Paso de Visita

¿Qué tenemos?
 Paciente del cubiculo 1
• Rupercio
• Masculino
• 20 años
• Estudiante Universitario
• Antecedentes:
– Lo reportan como sano.
• Padecimiento actual
– Fiebre de 12 horas de evolución
• De difícil manejo
• Cuantificada de 103 grados Fahrenheit
– Escalofríos de 12 horas de evolución
– Cefalea de 12 horas de evolución sin definir características y en todo el craneo
• Durante su estancia en el servicio
– Vomito de contenido gástrico, en # 2, con fuerza y expulsándolo a distancia , sin
nauseas previas
– Alteración del estado de conciencia manifestándose como confusión y muy
agitado.
 Paciente de cubículo 1
• Exploración física • Signos vitales
– No responde a preguntas,
ni obedece ordenes. – Temperatura
– Inadecuada respuesta de • 39.9 gC
pupila a estímulos
luminosos, fondo de ojo – Pulso
normal. • 124 x minuto
– Rigidez de nuca – Frecuencia respiratoria
– Kerning • 38 por minuto
• Presente – Tensión arterial
– Brudsinky • 71 / 54
• Presente
– Lesiones purpuricas a nivel
de extremidades
principalmente.
 Plan Paciente Cubiculo 1
• BHC
• Plaquetas
• Gasometría
• T.A.C. de craneo
• Punción Lumbar
¿Qué mas tenemos?
 Paciente cubiculo 2
• Franciscana
• 15 años
• Femenina
• Antecedentes
– Originaria de rancheria cerca de Comitan Chiapas
– Cuadro de vias respiratorias hace 2 semanas.
• Ingresa por presentar
– Fiebre
• 3 dias de evolucion misma que ha sido de dificil control
– Cefalea
• 3 dias de evolución, incapacitante, que ha incrementado en intensidad
– Convulsiones
• tonico-clónicas, generalizadas, sin presencia de aura, presento relajacion de
esfinteres
 Paciente de cubículo 2
• Exploración física • Signos vitales
– Paciente irritable a los
estimulos – Temperatura
– Refiere dolor ocular • 40 gC
con la luz – Pulso
– Rigidez de nuca • 120 x minuto
– Kerning – Frecuencia
• Presente respiratoria
– Brudsinky • 21 por minuto
• Presente – Tensión arterial
• 110 / 70
¿Qué tenemos que pedir?
 Paciente Cubiculo 1
Resultados de examenes
• Hto 40 • T.A.C.
• Leucocitos 2,400 – Normal
• Diferencial
– PMN 55 %
– Bandas 20 %
– Linfocitos 10%
• Plaquetas • PLAN
– 24,000 – Hemocultivos
– Punción Lumbar
 AGENTE PRESION LEUCOCITOS Glucosa Proteina Microbiología
Cuenta por µL (mg/dL) (mg/dL)
M. BACTERIANA 200-300 100-5000; >80% <40 >100 Patogenos
PMNs* especificos
demostrados en un
60% de tinción de
Gram y 80% en
cultivos

M.VIRAL 90-200 10-300; LINF Normal Normal Aislamiento Viral,

PCR

M. TUBERCULOSA 180-300 100-500; LINF Reducida, <40 Elevada, >100 Tinción acida ,
cultivo PCR

M. CRIPTOCOCAL 180-300 10-200; LINF Reducida 50-200 Tinción de tinta

India, Ag de
criptococo, cultivo
M.ASEPTICA 90-200 10-300; LINF Normal Normal Negativo

VALORES 80-200 0-5; LINF 50-75 15-40 Negativo

NORMALES
 Paciente Cubiculo 1
Resultados de la Punción Lumbar
• Leucocitos
– 1,200
– Diferencial
• 91% PMN
• 9 % Linfocitos
• Proteinas
– 280 mg /dL
• Glucosa
– 29 mg/dL
 Paciente Cubiculo 2
Resultados de examenes
• Hto 35 • T.A.C.
• Leucocitos 16,200 – Edema cerebral
• Diferencial – No hemorragias
– No masas ocupativas
– PMN 80 %
– Bandas 3 %
– Linfocitos 15%
• Plaquetas • PLAN
– 250,000 – Hemocultivos
– Punción Lumbar
 Paciente Cubiculo 2
Resultados de la Punción Lumbar
• Leucocitos
– 3,400
– Diferencial
• 90% PMN
• 10 % Linfocitos
• Proteinas
– 160 mg /dL
• Glucosa
– 32 mg/dL
Neisseria meningitidis
• Es un coco
• Gram negativo
• Normalmente esta en
parejas pero puede
estar en tretadas
• Donde se une con la
otra bacteria su
aspecto es aplanado
 Neisseria meningitidis
• Se clasifican según el
polisacarido capsular:
– A
– B
– C
– Y • Oxidasa
– W-135 – Positivo
• Se cultiva en • Fermenta
– Agar Sangre – Glucosa
– Agar con eritrocitos lisados – Maltosa
(agar Chocolate)
– Atmosfera enriquecida con
• No fermenta
C02 – Lactosa
 Neiseria Meningitidis
Habitat natural Transmisión Distribución mundial
Humano Persona a persona Escuelas
Gotas de Flugger Residencias universitarias
Instalaciones militares
Principal causa
Comunidad
de Meningitis
Incidencia
En Niños y
Final de INVIERNO
Adultos jovenes Factor Predisponentes
Principio de PRIMAVERA Menores de 5 años
Deficiencia congénita
de factores de
Complemento
Contactos
Asplenia
 Neiseria Meningitidis
Periodo de Incubación Secuelas
2-10 días Secuencia
Retraso mental
1.- Colonización en
nasofaringe Sordera
Tratamiento 2.- Bacteremia Hemiparesia
Penicilina G 3.- Penetración en barrera Artritis
Cefotxima Hematoencefálica e Perdida de miembros
Ceftrizona Invasión a LCR Dedos
Cloranfenicol 4.- Liberación de citocinas Piel
5.- Adhesion de
leucocitos al
endotelio cerebral Síndrome de
Y diapedesis al LCR Waterhouse-
6.- Exudación de albúmina Friederischen
7.- Edema cerebral,
Hipertensión endocraneana,
Alteración del flujo
sanguineo cerebral
Todos a tomar Rifampicina
como profilaxis

600 mg c/ 12 horas por 2 dias.

 La paciente de el Cubiculo
dos tiene vomito en proyectil
Haemophilus
• Bacilos
– Cocobacilos
• Gram negativos
• Sin formación
• Movil
• Para su crecimiento
requieren
– Hemo (X)
– Nicotinamida adenina
dinucleótido (V)
 Haemophylus
• Especies
– H. influenzae
– H. parainfluenza
– H. haemolyticus
– H. parahemolyticus
• Las que tiene prefijo para
requieren
– Factor V ( No X)
• El resto
– Factor X y V
– Factor X (únicamente)
 H. influenzae
• Pueden presentar o no capsula (polisacarido capsular)
– Las capsuladas pertenecen al Grupo 1
• Subtipos
– a
– b
– c
– d
– e
– f
– Las no capsuladas pertenecen al Grupo 2
• Se denominan no tipificables (HiNT)
Haemophylus influenzae tipo B
HiB
Anteriormente era la principal
causa de Meningitis en niños
 H.influenzae tipo B
• Otitis media
• Sinusitis
• Epiglotitis
• Meningitis
• Neumonias
• Celulitis
• Artritis septicas
¿Cómo esta Rupercio?
• Hoy cumple 5 días de estancia
intrahospitalaria en UCI el cuadro de
choque séptico y el cuadro séptico se
controlo, había también incremento en la
cuenta de blancos y el control de LCR
nota mejoría. Pero… hoy lo están
reportando con fiebre .
• ¿Qué piensas que sea? ¿Se habrá
reactivado la infección?
 Descartar
Otitis
Sinusitis
Neumonía
Diarrea
Infección de vías urinarias.
• Rupercio
• Cama UCI 4
• EXAMEN GENERAL DE
ORINA
• Aspecto : Turbio
• D.U.: 1.015
• pH: 7.5
• Leucocitos: incontables
– PMN 90 %
– Mono 10 %
• Nitritos Positivo
• Estereasa Leucocitaria
Positivo
• Filamento de moco abundante
• Bacterias Abudantes.
Gram de orina
Pseudomonas
• Bacilo
• Gram Negativo
• No forma esporas
• Motilidad presente
• Aerobias estrictas
• No fermentan
carbohidratos
• Oxidasa positiva
 Pseudomonas
• Especies • Personas sanas
– P. aeruginosa – Otitis externa
– Burkholderia – Foliculitis
– Stenotrophomonas – Osteomielitis (punción)
• Enfermos con invasion
local
– Otitis externa
– I.V.U.
• Enfermos con
diseminación sistémica
– Bacteremia
– Neumonias