Fractura de Colles

Enclavamiento de la epfisis en la
metfisis (fractura encajada).
Desviacin dorsal de la epfisis, que le
da al eje lateral la silueta de un dorso
de tenedor.
Desviacin radial de la epfisis, que le
da al eje antero-posterior de antebrazo
y mano, la desviacin en bayoneta.

Fractura de rasgo transversal de la epfisis inferior del radio y
que presenta notoriamente tres desviaciones que son tpicas:
Cada de bruces o de espaldas, con apoyo violento de la mano extendida;
concretamente, del taln de la mano contra el suelo.

La cada sobre el taln de la mano genera una fuerza axial que se
transmite desde los huesos del carpo contra la epfisis radial; el peso del
cuerpo genera adems un movimiento de flexin dorsal violento a nivel de
la regin carpiana, cuando sta choca contra el suelo.


Mientras el primer mecanismo provoca la fractura y el
encajamiento de la epfisis en la metfisis, el segundo provoca la
desviacin dorsal tpica de la fractura.
45 - 50 aos.
Antecedente de cada de bruces
apoyando la mano extendida contra el
suelo.
Dolor intenso
Deformacin caracterstica
Equmosis palmar.
Aumento de volumen de la mueca y
mano.
Impotencia funcional por dolor.

Confirma las desviaciones de los segmentos seos. AP y Lateral
La magnitud del encajamiento epifisiario en la metfisis.
El grado de desviacin dorsal de la epfisis.
Caracteres anatmicos de la fractura:
Si hay un solo rasgo horizontal, si es multifragmentaria o con estallido
de la epfisis, grado de compromiso, desplazamiento de fragmentos
seos libres, existencia de otras lesiones articulares o esquelticas:
luxacin de semilunar, fractura de escafoides, etc.

Tratamiento
Depende de la gravedad de la fractura.
Una fractura no desplazada se puede tratar slo con un yeso. El yeso
se aplica con el fragmento distal en flexin palmar y desviacin
cubital.
Una fractura con una angulacin y desplazamiento suave
puede requerir una reduccin cerrada.
La frula volar del antebrazo es la mejor para la inmovilizacin
temporal de las fracturas del antebrazo, la mueca y la mano.


Una angulacin y deformidad importantes, muy raramente,
puede requerir una reduccin abierta y fijacin
interna o fijacin externa.

Fractura de Smith
fractura de Colles invertida es rara.


Angulacin palmar.
La causa puede ser un accidente con la mano flexionada.

Deformidad en vientre de tenedor o pala de jardinero.
Es una fractura inestable, a menudo requiere una reduccin
abierta con fijacin interna .


Se la conoce tambin como Fractura volar o palmar de Barton
Fractura de Letenneur.
Pueden ser anteriores o posteriores
Se produce de forma similar a la Fractura de Colles/Smith
Es una ruptura o luxacin del reborde articular del radio.
Producida por alteracin de la articulacin radiocarpiana por contusin
directa en la mueca.



Fracturas marginales
Mecanismo de produccin:


Un movimiento de dorsiflexin forzada de
mueca puede fracturar el reborde marginal
posterior del radio.








El mecanismo contrario produce la fractura
marginal anterior.
La fractura marginal anterior interesa la
superficie articular con un trazo de
fractura dirigida hacia arriba y
adelante. Este fragmento puede
desplazarse proximalmente y arrastrar
consigo los huesos del carpo.
La fractura marginal posterior es la lesin
opuesta, muchas veces el fragamento tiene
proporciones ms pequeas y el
compromiso articular es menor.
Tiene importancia por la posibilidad de que
se lesione el suelo de la corredera del
extensor largo del pulgar.
Su cuadro clnico depender del tamao del fragamento
fracturado.
El sntoma ms comn de la fractura de Barton de mueca
es el dolor.

- Tumefaccin en la mano.
- Cambio en el ngulo del antebrazo justo por encima de la
mueca.
- Incapacidad para sostener o levantar objetos pesados.
- Dolor en la mueca.
- Hinchazn en la zona de la lesin.


Sino estn desplazadas y los fragmentos son pequeos, se
mantienen reducidas satisfactoriamente con inmovilizacin de
yeso.

Cuando la fractura interesa una porcin grande, la reduccin
cerrada puede lograrse, pero hay inestabilidad que dificultad
mantener la reduccin, se debe seguir estrechamente para
reconocer de inmediato el redesplazamiento.

Tratamiento
La fractura marginal posterior es ms estable con la mueca
inmovilizada en flexin dorsal y el antebrazo en pronacin,
mientras que la fractura de Barton volar es ms estable con flexin
palmar de la mueca y supinacin del antebrazo.



Si la fractura dorsal es inestable, se hace la reduccin abierta y la
fijacin de los fragmentos con alambres de Kirscher, ya que una
placa con tornillos inmediatamente por debajo de los tendones
extensores, puede causar algunas dificultades.
En las fracturas palmares puede usarse la placa de Ellis, que se fija
en el fragamento proximal mediante dos tornillos y generalmente
no se fija con ningn otro a travs de la parte distal de la placa y
del fragmento distal del radio; esta placa no inmoviliza la mueca,
sino que limita la actividad hasta la consolidacin. Puede usarse
tambin una frula enyesada por 2 semanas, la cual se retira dos o
tres veces al da en las siguientes 2 semanas para practicar
ejercicios.


La inmovilizacin se retira completamente a las 4 semanas y se
indican movimientos progresivos hasta que la unin sea slida.