Recomendaciones

Diabetes Mellitus
ADA 2012
ngela Lagos Aguilar
MIR1 MFyC
Tutor: Javier Muoz
Febrero 2012
rea Sureste
CS Buenos Aires
DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1,
JANUARY 2012. care.diabetesjournals.org
CRITERIOS ACTUALES PARA EN
DIAGNOSTICO DE DIABETES
PACIENTES ASINTOMTICOS
En adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad
(IMC: >25 Kg/m
2
) con 1 o mas FR adicional para la DM. (B)
Sin factores de riesgo a partir de los 45 aos. (B)
Si pruebas normales repetir por lo menos cada 3 aos. (E)
Identificar otros FRCV y tratar (B)
TECNICAS PARA DX O EVALUAR RIESGO
AC1
GA (Glucosa en ayunas)
GP (tras sobrecarga 75 g de glucosa)

DIABETES GESTACIONAL
Hacer la deteccin de DM2 no diagnosticada en la primera
visita prenatal de las embarazadas con FR, utilizando los
criterios diagnsticos estndar. (B)
Deteccin de DMG entre la semana 24-28 gestacin
mediante la SOG (Standards of Medical Care in Diabetes
2012). (B)
DM Persistente semana 6-12 post-parto mediante una
prueba diferente a la A1C. (E)
DMG control de por vida por lo menos cada 3 aos. (B)
Prediabetes: Modificar estilo de vida o Metformina. (A)

Punto de corte
Desaparece
OSullivan
PREVENCIN
Pacientes con IG (A), IGA (E), A1C 5,7%-6.4% (E).
Derivar a programa de apoyo permanente, con el
objetivo de perder 7% del peso corporal y aumentar la
actividad fsica (al menos 150 min/sem) moderada,
como caminar.
En ausencia de contraindicaciones, las personas
con diabetes tipo 2 deben realizar entrenamiento
de resistencia por lo menos dos veces por
semana. (A)

Consejo continuado parecer ser importante para el
xito (B)

METFORMINA especialmente en IMC > 35
kg/m2 o > 60 aos o DMG previa (A)
MONITORIZACIN

MONITORIZACIN CONTINUA
DE GLUCOSA
BM-TEST
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Realizar A1C por lo menos 2
veces al ao en los pacientes
que estn cumpliendo con el
objetivo glucmico. (E)
Cada 3 meses si tratamiento a
cambiado o si no hay
cumplimiento del objetivo
teraputico. (E)
El uso de los valores de corte
preestabecidos para la A1C
ofrece la oportunidad de
modificar mas intensivamente
en tratamiento.

OBJETIVO GLUCMICO EN LOS ADULTOS
Estricto (6.5%) vs Menos estricto (< 7%)

TRATAMIENTO
(A)
(E)
TRATAMIENTO MDICO NUTRICIONAL

Dietas hipohidrocarbonadas, hipograsas e
hipocalricas. Las dietas mediterrneas
pueden ser eficaces en el corto plazo (hasta 2
aos). (A) 14 g de fibra/1.000 kcal o 150
gr/dia de CHO.

Monitorear el perfil lipdico, la funcin renal y
la ingesta de protenas (en aquellos con
nefropata) y ajustar el tratamiento para evitar
las hipoglucemias. (E)

La actividad fsica y la modificacin de la
conducta son componentes importantes de
los programas para bajar de peso y son ms
tiles en el mantenimiento de la prdida de
peso. (B) 7% del peso corporal.
HIPOGLUCEMIA
La glucosa c (15-20 g) o un hidrato de carbono que
contenga glucosa. 15 minutos, si contina, se debe
repetir el tratamiento. Cuando normalidad, consumir
una comida o refrigerio para evitar la recurrencia de la
hipoglucemia. (E)
El glucagn debe ser prescrito para todos los
individuos con riesgo elevado de hipoglucemia grave, y
los cuidadores o deben aprender a usarlos.(E)

Ciruga baritrica
Indicadas IMC 35 kg/m2 y diabetes tipo 2,
especialmente si difciles de controlar con el estilo de
vida y el tratamiento farmacolgico. (B)
Recibir apoyo y seguimiento mdico durante toda la vida.
(B)
No hay suficiente evidencia para recomendar esta ciruga
en los pacientes con IMC de 35 kg/m2 que estn fuera
de un protocolo de investigacin.(E)
Inmunizacin
Se debe vacunar anualmente contra la influenza a todos los
diabticos 6 meses de edad. (C)
Vacuna antineumoccica polisacrida: DM 2 aos. Se
recomienda revacunar una sola vez a los mayores de 64
aos si fueron vacunados antes de los 65 aos y ya
pasaron ms de 5 aos. Otras indicaciones para la
revacunacin son el sndrome nefrtico, la enfermedad
renal crnica y otros estados inmunodeprimidos, como el
postrasplante. (C)
Vacunar Hepatitis B segn las recomendaciones del los
Centers for Desease Control and Prevention (CDC). (C)

HTA
Objetivos:
Presin arterial sistlica es <130 mm Hg. (C)
Los objetivos pueden ser ms elevados o ms bajos.(B)
La presin diastlica objetivo en los diabticos es <80 mm Hg.
(B)
Tratamiento:
Modificacin estilo de vida, dieta DASH
IECA y/o ARA II y/0 diurticos a la hora de acostarse. (A)
Monitorizar funcin renal y niveles de potasio.
Emb presin arterial de 110-129/65-79 mm.


DISLIPIDEMIA
Colesterol LDL <100mg/dL, colesterol HDL >50 mg/dl y triglicridos
<150 mg / dL
Tratamiento estatinas si:
ECV manifiesta. (A)

Sin ECV, >40 aos con 1 o ms factores de riesgo cardiovascular.(A)

En las personas sin ECV manifiesta, el objetivo principal es un colesterol
LDL es <100 mg/dl. (A)

En los individuos con ECV manifiesta, una opcin es un objetivo de
colesterol LDL ms bajo (<70 mg/dl) con la indicacin de una dosis
elevada de una estatina. (B)

Si no cumplimiento reducir el colesterol LDL aproximadamente un 30-40%
de la lnea de base. A)

La terapia con estatinas est contraindicada en el embarazo. (B)

AGENTES ANTIPLAQUETARIOS
En los diabticos de tipo 1 o 2 con aumento del riesgo
cardiovascular (riesgo a los 10 aos >10%), aspirina (75-162
mg/da) como prevencin primaria. FR (C)

No se debe recomendar aspirina para la prevencin de las ECV
en los adultos con diabetes con riesgo bajo de ECV (riesgo a los
10 aos <5 SIN FR (C)

En los diabticos con antecedente de ECV se debe indicar
NEFROPATIA
Para reducir el riesgo de nefropata o retrasar su progresin hay
que optimizar el control glucmico, y control de la presin arterial.
A)
DETECCIN
ALBUMINURIA una vez al ao: DM tipo 1, >5 aos, DM tipo 2
tras su diagnostico. (B)
CREATINEMIA una vez al ao

RETINOPATIA
Las mujeres con diabetes preexistente que estn planeando un
embarazo o estn embarazadas deben tener un examen
oftalmolgico completo y recibir asesoramiento sobre el riesgo
que tienen de desarrollar una retinopata diabtica o
aumentar su progresin.
El examen de los ojos debe hacerse en el primer trimestre con
un seguimiento cercano durante todo el embarazo y 1 ao
despus del parto. (B)
TRATAMIENTO
Fotocoagulacin con lser est indicado para reducir el riesgo de
prdida de la visin en los pacientes con alto riesgo de retinopata
diabtica proliferativa, edema macular clnicamente significativo y
algunos casos de retinopata diabtica proliferativa grave. (A)
La presencia de retinopata no es una contraindicacin para el
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