MS gentamicina cada 24 horas
Asegurar la hidratacin adecuada va oral o IV
Administrar paracetamol va oral para el dolor y
para bajar la temperatura
MANEJO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA
Parenterales
Cefalosporinas 1a. Generacin (ej.: cefazolin)
Ampicilina + aminoglicsido (o aztreonam)
Cefalosporinas 3a. Generacin


Luego de 48 horas sin fiebre pasar a V.O.
PIELONEFRITIS EN GESTANTES
Se reporta que la repeticin de la pielonefritis aguda en la
misma gestacin es de 1018%
Con terapia supresiva: 2,7% contraern otra infeccin
urinaria
Sin terapia supresiva: 20 30% contraern otra infeccin
urinaria
Para prevenir infecciones posteriores, administrar
antibiticos una vez al da a la hora de acostarse durante el
resto del embarazo y hasta las 2 semanas despus del parto:
Trimetoprima/sulfametoxazol
Amoxicilina
PIELONEFRITIS AGUDA: PROFILAXIS POSTERIOR
Sweet and Gibbs 1996; Duff 1996.
Ingestin adecuada de lquidos
Miccin cada 3-4 horas
Lavado de genitales luego de RS
Evitar el uso de desodorantes genitales,
duchas vaginales y espermicidas
Usar ropa intima de algodn
Evitar la automedicacin
INFECCIN URINARIA: PREVENCIN
Toda gestante con infeccin urinaria debe ser
instruida para que en el posparto, realice el control
necesario que incluya el estudio dirigido a
determinar factores como litiasis urinaria,
malformaciones congnitas del tracto urinario
LITIASIS URINARIA
Tratamiento conservador: fluidos EV, antibiticos y
analgesia y disear el tratamiento pos parto.
En caso de obstruccin y sepsis se debe realizar el
tratamiento quirrgico
LITIASIS