CANCER DE CERVIX

ESCUELADEOBSTETRICIA



Dra. MIRYAN VARGAS LAZO
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO
VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA
HIPLITO UNANUE
COMPETENCIAS
GINECOLOGO TEJIDO NEOPLSICO
OBSTETRA PARTO, ALUMBRAMIENTO
ACCESIBILIDAD
EPIDEMIOLOGIA
MUNDIAL; SEGUNDO LUGAR POBLACIN FEM.
PAISES NO INDUSTRIALIZADOS; PRIMER
LUGAR. 2000 80% *
PER , >INCIDENCIA A NIVEL MUNDIAL*
2000 INEN, 1,198 CA. INVASOR CERVIX
SAN ISIDRO 8.75 - EL AGUSTINO 35.59
*DIAGNOSTICO VOL. 43 No1 Enero- Febrero 04
EDAD DE PRESENTACIN
EDAD % DE PRESENTACIN
65 aos

20 %
35 55 aos

60 %

20 35 aos 20 %
FACTORES DE RIESGO
VPH : Genotipo 70 20, carga e integracin viral
BAJO RIESGO 6, 11, 42, 43, 44
ALTO RIESGO 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58
MULTIPARIDAD INICIO RELAC. SEXUALES
ELEVADO NUM. COMPAEROS SEXUALES: andro
COMPAERO SEXUAL PROMISCUIDAD
ITS VIH VPH
ANTICONCEPTIVOS ORALES
TABACO, DIETA
CUELLO UTERINO (CERVIX)
SEGMENTO CILINDRICO,
ESTRECHO
2 - 4 cm
CANAL CERVICAL
EPITELIOS
EP. CILINDRICO
MONOESTRATIFICADO
EP. PLANO (PAVIMENTOSO
POLIESTRATIFICADO)
UNIN ESCAMOCOLUMNAR
*Afecta capa
basal 1/3 inferior
*Aumento de
celularidad de
epitelio, capa basal
* se conserva
estructura de
epitelio Mayor
*numero de
mitosis
*1/3 mediodel
epitelio
*++ mayor
numero de
mitosis
*Algunas
divisiones
celulares
patolgicas
*Alteraciones en
el 1/3 superior
*Clulas
discarioticas en
todas las capas
*Con alteracin
de estratificacin
NEOFORMACIONES PREMALIGNAS
clasificacin
DISPLASIA
LEVE= NIC I
DISPLASIA
MODERADA= NIC II

DISPLASIA
MODERADA= NIC III

BETHESDA OMS NIC PAPANICOLAU
Negativo Negativo Clase I II
ASCUS-ASGUS
Lesion
Intraepitelias
Escamosa de
Bajo Grado
Displasia Leve I Clase IIIA
Lesion
Intraepitelial
Escamosa de
Alto Grado
Displacia
Moderada
Displacia
Severa
Carcinoma In
Situ
II

III
Clase IIB

Clase IIIC

ClaseIV
Carcinoma
Invasor
Carcinoma
Invasor
Clase VA-B
CUADRO DE EQUIVALENCIAS
ROMPE Menb Basal
1/3
2/3
1/3
MENBRANA BASAL
DISPLASIAS
LESIONES PRE-MALIGNAS
LESION
MALIGNA
1/3
1/3
1/3
DISPLACIA
LEVE
NUCLEOS AGRANDADOS
ALGO DEFORMADOS, CON
HIPERCROMIA Y MEZCLA
CROMATINICA
CARCINOMA IN SITU
CELULAS ATIPICAS
UNIFEORMES,
NUCLEOS ENORMES,
RELATIVAMENTE
GRANDES,
REDONDOS,ESCASO
CITOPLASMA
Papiloma Virus Humano (PVH) 16 y 18 -DISPLASIA LEVE
CANCER DE CERVIX
tenemos

tenemos
ayuda
ventajas
1.- NIC I 1/3 DIS. LEVE)
2.- NIC II 1/2 DIS. Moderada
3.- NIC III TODO: DIS. SEVERA

INVASIN DEL
ESTROMA CERVICAL,5
mm . O MENOS SIN
INVASIN DEL ESPACIO
VASCULAR,
LINFTICO.

RIESGO de
EXTENDERSE
Por VIA LINFATICA
Con METASTASIS
Hacia los
LINFATICOS
REGIONALES
PELVIANOS Y
PARAARTICOS
1.-NIC. NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL
CERVIX
2.-CARCINOMA
MICROINVASOR
DEL CUELLO
UTERINO
3.CARCINOM
A INVASOR
LESIONES PRE-
MALIGNAS
LESIONES MALIGNAS
NIC = NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVIX




s

MICROSCOPICO
.Epitelio superficial
Del cuello uterino
NO TRASPASA Epit
1. ANAPLASIA Celular
2. NUCLEOS Hipercromaticos
3. Aumento Anormal
MITOSIS
NIC I 1/3 ( Dis. Leve
NIC II 1/2 ( Dis. Modeda
NIC III Todo( Dis. Severa)
NO DA SINTOMATOLOGIA = LESIONES PRE- MALIGNAS
EVOLUCION HISTOLOGICA DEL CANCER DE CERVIX
1/3
1/2
todo
NIC
TUMORES MALIGNOS
TUMORES
EPITELIALES
T. TEJIDO
MESENQUIMAL
TUM. CONDUCTO
GARTNER
CARCINOMA DE
CELULAS ESCAMOSAS
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA
ADENOESCAMOSO
CARCINOMA
CELULAS
PEDICULADAS
SARCOMA DEL ESTROMA
CERVICAL
CARCINOSARCOMA
ADENOSARCOMA
LEIOMIOSARCOMA
RABDOMIOSARCOMA
EMBRIONARIO
OTROS
TUMORES
METASTASICOS
- MELANOMAS
LINFOMAS
- CARCINOIDES
CARCINOMA EPIDERMOIDE ( ESCAMOSO )
85 - 90% APROX.
ZONA DE TRANSFORMACIN
MUJER JOVEN PORCIN VAGINAL


>EDAD ENDOCERVIX ANAT.
ADENOCARCINOMA
15 - 10% APROX.
CELULAS DE LAS GLANDULAS CERVICALES
PRODUCTORAS DE MOCO
EVOLUCIN PROLONGADA
MULTIFOCAL
ASPECTO MICROSCOPICO C. Cervix
tenemos

tenemos
presenta
Presenta




LESIONES
EXOFITICAS
EXOCERVIX
CAVIDAD VAGINAL

Masa (10cm +)
.Polipoide, grande,
friable
LESIONES
INFILTRANTES
NO MASA
CUELLO UTERINO DE
CONSISTENCIA
PETREA
LESIONES
ULCEROSAS
1.Erosin cuello
uterino (destruccin)
2. Fondo de saco
asociado con
infeccin local y
secrecin sero-
purulenta
ESTADIAJE FIGO 1985
0
CARCINOMA IN
SITU
No rompe Mb
IA
CARCINOMA
MICROINVASOR
IA1
>3mm Profundidad
<7mm Ancho

I
LIMITACION
CERVICAL
IA2
3 <5 mm profundidad
< 7 mm dimetro
IB
Car. Invasor: 4 cm
CUELLO UTERINO

LIMITACIN CERVICAL 0 CARCINOMA IN SITU
NEGATIVO
CERVICITIS
NIC I NIC II Y NIC III INVASION

CONFRATERNIDADA A
ESTABLECIMIENTO DE
ORIGEN
TRATAMIENTO DEL
PROCESO INFECCIOSO
PAP/IVAA CADA 3 AOS

NULIPARAS
SEGUIEMIENTO
PAP/IVAA/COLPOSCOPIA
CADA 6 MESES POR 2 AOS
MUEJERES CON ALTO
RIESGO DE DESARROLLAR
CaCu
CRIOTERAPIA
PAP/IVAA/COLPOSCOPIA
CADA6 MESES POR 2 AOS


POR BIOPSIA DIRIGIDA
1.RESERCION ELECTROQUIRUSGICA,
CRIOTERAPIA
MUJERES CON ESPECTATIVA DE
FERTILIDAD
2.HISTERECTOMIA AMPLIADA
VAGINA
MUJERES SIN ESPECTATIVA
FERTILIDAD LESION
XTENSAIMPOSIBILIDAD DE
SEGUIMIRNTO
BORDES DE SECCION LIBRES
SEGUIMIENTO PAPIVAA
COLPOSCOPIA CADA 6 MESE POR 2
AOS
BORDES DE SECCION
COMPROMETTIDOS, NIC III
CONIZACION
HISTERECTOMIA

REFERENCIA A INSTITUTO
MSCROREGIONSL DE
CANCER
NORTE
H.BELEN DE TRUJILLO
CENTRO
INSTITUTO DE ENFE
NEOPLASICAS LIMA
SUR
H. GOYENECHE DE
AREQUIPA
IIA VAGINA
(2/3SUP)
IIB
INFILTRACIN
PARAMETRIOS
IIIA VAGINA
(1/3 INF)
IIIB
PARAMETRIOS
/PARED
PELVIANA
IVA MUCOSA
VESICAL O
RECTAL
IVB ORGANOS
ALEJADOS


II
FUERA DEL CUELLO
UTERINO
SIN LLEGAR A LA PARED
PELVICA
IIB
FUERA DEL CUELLO
PAREMETRIOS
IIA
FUERA DEL CUELLO
2/3 SUP VAGINA
III
LIMITACION
CERVICAL
IV
LIMITACION
CERVICAL
IIIA
VAGINA 1/3 INF
IIIB
PARAMETRIOS PARED
PELVICA
METODOLOGIA DIAGNOSTICA
PAPANICOLAO
IVAA
Visualizacion
Ac. acetico
COLPOSCOPIA
TEST DE SHILLER
BIOPSIA
CERVIX
CONIZACION
Dg y Tto
1
2
3
4
5
SON
METODOLOGIA DIAGNOSTICA

ESTUDIO MORFOLOGICO
CELULAS EPITELIO CERVICAL
NO DIAGNOSTICO
ENDOC. HISOPO
EXOCR. ESP. Ayre
CLULAS ENDOCERVICALES Y
MOCO CON CLULAS
METAPLSICAS


I.- PAPANICOLAO
CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL
METODOLOGIA DIAGNOSTICA
II.- IVAA
Inspeccin con
cido Asctico
III. COLPOSCOPIA
IV.-BIOPSIA
La conizacin con bistur es
la extirpacin de una porcin
cnica del cuello del tero,
Formada por una parte
externa (el exocrvix) y una
parte interna (el endocrvix)
SUPERFICIE DEL
CUELLO UTERINO.
COLPOSCOPIO
TEST DE SCHILLER: Sol LUGOL.
(yodurada ) EPITELIO POLIESTRATIFICADO,(es
rico glucogeno). GLICGENOS+ yodo=
PARDO OSCURA.
Falta de tincin: sospecha
Acdo asctico al 5
% se aplica al
cuello por 2 min.
Zona blanca (leucoplasia)
=Aumento de la celularidad,
zona de proliferacin
excesiva
estudio
Mujeres jvenes: cono superficial, Base ancha
Mujeres de mayor edad: Base pequea. Cono
se eleva hacia arriba, cerca del orificio cervical
uterino interno
PRUEBA DE SCHILLER
NIC I NIC II NIC III
CARCINOMA
IN SITU
CONIZACION
HISTERECTOMIA SIMPLE
(MAYORES DE 40 AOS)
TRATAMIENTO: DISPLASIAS- NIC
CRIOTERAPIA
SON
CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE CUELLO UTERINO
Factores
de Riesgo
CUADRO
CLINICO
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
CIRUGIA
CIRUGIA
TRATAMIENTO
CNCER CERVIX
1.- CIRUGIA
2.- RADIOTERAPIA
CIRUGIA
1.Etapa clnica de la
enfermedad
2. Tamao del tumor
3. Condiciones generales de
la pcte.
Supervivencia
CIRUGIA
Pcte. joven. estadios i,iia.
ovario, vagina
CA . cervical durante
embarazo
Patologias concomitantes
:epi, neoplasia anexial
Radioterapia previa
HISTERECTOMIA
RADICAL
RADIOTERAPIA
POST-QUIRURGICA.
COMPLICACIN
COMPLICACIONES
Dificultad:
intestino, vejiga,
ureteres
CIRUGIA
Disfuncin vesical,fistulas
ureterales, infeccin pelvica,
hemorragia
CANCER CERVIX
Utero, superior de la
vagina,
ligamentos uterosacros y
uterovesicales,
parametrios,ganglios
linfticos plvicos
(uretarales, obturadores
, hipogastricos, e iliacos )
Ganglios,recurr
encia
ESTADIO % CURACIN TRATAMIENTO
I 80 % Ciruga Radical
II 60 %

Radioterapia

III 30 %
IV 5 %
RADIOTERAPIA
EXTERNA
IRRAD. AMPLIA
Y UNIFORME A
TODA LA
PELVIS
BRAQUITERAPIA
EXTENSIN
LIMITADA,
GRAN
INTENSIDAD
CA. CERVIX
AVANZADO
METASTASIS
GANGLIONARE
S

RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
Mayor sensibilidad de la
clula cancerosa, en
comparacin con las
clulas del lecho tisular
BUENOS RESULTADOS
Normal; frente alas
radiaciones ionizantes
-mayor capacidad de
recuperacin
postirradiacin del
tejido normal
RADIO, CESIO, COBALTO
CANCER CERVICAL METASTASICO
QUIMIOTERAPIA
CARCINOMA DE CELALUS
ESCAMOSAS
Pcte. con metastasis o
recurrencia tras radioterapia ,
lesiones de gran tamao
Combinaciones basadas en
platino, que suelen incluir
bleomicina y vincristina
CA . CERVIX Y EMBARAZO
EMBARAZO EVOL. CA. CERVIX

INCIDENCIA 1: 2000
CC : HEMORRAGIA GENITAL
DOLOR
DX : ESTUDIO CITOLGICO
COLPOSCOPIA

CA . CERVIX Y EMBARAZO

Tt : EDAD GESTACIONAL
ESTADIO CLNICO DEL TUMOR
OPININ MADRE

1 ra. Mitad 2 da. Mitad
Tt .cancer Madurez fetal
Perd . Producto

No parto vaginal

Cncer de cuello uterino tan comn en mujeres jvenes como el de ovario
Fuente: Obstetrics & Gynecology 2005; 105: 1405-9


La incidencia de patologas ginecolgicas malignas en pacientes de 25 aos.
Un estudio de Estados Unidos ha mostrado que los cnceres de cuello uterin
o y de ovario son las patologas ginecolgicas malignas ms comunes
entre las pacientes de 25 aos.

De 251 casos:
El cncer de ovario fue la patologa maligna ms comn, representando el 46% de los
casos,
cncer de cuello uterino en el 43%.

El grupo de 21 a 25 aos represent la mayor proporcin de pacientes, en un 23%,
La mayora de las pacientes tena enfermedad local en el diagnstico, lo que dio como
resultado una alta tasa de sobrevida, con el 86% an con vida a los 5 aos.

Publicado: 27 Junio 2007



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