Universidad de Carabobo.

Facultad de Ciencias de la Salud.

Escuela de Medicina Dr.Witremundo Torrealba
Hospital Jos Mara Bentez
Clnica Ginecolgica y Obsttrica I.
DIntinosante Daniela.
Gmez Gnesis.
Profesora:
Dra. Carmen Gmez
Noviembre 2013.
Alteracin celular se origina en
epitelio cervical, se manifiesta a
travs de lesiones de evolucin es
lenta y progresiva.

Desarrolla capacidad de infiltrar
rganos locales y producir
crecimiento a distancia.

Crecimiento incontrolado y anrquico de las clulas
del cuello uterino
Ocupa el 2 lugar en incidencia en
mujeres.
Afecta a 55/100.000 mujeres por ao.
Edad media de 50-65 aos
Mayor incidencia en pases
subdesarrollados.

Lesiones pre-malignas cervicales y
el Ca. Cervical estn asociados al:
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
(VPH)

100 CEPAS
35 CEPAS
Lesiones en
mucosa
anogenital
Segn la capacidad para producir patologa onctica se
clasifican en:
Cepas de bajo
riesgo: 6, 11, 41,
42,43,44
Cepas de riesgo
intermedio: 39,
51,52
Cepas de alto
riesgo: 16, 18,
30, 31, 33, 45, 46.
ADN viral se incluye por completo en
ADN de la clula husped.
E5 E6 E7
Produccin de Oncogenes
Proliferacin celular anormal
y transformacin tumoral.
Genticos
Socioeconmicos
Hbitos
Tabquicos
Anticonceptivos
Inmunolgicos
Paridad
Factores Sexuales
Precocidad - Edad temprana del 1 embarazo
Promiscuidad
Infecciones:
-Tricomoniasis
-Clamidias
-Virus del Herpes Simple

El cuello uterino presenta 2 tipos
de epitelios:


Epitelio escamoso
estratificado (reviste el
exocrvix)

Epitelio cilndrico simple
con glndulas (reviste el
endocrvix)
Dos tipos histolgicos de
carcinomas cervicales:
Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma
Deriva del epitelio
cilndrico (Endocrvix)

10 15% de los casos
Deriva del epitelio
escamoso (Ectocrvix)

75 - 80% de los casos
Carcinoma Adeno-escamoso 3 6% de los casos
Carcinoma epidermoide:
Arquitectura desordenada.
Limite entre epitelio y estroma es
irregular
Cordones de cel. Carcinomatosas.
Reaccin inflamatoria en Estroma.
Superficie necrosada o con
cordones.


Zonas de queratinizacin
Perlas o globos crneos.

Las clulas:
Aumento en nmero.
Anisocitsis y anisocariosis.
Ncleos voluminosos e
hipercromticos.
Mitosis.
Adenocarcinoma: Glndulas del endocrvix
muestran variaciones:

Nmero muy aumentado
Diversidad en forma y volmen.
Cl. Revisten gland. se hacen esfricas.
Ncleos grandes e hipercromticos
Prdida de relacin citoplasma ncleo.
Figuras de mitosis.
Estroma infiltrado (leucocitos y cl.
Plasmticas)

Eversin del tejido endocervical caudal hacia el
orificio cervical externo, resultando visible al
explorar el crvix.

PRESENCIA DE EPITELIO CILINDRICO EN EL ECTOCRVIX.
1) Epitelio endocervical protruye y la
unin escamocolumnar se desplaza.

2) Epitelio endocervical protruido inicia
cambios para transformarse en
escamoso a travs de clulas de
reserva.

3) El epitelio escamoso nuevo recubre
parte del cuello uterino (zona de
transformacin)


Caracterizada por:
1) Diferencias de nivel: elevaciones o
depresiones en la superficie.
2) Cambios en la coloracin, de rosa
a un tono amarillento.
3) Vascularizacin irregular.
4) Diversos grados de queratosis o
hiperqueratosis
Forma anormal displsica de curacin de la ectopia.
Metaplasia con alteraciones en maduracin o diferenciacin.
Leucoplasia
Mosaico
Punteado
Queratosis
Vasos atpicos
Alteraciones en el
epitelio que no
alcanzan el grado de
anaplasia del
carcinoma in situ.
Presencia de clulas cancerosas dentro del
epitelio del cuello uterino.
Caracterizado por:
1. Afecta al epitelio de la superficie
2. Perdida de la estratificacin.
3. Ausencia de diferenciacin y maduracin.
4. Clulas con diferentes tamaos y formas.
5. Hipercromatismo nuclear.
6. del nmero de mitosis.

NIC grado I
Displasia leve. Anormalidades se
presentan solo en 1/3 inferior del total del
epitelio
NIC grado II
Displasia Moderada. Anormalidades entre
1/3 y 2/3 del espesor total del epitelio
NIC grado III
Displasia Severa Carcinoma in situ.
Abarcan todo el espesor del epitelio
cervical.
Segn la extensin de la alteracin en el epitelio se clasifican en

NIC - I
NIC II
NIC - III
Lesin escamosa intraepitelial de
bajo grado
Epitelio con cambios estructurales
relacionados con el NIC grado I.

Cepas de VPH 6, 11 y 16
Virus no se integra en el ADN cel.
No progresa a carcinoma invasor
Lesin escamosa intraepitelial de alto
grado
Cambios asociados a NIC-II y NIC-III

Cepas de VPH 16 y 18
El ADN viral SI se incorpora al ADN
del husped
Se transforma en C.A invasor
AUTENTICA LESIN PREMALIGNA
CANCER
NORMAL
NIC DE
GRADO
BAJO.
NIC DE
GRADO ALTO.
Conjunto de actividades, intervenciones y
procedimientos dirigidos a la deteccin temprana
de lesiones pre-neoplsicas o del cncer de cuello
uterino.
Mtodo basado en el estudio de las clulas
descamadas del tejido epitelial
1_ Condiciones a cumplir
por la paciente:
Fuera del periodo menstrual.
Ausencia de medicacin tpica
vaginal reciente.

Recoger muestras de:
Fondo de saco posterior.
Exocervix.
Endocervix.

Descripcin de caractersticas del
material estudiado y alteraciones
existentes.




2_ Condiciones del mtodo
para la toma citolgica:
3_ El informe citolgico:
Toma de la muestra
Extensin
endocrvix
Espculo sin lubricantes
Visualizar zona de transformacin
Toma ectocervical (esptula AYRE)
Toma endocervical (cepillo cytobrush)
Toma fondo de saco vaginal posterior
Extensin del material
Toma de la muestra
1_ Valoracin del extendido:
A. Satisfactorio para evaluacin.
B. Insatisfactorio para evaluacin.

2_ Categorizacin general:
A. Negativo para lesiones intraepiteliales
o malignidad.
B. Clulas epiteliales anormales.
C. Otras.
Esquema Del Informe Citolgico Segn el sistema de Bethesda
Interpretacin/ resultados:

A. Negativo para lesiones
intraepiteliales o malignidad:
- Organismos.
- Otros hallazgos no neoplsicos

B. Clulas epiteliales anormales:
- Clulas escamosas:
-Clulas glandulares:


C. Otras:
- Clulas endometriales en
mujeres de 40 aos o
mas.

Conducta Ante El Resultado Citolgico
Reporte normal, contina esquema de control anual.

Reporte de cambios benignos:
Se analizan las causas
Se ordena tratamiento
Control citolgico trimestral o semestral

Reporte anormal:
Remitir a colposcopia, toma de biopsia y estudio
histopatolgico para instaurar tratamiento.
Prueba de inspeccin visual
que emplea solucin yodurada
de Lugol.

Determinar resultado positivo o
negativo para posibles lesiones
precancerosas o cncer.

Schiller negativo =
iodopositivo
Schiller positivo =
iodonegativo
YODOPOSITIVO (NEGATIVO): Esquema de
control anual

YODONEGATIVO (POSITIVO):
Derivar a colposcopia y biopsia, si se confirma
lesin pre-cancerosa, ofrecer tratamiento.

Indicaciones:

Pacientes con un crvix
macroscpicamente normal y
un estudio citolgico anormal
Tipificacin VPH positiva
Patologa previa ya tratada.
Inspeccin visual Lugol
positiva.
Simultnea a la citologa.


Exploracin



Hallazgo normal: Hallazgos Anormales:
Leucoplasia
Cncer Invasor Mosaico
Punteado
Acetoblanco
Es la extraccin de una muestra de tejido del cuello uterino de
varios milmetros de dimetro.
Ha de realizarse :
1. Ante todo informe citolgico y colposcpico con atpia
2. Ante toda lesin macroscpica y sangrante.
Biopsia por sacabocados
Extirpacin de la zona de
transformacin
Legrado endocervical
Es un tipo de biopsia donde se
realiza un procedimiento quirrgico
mediante el que se extrae parte
del crvix uterino en forma de
cono, para diagnstico histolgico
exacto, en casos de NIC III,
cncer micro invasivo.

Tiene carcter diagnostico as
como opcin teraputica.
Indicaciones:
1)Citologa persistente de CIN I-II, con colposcopia normal
2) Citologa compatible con CIN III. Colposcopia normal o
biopsia no concordante.
3) Diagnstico histolgico de CIN III o micro invasin en
biopsia dirigida.

Cncer limitado al cuello uterino,
en donde las clulas malignas
abarcan los 3 tercios del grosor
del tejido pero sin romper la
membrana basal. No invaden a
otros rganos.
Aspecto celular:
Clulas profundas y de aspecto
inmaduro, desprovistas de
citoplasma, ncleos de forma y
tamao muy regular, aneuploides,
hipercrmicos.
En las fases ms tempranas de la invasin, puede no causar
sntomas ni manifestaciones clnicas y, por consiguiente, se le conoce
como carcinoma invasor preclnico.
Conforme avanza la invasin del estroma, la enfermedad se vuelve
clnicamente evidente y revela varios patrones de proliferacin, que
a menudo son visibles en el exmen con el espculo.
A.-Carcinoma de Clulas
Escamosas: (90-95%)
Queratinizante.
No Queratinizante.
Verrugoso.
Condilomatoso.
Papilar.
Similar al
Linfoepitelioma.
B.-Adenocarcinoma: (2-8%)
Mucinoso.
Tipo Endocervical
De Tipo Intestinal.
Endometroide.
De Clulas Claras.
Seroso.
Mesonfrico.
Segn el Grado de Diferenciacin Celular
Grado 1: Bien Diferenciado.
Grado 2: Moderadamente Diferenciado.
Grado 3: Mal Diferenciado.



Clasificacin Segn Los Grados Del Estadio.
ESTADIO 0:
CARCINOMA IN SITU O INTRAEPETELIAL
ESTADIO I:
CARCINOMA ESTRICTAMENTE CONFINADO AL CUELLO
UTERINO
IA: invasivo, identificado solo en forma microscpica
IAI: invasin estroma profundidad no mayor a 3mm y extensin
horizontal de 7mm o menos.
IA2: : invasin estroma profundidad entre 3 y 5 mm y extensin
horizontal de 7mm o menos.
IB: lesiones clnicas confinadas a cuello uterino o pre-clnicas
mayores a IAI
IBI: Lesiones clnicas menores a 4 cm
IB2: Lesiones clnicas mayores a 4 cm
ESTADIO II:
El carcinoma se extiende fuera del cuello, sin llegar a la pared
plvica y/o vagina sin llegar al tercio inferior.
IIA: con invasin vaginal pero no parametrio
IIB: con invasin parametrial.
ESTADIO III:
El carcinoma se ha extendido a la pared plvica y/o el tercio
inferior de la vagina.
IIIA: con invasin vaginal, tercio inferior.
IIIB: con invasin de la pared plvica.
ESTADIO IV:
El tumor se ha extendido por fuera de la pelvis y/o a rganos
vecinos.
IVA: invasin mucosa rectal o vesical.
IVB: metstasis a distancia

Clasificacin Segn Los Grados Del Estadio.
Precoz: - Citologa cervicovaginal.
- Colposcopia.
- Biopsia.

Estadificacin: - Inspeccin del cuello uterino y vagina
- Cistoscopia y rectosigmoidoscopia.
- Tomografa computarizada.
- Resonancia magntica.

Diagnstico