Autora: JACQUELINE, FRANCO HIDALGO

Las anomalas del trabajo

de parto se clasifican de
acuerdo a la fase o el
perodo en que se
presentan, generalmente
muy fcil de reconocer.
Esto constituye el primer
paso al abordaje en
cuanto al diagnstico.
Potencia.
Anormalidades de las
fuerzas expulsivas.
Producto.
Anormalidades del
producto.
Pelvis.
Anormalidades del canal
de parto.

Contractibilidad uterina inadecuada.
Mltiples marcapasos uterinos.
Malformaciones uterinas.
Infeccin uterina.
Falta de fuerza para pujar (2a etapa).
Agotamiento materno.
Discapacidad materna.
Bloqueo epidural sensorial y motor.

Posicin anormal de la cabeza fetal.
Presentacin occipitoposterior.
Detencin transversa profunda.
Anormalidades de deflexin.
Asinclitismo.
Anormalidades fetales.
Hidrocefalia.
Hidropesa fetal.

Desproporcin cefaloplvica.
Peso fetal o tamao ceflico
mayores de lo usual (macrosoma,
hidrocefalia, etc.).
El diagnstico definitivo es
retrospectivo.
Tipo de pelvis.
Ginecoide y antropoide, buen
pronstico.
Androide y platipeloide, pronstico
de distocia.
Deformaciones plvicas.

Edad materna >35 aos.
No antecedente de parto vaginal.
Parto distcico previo.
Pelvis no ginecoide.
Bajo o alto peso al nacer.
Lesin uterina concomitante.
Tener una madre con antecedente de distocia.

Producto >4000 g.
Producto masculino.
No presentarse ceflico, de vrtice.
El Dr, Friedman propone tres divisiones
funcionales presentes en el trabajo de parto:
Preparatoria, de Dilatacin y la Plvica.

Se ha demostrado que estas subunidades
funcionales facilita una mejor comprensin del
curso del parto desde el punto de vista de su
normalidad o anormalidad, desde el punto de
vista pronostico-teraputico, y mdico-legal.
Divisin de preparacin: Se inicia con las
contracciones uterinas las cuales en principio
no producen cambios en la dilatacin y
descenso, pero s en el borramiento cervical.
Divisin de dilatacin: Las alteraciones de esta
divisin reflejan ntimamente la funcin
contrctil de las fibras uterinas.
Divisin plvica: Ya avanzada la dilatacin, se
presenta la divisin plvica, donde sucede el
mximo descenso fetal; En ella se dan la
mayora de los tiempos del mecanismo de
parto y son definitivas las relaciones plvico-
fetales.
Friedman estudi en 1950 la progresin del trabajo de
parto de 500 mujeres.
Describi la utilidad de los 4 parmetros de progresin
del trabajo de parto.
-Grado de dilatacin.
-Velocidad de dilatacin.
-Altura de la presentacin.
-Velocidad de descenso.
El Dr. Friedman defini ocho tipos de anomalas, que
pueden presentarse aisladamente o en combinacin con
alguna otra o varias de las dems. Son las siguientes:


1- Alteraciones de la divisin preparatoria del trabajo de
parto:
a) Fase Latente Prolongada.
2- Alteraciones de la divisin de Dilatacin del trabajo de
parto:
a) Fase Activa Prolongada.
b) Descenso Prolongado.
3- Alteraciones de la divisin Plvica del trabajo de parto:
a) Detencin Secundaria de la Dilatacin.
b) Desaceleracin Prolongada.
c) Ausencia de Descenso.
d) Detencin del descenso.
4- Trabajo de Parto Precipitado:
a) Dilatacin precipitada.
b) Descenso Precipitado.
1- Alteraciones de la divisin
preparatoria del trabajo de parto:

a) Fase Latente Prolongada.

Cuando la fase latente
presenta una duracin
mayor de 20 horas en la
nulpara y mayor de 14
horas en la multpara, se
dice que es prolongada.
Su duracin media es de
8.6 horas en la nulpara
y de 5.3 horas en la
multparas.
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)
fase
latente
normal
fase latente
prolongada
Criterio
diagnstico.
Nulpara
s, >20
horas.
Multpar
as, >14
horas.
Causa
-Contracciones
uterinas
irregulares o
descoordinadas.
-El crvix
inmaduro,
-El falso trabajo
de parto.

Manejo.
-Tratamiento
expectante.
Reposo.
Hidratacin.
Analgesia con
narcticos.
-Tratamiento
intervencionista.
Amniotoma.
Estimulacin
con oxitocina.
Pronostico.
No debe
recurrirse a la
cesrea en
ningn
momento; Pero,
cuando en el
curso del trabajo
de parto que la
continua, se
asocia con otras
anomalas de la
curva, entonces,
s existen altas
posibilidades de
desproporcin
feto-plvica
2- Alteraciones de la divisin de Dilatacin
del trabajo de parto:

a) Fase Activa Prolongada.
b) Descenso Prolongado.

Con esta distocia de
dilatacin se califica el
retraso o detencin de
la dilatacin en la fase
activa del parto.
Ocurre cuando la
velocidad de dilatacin
cervical durante la fase
activa, es menor de 1,2
cm/h en nulpara y de
1,5 cm/h en
multparas.
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)
fase activa
retrasada
Criterio
diagnstico.
Retraso de la
fase activa.
Velocidad de
dilatacin
>Nulparas
<1.2 cm/hr.
>Multparas
<1.5 cm/hr.

Causa
Desproporcin
cefaloplvica.
Problemas de
la deflexin, y
las
hipodinamias
Manejo.
Estimulacin
con
oxitocina.
Parto por
cesrea.
Pronostico.
-Se tendr en
cuenta el
progreso de la
dilatacin (el
70%asocinda
con una
detencin de la
dilatacin y del
descenso y
termina en
cesara; 30%sige
progresando.

Cuando esta velocidad
es inferior a 1,0 cm/h
en nulparas y de 2,0
cm/h en multi, se
considera que existe
un descenso anormal,
ello es, una
prolongacin del
descenso fetal.
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(
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)
Descenso
prolongado
Criterio
diagnstico.
Descenso
retrasado.
Velocidad
de
descenso
Nulpar
as <1.0
cm/hr.
Multpa
ras <2
cm/hr.

Causa
Analgesia
epidural.
Bloqueo motor.
Agotamiento
fsico de la
madre.

Manejo.
Si la frecuencia
cardiaca fetal es
adecuada y la
madre no presenta
agotamiento.
Continuar el
trabajo de
parto.
De otro modo,
Parto vaginal
operatorio.
Parto por
cesrea.

b) Descenso Prolongado.

Manejo.
Si evoluciona
lenta y
progresivamente
puede llegar al
parto vaginal, lo
contrario, si
evoluciona a la
detencin del
descenso
termina en
cesrea.
Hay que vigilar
cuidadosamente
la reserva
maternofetal.
Tratamiento: Si se descartan las causas ms
objetivas, esto es hipodinamia, variedades
distcicas, anestesia de bloqueo, las anomalas
que quedan serian la DCP y la macrosoma, y
ambas se resuelven por cesrea.
3- Alteraciones de la divisin Plvica del
trabajo de parto:
a) Detencin Secundaria de la Dilatacin.
b) Desaceleracin Prolongada.
c) Ausencia de Descenso.
d) Detencin del descenso.

Criterio
diagnstico.
Causa
Se presenta
cuando la
dilatacin
cervical no
avanza en un
plazo de 2 horas
o ms.
Manejo.
Se utiliza oxitocina
previa amniotoma
en caso de estar las
membranas
integras.
Manejo.
Es reservado.
Depende en gran
medida del
adecuado y
oportuno
manejo que se le
den a las
complicaciones
maternofetales
que se vayan
presentando.
Asociada a una
DCP. La
hipodinamia.
Las malposiciones
fetales, pero
recordando que
stas de por s,
suelen ser
consecuencia de la
misma pelvis
inadecuada.
a) Detencin Secundaria de la Dilatacin.
Ocurre cuando la etapa de
desaceleracin es mayor de
3 horas en las nulparas y
de 1 hora en las
multparas. Su duracin
promedio es de 1 hora en
unas y 15 minutos en las
segundas. A la larga,
constituye tambin una
detencin de la dilatacin
pero que se presenta en
una fase ms avanzada del
trabajo de parto.
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desaceleracin
prolongada
Criterio
diagnstico.
Nulpara
s, >3 hrs.
Multpar
as, >1
hrs.

Causa
Posicin fetal
anormal(Occipi
totransversas ).
Desproporcin
cefaloplvica.
Manejo.
Estimulacin
con oxitocina.
Parto por
cesrea.
Pronostico.
Es reservado. Se
deben prevenir las
complicaciones
maternofetales
obedece a
detencin de la
rotacin, bien sea
posterior o
transversa, por lo
cual las
posibilidades del
parto quirrgico
en esta anomala
son bastante altas,
La estimulacin
con oxitocina debe
ser
cuidadosamente
seleccionada y
estrechamente
vigilada
Tratamiento: Ante todo debe vigilarse muy de cerca el
estado fetal. Cuando se asocia con la ausencia del descenso o este
se detiene secundariamente en una estacin alta, es mejor realizar
ciruga. Cuando la estacin es baja, se permite la continuidad del
parto incluso ayudado con oxitcica si hay hipodinamia asociada,
pero siempre y cuando el estado fetal no se comprometa. Cuando
la variedad de posicin persiste en posterior o transversa, se
prefiere la realizacin de la cesrea antes que la aplicacin de
frceps de rotacin.
Se imponen las episiotomas amplias y la vigilancia de cerca del
alumbramiento, pues se asocia a hemorragias pos parto por atona
uterina.
El descenso del punto gua de la presentacin y los
movimientos cardinales del mecanismo de parto se suceden en
la fase plvica del trabajo de parto y en el segundo perodo.
Esto es, cuando la dilatacin cervical es igual o mayor a 8 cm y
sobre todo en el expulsivo.
Cuando la estacin no desciende en absoluto, la anomala es
denominada como falta de descenso.
Criterio
diagnstico.
Causa
En forma estricta
como requisito
la paciente debe
encontrarse en el
segundo
periodo, el
expulsivo. Se
requieren dos
exploraciones
vaginales
espaciados por 1
hora,
reconociendo la
falta de descenso
durante el
mismo.
Manejo.
Cesrea.
Manejo.
Reservado. Una
vez realizado el
diagnostico se
debe conducir a
ciruga. Se
vigilar la
reserva materno
fetal, evitndose
la
descompensaci
n de alguno de
ellos.
La desproporcin
es la principal
causa de esta
anomala.
Conocido tambin como expulsivo prolongado.
Detencion del
descenso
Criterio
diagnstico.
Causa
Nulparas y
multparas,
>1 hrs.
Manejo.
Si la frecuencia
cardiaca fetal es
adecuada y la
madre no presenta
agotamiento.
Estimulacin
con oxitocina.
De otro modo,
Parto vaginal
operatorio.
Parto por
cesrea.
Contracciones
uterinas
inadecuadas.
Desproporcin
cefaloplvica.
Posicin fetal
anormal.
Asinclitismo.

Pronostico: Se establece teniendo en cuenta su etiologa, la
asociacin con otras anomalas que lo precedieron y la evolucin
de la misma una vez se haya intervenido. De por s, una vez
presentada es ms frecuente en estas pacientes, la hemorragia
posparto, un 12,5%; El sufrimiento fetal agudo, un 22%, la distocia
de hombros y su morbilidad asociada se presenta en un14% de los
casos.
Tratamiento: De acuerdo a su causa. Dado que un alto
porcentaje es debido a hipodinamias, el uso de oxitocina es exitoso
resolviendo favorablemente un gran numero de casos; De hecho.
Histricamente una vez se dio la aplicacin clnica de este frmaco
la aplicacin del frceps disminuyo notablemente al desaparecer
su principal indicacin, la fatiga materna.
4- Trabajo de Parto Precipitado:

a) Dilatacin precipitada.
b) Descenso Precipitado.

En muy pocas ocasiones, la
velocidad de dilatacin cervical
sobrepasa los limites de 5 cm/h en
nulpara y de 10 cm/h en
multparas con relacin a su
descenso .
Cuando la velocidad de dilatacin y
de descenso durante un parto
superan estos limites, se considera
que ocurri un parto precipitado.
Criterio
diagnstico.
Causa
Historia clnica.
Exploracin
plvica.
Partograma.
pronostico.
Es reservado, y
est relacionado
principalmente
con lo oportuno
del tratamiento
de la anomala
misma y de sus
complicaciones
-Cuando es
primaria:suele
asociarse a factores
constitucionales
que afectan la parte
neuroendocrina del
parto.
Cuando es
secundaria:
acompaa al uso de
estimulaciones
uterinas con
oxitocina y
prostaglandinas,
CARACTERSTIC
AS

DIVISIN
PREPARATORIA


DIVISIN DE
DILATACIN

DIVISIN PLVICA


Velocidad
lineal de
dilatacin.

Velocidad lineal de
descenso.
Fases Latente y
de Aceleracin.


Fase de
pendiente
mxima.

Fase de desaceleracin
y segundo perodo.


Contracciones
coordinadas,
polarizadas,
orientadas;
Cuello uterino
preparado

Se vence el obstculo
de la pelvis;
mecanismo de parto;
descenso fetal; Parto

Dilatacin del
cuello.
PARMETRO:
INTERVALO:
Duracin.


Dilatacin
prolongada;
Descenso
prolongado.

Desaceleracin
prolongada; detencin
secundaria de la
dilatacin; detencin
del descenso; falta de
descenso.
Fase Latente
Prolongada.

ALTERACIONES
DIAGNOSTICABL
ES:
FUNCIONES:
Historia clnica
Exploracin plvica
Partograma
Evaluacin de las 3 Ps