ANTIMALARICOS Unjfc 2014

DR SUAREZ
Farmacologia UNJFSC
ANTIMALARICOS
PRIMAQUINA
CLOROQUINA
DR SUAREZ
NEUROCIRUJANO
DR SUAREZ Farmacologia
UNJFSC
DROGAS ANTIPROTOZOARIAS
ANTIAMEBIASIS: METRONIDAZOL
ANTILEISMANIASIS:
ANTITRIPANOSOMIASIS:PENTAMIDE
ANTITOXOPLASMOSIS: PIRIMETAMIDE
ANTIMALARICOS: PRIMAQUINA,
CLOROQUINA,QUINIDINA,PIRIMETAMIDA
UNJFSC
UNJFSC
MALARIA
PROTOZOARIO DEL GENERO
PLASMODIUM

TRASMITE MOSQUITO: ANOPHELES

ANOPHELES ADQUIERE RESISTENCIA AL
INSECTICIDA

UNJFSC
ACCESO SIMPLE DE PRIMOINFECCION
Signos y Sntomas
Invasin
Fiebre : progresiva, creciente, contnua (o con picos al da)
39C - 40C no perioricidad
Malestar general, mialgias, cefalea
Dolores abdominales, nuseas, vmitos
Hepatomegalia
Evolucin
Fiebre por 8 - 15 das luego intermitente 2 - 3 das depende de
la especie
P. falciparum, riesgo de acceso pernicioso
MALARIA
UNJFSC
Escalofros
Violentos
T = 39C
Bazo aumenta de tamao
PA baja
Duracin 1 hora
Calor
Escalofros cesan
T = 40C

Bazo palpable disminuye de
volumen
Duracin 3 - 4 horas
Sudoracin
Abundante
T = cae (hipotermia)
PA aumenta
Duracin 2 - 4 horas
Euforia o bien estar

FIEBRE PERIODICA
Signos y Sntomas
MALARIA
UNJFSC
ESPECIES PLASMODIUM
P. FALCIPARUM: AGUDA RAPIDA Y
FULMINATE Y MORTAL ENFERMEDAD
P. VIVAX
P. MALIARAE.
P. OVALE
UNJFSC
SCHIZONTICIDE EN TEGIDO :
PRIMAQUINA
ELIMINA FORMA EXOERITROCITICAS
UNJFSC
UNJFSC
UNJFSC
EZQUIZONTICIDE EN SANGRE

CLOROQUINA

BLOQUEA LA SINTESIS DE DNA Y RNA
DEL PARASITO DENTRO DEL
ERITROCITO
UNJFSC
CLOROQUINA
ESPECTRUM
PLASMODIUM VIVAX
PLASMOSIUM FALCIPARUM
UNJFSC
UNJFSC
CLOROQUINA
VIO ORAL ABS COMPLETA
04 DIAS DE TTO.
EFECTOS ADVERSOS MINIMOS
UNJFSC
ESQUIZONTICIDE:
Y
ESPOROMCITIDE
PI RI METAMI NA
UNJFSC
UNJFSC

DEFINICION
Enfermedad parasitaria aguda y de evolucin
crnica
Producida por protozoos del gnero
Plasmodium
Transmitida por mosquitos del gnero
Anopheles
MALARIA
UNJFSC

CARACTERISTICAS

Fiebre o accesos febriles intermitentes
Esplenomegalia
Anemia

MALARIA
UNJFSC
EPIDEMIOLOGIA.
Distribucin mundial.
Zonas tropicales.
Amrica: Mxico-
Argentina.
Excepcin : Uruguay
no malaria autctona.
HISTORIA.
Autctona en Amrica
es controversial.
Evidencia: Incas
conocan rbol de la
Quina.
1630: Condesa de
Chinchn.
MALARIA
UNJFSC
PERU

Erradicada en los aos 60
Dcada de los 70 primera causa de morbilidad
Dcada de los 90 reintroduccin de
Plasmodium falciparum
1997 : 232,000 casos. 21% a P. falciparum
MALARIA
UNJFSC
BIOLOGIA.
Plasmodium son mas de
100 especies.
El hombre:Plasmodium
vivax, Plasmodium
falciparum, Plasmodium
malariae, Plasmodium
ovale.
TRANSMISION.
Mosquitos del gnero
Anopheles.
Transfusin sangunea.
Va congnita.
Jeringas.
Utensilios mdicos.
MALARIA
UNJFSC
Husped Definitivo
Mosquito Anopheles hembra con ciclo
esporognico. Multiplicacin sexual

Husped Intermediario
El Hombre: Ciclo esquizognico
multiplicacin asexual en dos fases. Primera
heptica, segunda eritroctica
MALARIA
UNJFSC
UNJFSC
Anfeles
Sangre
Hgado
Gameto
Sp
T
M
Es
G
Esquizogonia
eritrocitaria
Esquizogonia
tisular
Gametociticida
Esquizonticida
El ciclo biolgico y los
medicamentos antimalricos
MALARIA
UNJFSC
UNJFSC
Tratamiento de la malaria
Principales antimalricos
Grupo I
(accin rpida y
resistencia
prolongada
y difcil de
aparecer)
Grupo II
(accin lenta y
resistencia
rpida
y fcil de
aparecer)
Quinina, qinghaosu
4-Amino-quinolenas
cloroquina
amodiaquina
Amino alcohol
mefloquina
halofantrine

Antiflicos
sulfonas
sulfamidas
Antifolnicos
diguamidas
diaminopirimidinas
8-amino-quinolenas
Antimalricos
naturales
Antimalricos
sintticos
E
s
q
u
i
z
o
n
t
i
c
i
d
a
s

G
a
m
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o

c
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t
i
c
i
d
a

UNJFSC
Principales esquizonticidas
Cloroquina
Sulfadoxina
Pirimetamina
Mefloquina
Proguanil

Quinina
Qinhaosu
Tetraciclinas
Clindamicinas
Atovaquone
UNJFSC
Cloroquina
Presentacin por va oral y EV
Absorcin rpida
Eliminacin lenta
Vida media 6 a 10 das
Esquizonticidas endoeritrocitario sin accin
exoeritrocitaria
Solo P. falciparum gametociticida
UNJFSC
Sulfadoxina y Pirimetamida
Sulfamida y diaminopirimidina
Fansidar
Contraindicado dar droga sola
Vida media sulfa 8 das; piri 4 das
Una sola toma es suficiente
Pirimetamida potencialmente teratognico

UNJFSC
Sulfadoxina y Pirimetamida
Modo de accin
cido para-aminobenzoico
(PABA) +
dihidropteridine
Acido dihydroflico
(cido flico)
Acido tetradihydroflico
(cido folnico)
Purinas Pirimidina
Nucleoproteinas
Ncleo del parsito
Sintetasa del
cido dihidroflico
Reductasa del
cido dihidroflico
Antiflicos
Sulfadoxina
Antifolnicos
Pirimetamina
UNJFSC
Mefloquina
Desde 1974
Va oral
Toma nica
Vida media 15 a 25 das
Problemas psiquitricos
Mecanismo de accin : BLOQUEA LA
DIVISIN DEL TROFOZOITO HACIA
ESQUIZONTE.
UNJFSC
Quinina
Alcaloide de la quinquina (derivado de la corteza
de la quina)
Va oral y parenteral
Vida media de 11 18 horas
Eleccin en malaria maligna
Aministracin lenta por cinchonismo
Mecanismo de accin igual que mefloquina
UNJFSC
Antibiticos
Tetraciclina y Clindamicina
Asociada a Quinina
No se recomienda sola
Doxiciclina como profilctico
Otros antibiticos
Eritromicina
Fluoroquinolonas
UNJFSC
Resistencia a los antimalricos
Malaria por P. Vivax, no hay resistencia
Problema es P. Falciparum
Desde 1960 aparicin de resistencia
En Per aparicin de resistencia primero a
Cloroquina; luego fansidar
Evaluacin se realiza con estudio in vivo
30% de resistencia no se debe usar la droga
UNJFSC
Zonas sin Resistencia
Primera Lnea
Cloroquina
Dosis es 10 mg/Kg/da
durante 2 das; el tercer
da 5 mg/Kg/da
Adultos 4 tabletas durante
dos das; el tercer da 2
tabletas
Cloroquina base
Segunda Lnea
Fansidar
Tableta 500 mg de
sulfadoxina y 25 mg de
pirimetamida
Adultos 3 tabletas dosis
nica
Nios en base a
Sulfadoxina 25mg/Kg
UNJFSC
Resistencia a Cloroquina
Primera lnea
Fansidar

Segunda lnea
Asociacin de drogas
Mefloquina 25 mg/Kg
dosis nica
Artemisinina 10
mg/Kg/dia por 3 das
Tercera lnea
Quinina + Tetraciclina o
Clindamicina
Quinina 10 mg/Kg/c 8hs
Tetra o clinda 10 mg/Kg/c
6-12 horas
Durante 7 das

UNJFSC
Resistencia a Fansidar
Primera Lnea
Mefloquina + Artemisinina

Segunda Lnea
Quinina + Tetraciclina o Clindamicina
UNJFSC
MALARIA POR P. falciparum
MALARIA GRAVE O COMPLICADA
Esquema teraputico
QUININA
Dosis de carga
20 mg/kg solucin glucosada al
5%
Uso endovenoso por infusin
contnua 10 ml/kg muy
lentamente en 4 horas
Dosis de mantenimiento
10 mg/kg en solucin
glucosada en 2 a 4 horas
cada 8 horas
Luego de 48 horas se
reduce a 5 - 7 mg/Kg cada
8 horas hasta que recupere
la conciencia
Luego 600 mg va oral cada
8 horas hasta completar 7
das
UNJFSC
MALARIA POR P. falciparum
MALARIA GRAVE O COMPLICADA
Esquema teraputico
CLINDAMICINA
Va endovenosa
10 mg/Kg
Diludo en Dextrosa al 5 %
Infusin durante 20 minutos cada 12 horas
Si tolera va oral seguir por esa va cada 12 horas hasta
completar 7 das

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