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TRASTORNOS

SOMATOMORFOS
DANILO NIO
JON MUOZ
JOHAN ORTIZ
LORENA OSPINA
DIANA OVIEDO
TANIA PARRA
JUAN PABLO PEREZ
INTRODUCCION

Se caracteriza por signos y sntomas somticos que hacen pensar en una
enfermedad fsica, sin embargo, en la exploracin no se encuentran
alteraciones.
Los sntomas pueden ser tan intensos como para causar sufrimiento o
alteracin funcional
CARACTERSTICAS
Manifestacin de un
estrs psicolgico
como sntomas
somticos
Una conducta de
enfermedad
anormal
La amplificacin
Sufrimiento del
paciente
Visitas mdicas
reiteradas
CIE 10 vs DSM-IV
CIE-10
Tx por somatizacin
Tx somatomorfo
indiferenciado
Tx hipocondriaco
Disfuncin vegetativa
somatomorfa
Tx por dolor somatomorfo
Otros tx somatomorfos
Tx somatomorfo sin
especificar
Tx disociativo
DSM-IV
Tx por somatizacin
Tx somatomorfo
indiferenciado
Hipocondra
Tx por dolor
Tx somatomorfo no
especificado
Trastorno por conversin
Trastorno dismrfico
corporal
CLASIFICACION MULTIDIMENSIONAL
PARA PACIENTES SOMATOMORFOS
Nmero
Sntomas
Sintomticos
Tx depresivos y de ansiedad
Otros Tx psiquitricos
Estado mental
Miedo a la enfermedad
Creencias y convicciones
Evitacin sociolaboral
Cogniciones
Afrontamiento del papel del enfermo
Uso de los servicios de salud
Conducta y deterioro
funcional
Mecanismos identificables
Enfermedad crnica
Tx psicofisiolgico del
acompaante
IMPORTANCIA CLINICA
Elevada prevalencia
Pobre calidad de vida
Elevado coste sanitario
Dificultad del manejo
TRASTORNO DE
SOMATIZACION
INTRODUCCION
Varios aos.
Complicada e imprecisa.
HISTORIA.
Bsqueda de ayuda medica.
Sntomas fsicos o quejas corporales.
Problemas psicolgicos, emocionales o sociales.
COMORBILIDAD 50%.
Depresin, ansiedad, personaldad.

ANTECEDENTES HISTORICOS

EPIDEMIOLOGIA
COLOMBIA
Frecuencia
Esp. No Psiquiatra : 6,2%
Medico general : 4,1%
Medicina alternativa : 2,5%
Psiquiatra : 2,1%
GLOBAL
Menor 0,2% Hombres
0,2 2% Mujeres
Relacin 5-10:1 HM
ADOLESCENCIA
Relacion inversa Nivel educativo.


ETIOLOGIA
FACTORES PSICOLOGICOS.
Woolfok: Estimulacin fisiolgica. Somato-sensorial.
Apreciaciones cognitivas negativas.

BIOLOGICO
Historia familiar Dolor.
Menor metabolismo frontal ND.
Citocinas. Hipersomnia, anorexia, fatiga.
ETIOLOGIA
PSICOLOGICO
Estrs, baja resistencia.
Conflictos intrapsiquicos.
Abuso sexual, introversin, personalidad.

SOCIAL-AMBIENTAL
Nivel econmico bajo.
Familias extensas.

PRECIPITANTES
BIOLOGICOS.
Diagnosticos ambiguos.

PSCOLOGICOS.
Duelo, ruptura de relaciones, estrs agudo.

SOCIAL-AMBIENTAL.
Disfuncin familiar, entorno conflictivo.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Lipowski
Uno o mas sntomas somticos que
No tienen explicacin medica
Causan sufrimiento al paciente
Estimulan la bsqueda de ayuda

Somtico- Real, no explican la intensidad, naturaleza, preocupacin

DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO - Kroenke
Fatiga 60%
Dolor extremidad 60%
Dolor lumbar 55%
Dolor cabeza 50%
Insomnio 50%
Disnea 35%

DSM - IV
1)Historia de mltiples quejas fsicas, comienzo antes de los 30 aos,
persisten varios aos, resultado bsqueda de tratamiento.
2)CUMPLIR TODOS LOS CRITERIOS:
Cuatro sntomas dolorosos.
Dos sntomas gastrointestinales.
Un sntoma sexual.
Un sntoma pseudoneurologico.
3)No se explica por enfermedad conocida.
4)Si hay enfermedad los sntomas son excesivos.

DIFERENCIAL
Depresin: Se enfocan en sntoma somtico.
Ansiedad: Dolor torcico, palpitacin, disnea. CEDE.
PSICOSIS: Otros trastornos.

EVALUACIN Y TRATAMIENTO
Laboral, personal, familiar.
Somatizacin cotidiana.
Enfermedad mental VS Somtica.
Sufrimiento real.
Enfermedad somtica en los Mentales.
Estigmatizacin.
OBJETIVO funcionalidad.
Antidepresivos triciclicos.
Amitriptilina e Imipramina. (12,5 50 Mgs)
Cefalea y fibromialgia.
TRASTORNO DE
CONVERSIN
Jhon Alexander Muoz Pinto
Estudiante VI Semestre
Medicina
Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Colombia
DEFINICIN
Enfermedad
con sntomas
Funcin
motora o
sensitiva
Enfermedad
mdica?
EPIDEMIOLOGIA
11-300 /100.000

Mujeres 2:1


Probabilidad de somatizacin





Nias 10:1


Trastorno antisocial de la
personalidad


COMORBILIDAD
ETIOLOGA
Teora del
aprendizaje
Factores biolgicos
Factores
psicoanalticos

Factores psicoanalticos
Represin de un conflicto intrapsquico inconsciente, ansiedad = sntoma fsico


El conflicto se produce entre un impulso instintivo y las prohibiciones contrarias a
su expresin


Los sntomas permiten la expresin parcia del deseo o ansia prohibidos
disfrazados

Teora del aprendizaje
Los sntomas de la enfermedad aprendidos en la infancia , se provocan en una
situacin imposible de superar
Factores biolgicos
NEUROIMAGEN

Hipometabolismo del hemisferio dominante
Hipermetabolismo del hemisferio no dominante
Alteracin de la comunicacin hemisfrica
Subtipos

Con sntoma o dficit motores
Con crisis o convulsiones
Con sntoma o dficit sensoriales
De presentacin mixta
CUADRO CLNICO
Sntomas sensitivos sntomas motores Sntomas convulsivos
Anestesia
Parestesia
Sordera
Ceguera
Visin en tnel
Alucinaciones
Alteracin de la
marcha (astasia-
abasia)
Debilidad muscular
Parlisis
Paresias
Temblores rtmicos
Movimientos
coreiformes
Tics
Sacudidas
Seudoconvulsiones
Mordeduras de
lengua
Incontinencia
urinaria
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DEL DSM IV
A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o
sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica
B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al
dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por
conflictos u otros desencadenantes.
C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a
diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin)
D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la
presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o
por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.
E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o
requieren atencin mdica.
F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual, no aparece
exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica
mejor por la presencia de otro trastorno mental.
EVOLUCIN Y PRONOSTICO
Inicio agudo = incremento progresivo

95% remite en 2 semanas

Pronostico <50% si persiste por mas de 6
meses

1/5 recurrencia al ao






Parlisis
Afona
Ceguera
Temblor
Convulsiones
TRATAMIENTO
Resolucin suele ser espontanea

Psicoterapia
Introspeccin
Conducta

S Sntomas producto de la imaginacin

Ansiolticos

Lorazepam
Trastorno dismrfico
corporal
Definicin
Preocupacin por un defecto imaginario del aspecto que causa sufrimiento
clnicamente significativo o interfiere en reas de la actividad diaria.
Historia
Dismorfofobia hace 100aos Emil Kraepelin (neurosis compulsiva)
Pierre Janet obsesin por la vergenza corporal
Freud descripcin del hombre lobo que estaba demasiado preocupado
por su nariz
Publicado en 1980 DSM III
DSM IV Trastornos dismrfico corporal
Epidemiologa
Poco estudiada (dermatlogo, internista)
Estudiantes de universidad >50% senta cierta preocupacin por alguna
parte de su aspecto
25% afectaba sus sentimientos y sus actividades.
Inicio de 15 a 30 aos
> Mujeres que en hombres (no casados)
Coexiste con otros trastornos psiquitricos
90% T. depresivo
70% T. ansiedad
30% T. psictico.
Etiologa
Se cree que la serotonina puede intervenir en
la fisiopatologa
Relacin con otros trastornos mentales
Estereotipos de belleza
Psicodinmia: Reflejo del desplazamiento de
un conflicto sexual o emocional a una parte
del cuerpo no relacionada con el conflicto
Diagnostico

Cuadro clnico
Preocupacin por defectos
Faciales
Nariz, mentn (arrugado)
Genitales
Hombres (aumentar masa
muscular)
Pelo
Pechos
Ideas delirantes de
referencia
Comprobacin en espejos o
evitacin.
Ocultacin de la
deformidad
Evitan contacto social
Suicidio
Se quedan en casa

Diagnstico diferencial
Otro trastorno psiquitrico que justifique mejor la preocupacin.
Anorexia nerviosa
T. identidad sexual
Episodio depresivo mayor.
Fobia social
TOC
Evolucin y pronstico
Inicia en la adolescencia o mas tarde si hay insatisfaccin prolongada
Inicio gradual o sbito.
Evolucin prolongada y fluctuante
El defecto puede ser el mismo o cambiar.
Tratamiento
Ttos de ciruga plstica FRACASAN
Antidepresivos triciclicos
IMAO
IRS (clomipramina, fluoxetina) (50%)
Tratar el t.ansiedad, t. depresivo.
No se sabe cuanto debe durar luego de la remisin del problema
IRS + clomipramina o buspirona o metilfenidato o antipsicticos
Relacin con ciruga plstica
El 2% ptes en ciruga tiene TDC
Rinoplastia, aumento o reduccin de senos etc
Hombre que solicitan alargamiento pene (TDC)
Mujeres que solicitan agrandamiento de labios de vagina o boca (TDC)
La qx no disminuye el TDC



HIPOCONDRA
DEFINICIN

Preocupacin generalizada y
no delirante con temor a
llegar a tener (o la idea de
que se tiene) una
enfermedad grave basada en
la interpretacin errnea de
los sntomas corporales
EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia del 4 al 6% en la poblacin
de una consulta de medicina general
(15%)

Afecta a ambos sexos por igual

Inicio de los sntomas a cualquier edad
(20 y 30 aos)

Mas frecuente en raza negra que en la
blanca

Posicin social, nivel educativo y estado
civil no afecta el diagnostico.

Afecta al 3% de los estudiantes de
medicina durante los primeros dos aos,
suelen ser transitorios
ETIOLOGA
Aumento y amplificacin de sensaciones somticas por
umbrales bajos para el malestar fsico.
Modelo de aprendizaje social----- va de escape.
Forma alternativa de otros trastornos mentales (80%
padecen depresin o ansiedad)
Transferencia de los deseos agresivos a quejas fsicas.
CUADRO CLNICO
Creencia de tener una enfermedad grave que no se ha
detectado.
A pesar el tiempo puede trasferir sus creencias a otra
enfermedad.
Convicciones persisten a pesar de que estudios mdicos
indiquen normalidad.

Bsqueda de varias opiniones medicas.
Sntomas de depresin o ansiedad.
Pueden ser temporales tras un evento estresante
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos con sntomas de difcil diagnostico.
SIDA, endocrinopatas, miastenia graves, LES.
Trastorno d somatizacin.
Otros trastornos somatomorfos.
Depresin, ansiedad
esquizofrenia
EVOLUCIN Y PRONOSTICO
Evolucin episdica.
Exacerbacin de sntomas por factores
estresantes.
Aproximadamente la mitad de os pacientes llegan
a mejorar significativamente.
Nios se recuperan en la adolescencia o primeros
aos de la vida adulta

Buena
situacin
econmica
Respuesta a
tratamiento
de ansiedad
y depresin
BUEN
PRONOSTICO
No trastorno
de la
personalidad
Inicio sbito
de los
sntomas
Ausencia
de
afectacin
medica
TRATAMIENTO
No suelen responder al tratamiento psiquitrico.
Reduccin del estrs
Educacin para afrontar la enfermedad crnica


Tcnicas de relajacin
Psicoterapia individual orientada a la introspeccin,
conductual, cognitiva, hipnosis
Exploraciones fsicas frecuentes programadas
Si es secundaria, tratar trastorno mental primario
Ansiolticos o ISRS.
Trastorno por dolor
Trastorno por dolor
Dolor idioptico, Tx dolor psicgeno, Tx dolor atpico
Presencia de dolor con intensidad suficiente para llamar atencin clnica
Epidemiologia
10-15 % alguna discapacidad generada por dolor
Cualquier edad
Gnero?
Aparece como comorbilidad; agudo- ansiedad crnico -depresin
Etiologa
Factores psicodinmicos:
Dolor sin causa fsica, simbolismo conflicto intrapsquico
Alexitimia; expiacin de la culpa, dependencia
Factores conductuales
Dolor aparece cuando se asocia a recompensa, atencin, economa, sitaciones
desagradables
Factores biolgicos
Dficit de inhibicin, predisposicin al dolor
Diagnstico
Criterios DSM-IV
A. sntoma principal del cuadro clnico es el dolor que es de intensidad
significativa como para requerir atencin mdica
B. el dolor genera malestar clnicamente significativo y deterioro en las reas
social laboral
C. Factores psicolgicos influyen en inicio, exacerban o empeoran dolores
D. El sntoma no es simulado o producido intencionalmente
E. el cuadro no se explica mejor por un trastorno del estado de nimo, de
ansiedad o psictico. Tampoco se explica por dispareunia
Cuadro clnico
Dolor en mltiples localizaciones y tipos
Factores psicolgicos
Historial de mltiples visitas
Disforia e infelicidad asociadas
Complica por consumo de sustancias


Diagnostico diferencial
Hipocondra : # sntomas fluctuacin
Conversivo: dolor-duracin

Tratamiento
Explicar importancia de factores psicolgicos
Farmacolgico: IRSS- tricclicos
Psicoterapia


Trastorno somatomorfo
indiferenciado
Presencia de uno o ms sntomas fsicos que persisten durante 6 meses
o ms, y que no alcanzan el umbral para el dx de trastorno de
somatizacin
Trastorno somatomorfo indiferenciado
A. uno o ms sntomas fsicos
B. 2
.No enfermedad mdica
.Enfermedad mdica con deterioro social o laboral excesivos a los esperados
Malestar clnico significativo o deterioro laboral u otras
Al menos 6 meses
No otro trastorno mental
No intencionales o simulados

Criterios diagnsticos
Se incluyen los trastornos con sntomas somatomorfos que no cumplen los
criterios para un trastorno somatomorfo especifico
Trastorno somatomorfo no especificado
Seudociesis
Sntomas hipocondriacos no psicticos de menos de 6 meses de duracin
Signos fsicos no explicados