NR 32 SEGURANA E SADE DOS

TRABALHADORES EM SERVIOS DE
SADE
FUNDACENTRO 24/07/2012
Noeli Martins
mdica do trabalho
NR 32 SST EM SERVIOS DE SADE
TPICOS
32.1 Objetivo e campo de aplicao
32.2 Riscos biolgicos
32.3 Riscos qumicos
32.4 Radiaes ionizantes
32.5 Resduos
32.7 Condies de conforto refeies
32.7 Lavanderias
32.8 Limpeza e conservao
32.9 Manuteno de mquinas/equipamentos
32.10 Disposies gerais
32.11 Disposies finais
NR 32 OBJETIVO E CAMPO DE APLICAO
DIRETRIZES BSICAS
MEDIDAS DE PROTEO SEGURANA E SADE
DOS TRABALHADORES
SERVIOS DE
SADE
ATIVIDADES DE PROMOO
E ASSISTNCIA SADE
PPRA - PCMSO
CAPACITAO
MEDIDAS DE
PROTEO
NR 32 IMPLANTAO - IMPLEMENTAO
PPRA Programa de Preveno de Riscos
Ambientais

PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional
+
=
AGENTE
EXPOSIO RISCO
AGENTE
DESCONHECIDO
EXPOSIO
QUEM ?????
ONDE ?????
RISCO
???
RISCO
DESCONHECIDO
EPI
DESNECESSRIO
MEDIDAS DE
CONTROLE???
CONTROLE
MDICO ????
Gesto de Riscos
IDENTIFICAO E AVALIAO DE RISCO
IDENTIFICAO E ANLISE
DAS OPES DE CONTROLE
TOMADA DE DECISO
IMPLEMENTAO
MONITORIZAO E AVALIAO
DE DESEMPENHO
REVISO
CONTROLE
DE RISCO
AVALIAO
DO RISCO
NR 09 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS
AMBIENTAIS - PPRA
Responsabilidade do empregador:

Estabelecer, implementar e assegurar o
cumprimento do PPRA, como atividade
permanente da empresa ou instituio
NR 09 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS
AMBIENTAIS - PPRA
ANTECIPAO,
RECONHECIMENTO E AVALIAO
RISCOS AMBIENTAIS
CONTROLE
SADE E
INTEGRIDADE FSICA
DO TRABALHADOR
PPRA Parte integrante do conjunto de iniciativas da empresa
no campo da preservao da sade e da integridade fsica do
trabalhador
NR 09 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS
AMBIENTAIS - PPRA
9.3.1 O Programa de Preveno de Riscos Ambientais dever incluir
as seguintes etapas:
a) antecipao e reconhecimentos dos riscos;
b) estabelecimento de prioridades e metas de avaliao e controle;
c) avaliao dos riscos e da exposio dos trabalhadores;
d) implantao de medidas de controle e avaliao de sua eficcia;
e) monitoramento da exposio aos riscos;
f) registro e divulgao dos dados.
NR 09 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS
- PPRA
Reconhecimento do risco
Identificao
Fonte geradora
Trajetrias e meios de propagao
Identificao das funes e do n de trabalhadores
Caracterizao da atividade e tipo de exposio
Possveis danos a sade (dados da empresa e literatura)
Medidas de controle existente
Estabelecimento de prioridades e metas de avaliao e controle
Avaliao dos riscos e da exposio dos trabalhadores
Implantao de medidas de controle e avaliao de eficcia
Monitoramento da exposio aos riscos
Registro e divulgao dos dados
O documento-base do PPRA deve conter aspectos
estruturais do programa, subitem 9.2.1 e alneas:
O PPRA dever conter, no mnimo, a seguinte estrutura:
a) planejamento anual com estabelecimento de metas,
prioridades e cronograma
b) estratgia e metodologia de ao
c) forma do registro, manuteno e divulgao dos dados
d) periodicidade e forma de avaliao do desenvolvimento do
PPRA
REGISTRO DE
DADOS
HISTRICO TCNICO
ADMINISTRATIVO
MANTIDO POR 20
ANOS
DISPONVEL
TRABALHADORES AFT
NR 9 - PPRA
RECONHECIMENTO /
AVALIAO DOS RISCOS
PLANEJAMENTO DAS MEDIDAS
DE CONTROLE
PPRA
PPRA - PCMSO
CAPACITAO
MEDIDAS DE
PROTEO
NR 32 IMPLANTAO - IMPLEMENTAO
RISCOS QUMICOS
INVENTRIO
RISCOS BIOLGICOS
AGENTES BIOLGICOS
MAIS PROVVEIS
RISCOS FSICOS
RADIAES IONIZANTES
PPR
OUTROS
NR 32 PPRA
NR 32 PPRA RISCOS BIOLGICOS
I - Identificao dos riscos biolgicos mais provveis
Localizao geogrfica
Caracterstica do servio

vias de transmisso e de entrada;
fontes de exposio e reservatrios;
transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do agente;
persistncia do agente biolgico no ambiente;
estudos epidemiolgicos ou dados estatsticos;
outras informaes cientficas.
AGENTES BIOLGICOS
Prioridade
das medidas
Medidas de
proteo
Via de transmisso
Via de entrada
Transmissibilidade
Patogenicidade
Virulncia
Persistncia
AGENTES BIOLGICOS - CATEGORIAS DE EXPOSIO
COM INTENO DELIBERADA atividade ocupacional que implica
a utilizao ou manipulao do agente biolgico, como objeto
principal do trabalho.
Ex: atividades com animais deliberadamente infectados, laboratrios
de diagnstico microbiolgico, indstrias de biotecnologia:
farmacutica (antibiticos, enzimas, vacinas), alimentcia (cerveja,
queijos, yogurtes).

NO DELIBERADA decorre da atividade ocupacional mas no
pressupe a manipulao direta ou deliberada do agente biolgico
como objeto principal do trabalho.
Ex: produo de alimentos, contato com animais ou produtos de
origem animal, centros de eliminao de resduos, depurao de
guas residuais, servios de sade.

NO PROVOCADA PELA ATIVIDADE OCUPACIONAL contato de um
trabalhador com outro
AGENTES BIOLGICOS - VIAS DE TRANSMISSO
SANGNEA
HIV
Hepatite B
Hepatite C
VIA RESPIRATRIA
AEROSSIS
GOTCULAS
Tuberculose
Sarampo
Varicela
Gripe A
CONTATO
ORAL-FECAL
Caxumba
Coqueluche
Rubola
Difteria
farngea
Salmonelose
Hepatite A
ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO
HIV 0,3% 3:1000
Hepatite B 6 A 40% 3:10
Hepatite C 1,8 A 10% 3:100
RISCO APS EXPOSIO PERCUTNEA (SANGUE)
Fonte: Cristiane Rapparini
www.riscobiologico.org
RISCOS BIOLGICOS PROFISSIONAIS DE SADE
HIV Evoluo para AIDS
Hepatite B Hepatite fulminante, cronicidade (15%), cirrose,
hepatocarcinoma
Hepatite C Hepatite fulminante, cronicidade (85%), cirrose,
hepatocarcinoma
Fonte: Cristiane Rapparini
www.riscobiologico.org
ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO
HIV medicamentos antiretrovirais
Hepatite B
gamaglobulina hiperimune (HBIG)
vacina
Hepatite C nenhuma medida especifica disponvel
MEDIDAS ESPECFICAS APS EXPOSIO
Fonte: Cristiane Rapparini
www.riscobiologico.org
VACINAO HEPATITE B
SOROLOGIA DE
CONTROLE
PROCEDIMENTOS LIMPOS
TEMPO DE PERSISTNCIA DO AGENTE NO AMBIENTE
EPI
TRANSMISSO SANGNEA
MEDIDAS ORGANIZACIONAIS
HIGIENIZAO DAS MOS
Transmisso Via Area
Gotculas Aerossis

Tamanho da Partcula >5 <5

Abrangncia de contato at 1m metros

Tempo de permanncia segundos horas

Msc. Cirrgica / paciente sim sim

Msc. Cirrgica / Contactantes sim no
APECIH - Precaues e Isolamento 1999
TRANSMISSO AREA
GOTICULAS
VACINAO
DETECO PRECOCE
MASCARA CIRURGICA NO PACIENTE
DISTNCIA MINMA DE 1m
LOCAL AREJADO
RESPIRADOR PFF2 OU N95
EM PROCEDIMENTOS
AEROSSIS
RESPIRADOR PFF2 OU N95
QUARTO COM PRESSO
NEGATIVA OU
AREJADO
RESPIRADORES PFF2

FLORA BACTERIANA NORMAL DAS MOS
MICROBIOTA
TRANSITORIA
MICROBIOTA
RESIDENTE
HIGIENIZAO DAS MOS
HIGIENE DAS MOS
Sujidade aparente
Aps uso do sanitrio
Em todas as outras situaes
GUA E SABO
LCOOL GEL
Antes de tocar no paciente
Antes de manipular um dispositivo invasivo no atendimento ao
paciente, independente do uso de luvas
Aps tocar fluidos corporais ou secrees, mucosas,
membranas, peles no integras, curativos
Passar de uma rea contaminada de um paciente para outra
rea no contaminada do mesmo paciente
Aps tocar objetos e superfcies ao redor do paciente
Aps remover luvas esterilizadas ou no
HIGIENE DAS MOS
QUANDO ?
Fonte: WHO, Save Life
http://www.who.int/gpsc/5may/en/
Grfico 1: Disponibilidade de preparao alcolica para HM no EAS
0 - No disponvel ou disponvel
mas eficcia e tolerabilidade no
foram provadas
5 - Disponvel apenas em algumas
enfermarias ou o fornecimento
irregular
10 - Amplamente disponvel na
instituio com fornecimento regular
30 - Amplamente disponvel na
instituio com fornecimento
regular,e no ponto de assistncia na
maioria das enfermarias
50 - Amplamente disponvel na
instituio com fornecimento regular,
em cada ponto de assistncia
53%
5%
10%
32%
Existncia de auditorias regulares nas unidades (pelo menos uma
vez ao ano) para avaliao da disponibilidade de produto
alcolico para HM, sabonete, toalhas descartveis e outros recursos
para as prticas de HM.
7 5 %
2 5 %
N o
Sim
Monitoramento indireto da adeso HM na instituio por meio
da verificao do consumo de produto alcolico para HM (pelo
menos a cada 3 meses).
51%
49%
N o
Sim

NR 32 PPRA RISCOS BIOLGICOS

II Avaliao do local de trabalho e do trabalhador
Finalidade e descrio (do local de trabalho)
Organizao e procedimentos
Possibilidade de exposio
Descrio de atividades e funes
Medidas preventivas
NR 32 PPRA RISCOS QUMICOS
INVENTRIO DOS PRODUTOS QUMICOS
RISCOS SEGURANA E SADE DO
TRABALHADOR
FICHA DESCRITIVA
NR 32 PPRA RISCOS QUMICOS
FICHA DESCRITIVA
a) caractersticas e formas de utilizao
b) riscos SST e ao meio ambiente (forma de utilizao)
c) medidas de proteo coletiva, EPI, controle mdico
d) condies e local de estocagem
e) procedimentos em emergncias
NR 32 PPRA RADIAES IONIZANTES
PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS
PPRA
PLANO DE PROTEO RADIOLGICA
PPR
DEFINIES - CNEN
Servio de Radioproteo (SR) entidade constituda
especificamente com vistas execuo e manuteno do
Plano de Radioproteo de uma instalao . Essa designao
no tem carter obrigatrio, servindo simplesmente com
referncia.

Supervisor de Radioproteo indivduo com certificao de
qualificao pela CNEN para supervisionar a aplicao das
medidas de radioproteo atravs do Servio de
Radioproteo . Tambm chamado Supervisor de Proteo
Radiolgica
Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica - CNEN
5.3.8 O titular deve submeter aprovao da CNEN um Plano
de Proteo Radiolgica, contendo, no mnimo, as seguintes
informaes:

identificao da instalao e da sua estrutura organizacional,
com uma definio clara das linhas de responsabilidade e
respectivos responsveis;
objetivo da instalao e descrio da prtica;
funo, classificao e descrio das reas da instalao;
descrio da equipe, instalaes e equipamentos que
compem a estrutura do servio de proteo radiolgica;
descrio das fontes de radiao e dos correspondentes
sistemas de controle e segurana, com detalhamento das
atividades envolvendo essas fontes;
Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica - CNEN
demonstrao da otimizao da proteo radiolgica, ou
de sua dispensa;
funo, qualificao e jornada de trabalho dos IOE;
estimativa das doses anuais para os IOE e indivduos do
pblico, em condies de exposio normal;
descrio dos programas e procedimentos relativos a
monitorao individual, monitorao de rea, monitorao de
efluentes e monitorao do meio ambiente;
descrio do sistema de gerncia de rejeitos radioativos;
descrio do sistema de liberao de efluentes radioativos;
descrio do controle mdico de IOE, incluindo
planejamento mdico em caso de acidentes;
Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica - CNEN
programas de treinamento especficos para IOE e demais
funcionrios, eventualmente;
nveis operacionais e demais restries adotados;
descrio dos tipos de acidentes previsveis, incluindo o
sistema de deteco dos mesmos, destacando os mais
provveis e os de maior porte;
planejamento de resposta em situaes de emergncia, at
o completo restabelecimento da situao normal;
regulamento interno e instrues gerais a serem fornecidas
por escrito aos IOE e demais trabalhadores, visando a
execuo segura de suas atividades; e
Programa de Garantia da Qualidade aplicvel ao sistema de
proteo radiolgica.
NR 07 Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional - PPRA
Objetivo
Promover e preservar a sade do conjunto de seus trabalhadores
Diretrizes
Parte integrante de um conjunto mais amplo de iniciativas da
empresa no campo as sade dos trabalhadores
Dever considerar questes incidentes sobre o individuo e a
coletividade
Carter de preventivo, rastreamento e diagnstico precoce dos
agravos
Constatao de doenas
Ser planejado com base nos riscos
NR 07 Programa de Controle Mdico de
Sade Ocupacional - PCMSO
Objetivo
Promover e preservar a sade do conjunto de seus trabalhadores
Diretrizes
Parte integrante de um conjunto mais amplo de iniciativas da
empresa no campo as sade dos trabalhadores
Dever considerar questes incidentes sobre o individuo e a
coletividade
Carter de preventivo, rastreamento e diagnstico precoce dos
agravos
Constatao de doenas
Ser planejado com base nos riscos
NR 32 PCMSO - RISCOS BIOLGICOS
Reconhecimento e avaliao
dos riscos biolgicos
Localizao das reas de
risco
Identificao nominal dos
trabalhadores
Vigilncia mdica
Programa de vacinao
Exposio Acidental
Procedimentos
Medidas de descontaminao
Tratamento mdico de
emergncia
Identificao dos responsveis
Relao dos estabelecimentos
de sade
Assistncia e depositrios
Formas de remoo
PPRA - PCMSO
CAPACITAO
MEDIDAS DE
PROTEO
NR 32 IMPLANTAO - IMPLEMENTAO
MEDIDAS DE PROTEO / RISCOS
Riscos Biolgicos
Pias para higienizao das
mos
Trabalhadores com leses em
membros superiores
Uso de calados abertos
Uso de adornos
Vacinas
Riscos Qumicos
Ficha descritiva
Medidas especiais de
segurana
reas de armazenamento
Radiaes Ionizantes
Monitorao individual de dose
Trabalhadora grvida
Registro individual
MEDIDAS DE PROTEO
ADORNOS
CALADOS ABERTOS
GRATUITO
EPI ??
QUAIS ?
ONDE ?
PPRA
PPRA
VESTIMENTAS DE TRABALHO
GRATUITO
Uniformes
Roupa exigida (total ou parcial)
Roupas centro cirrgico
NO EPI
NR 32 RISCOS QUMICOS
MEDIDAS DE PROTEO
Quimioterpicos antineoplsicos:

rea exclusiva e de acesso restrito
Cabine de Segurana Biolgica Classe II B2
Afastar gestantes e nutrizes
Normas e procedimentos em acidentes
Kit de derramamento
Cabine de Biossegurana Classe II Tipo B2
NR 32 RESDUOS
Recipiente para perfurocortantes:
Enchimento at 5cm abaixo do bocal
Suporte exclusivo
Visualizao da abertura
NR 32 CONDIES DE CONFORTO POR OCASIO DAS
REFEIES
Fora do posto de trabalho
Piso lavvel
Limpo, arejado e bem iluminado
Mesas e assentos
Lavatrios no local ou prximo
gua potvel
Equipamento para aquecimento das refeies
NR 32 LAVANDERIAS
rea suja e limpa
Mquinas de lavar com porta dupla
Calandras:
Termmetro para cada cmara
Termostato
Dispositivo de segurana
Dispositivos de segurana para mquinas
NR 32 LIMPEZA E CONSERVAO
Carro funcional
Materiais e utenslios de limpeza
Uso de adornos
NR 32 MANUTENO DE MQUINAS E EQUIPAMENTOS
Descontaminao prvia
Sistemas de rodzio em perfeito estado de
funcionamento
Dispositivos de ajuste dos leitos operao
sem sobrecarga
NR 32 DISPOSIES GERAIS
Manuais do fabricantes - portugus e disponveis
Controle de animais sinantrpicos
Cozinhas com sistema de exausto
Torneiras - dispensem o contato com as mos

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002. (I)
Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos
de estabelecimentos assistenciais de sade.